HEMATEMESIS-

MELENA

Oleh
Cici
Defenisi :
Perdarahan dari saluran cerna, mulai dari esofagus sampai dengan
duodenum (Lig Treitz)
- Hematemesis : Muntah darah
- Melena : Bab yang lembek dengan warna
hitam pekat seperti ter (aspal)
 Penyebab / sumber perdarahan :
Perdarahan SCBA
Varises Non varises
Varises esofagus Esofagitis
Varises fundus Tukak peptik
Stress ulcer
Mallory-Weiss tear
Duodenitis / esofagitis
Tumor / Carcinoma
Telengectasia
herediter
Hemostatic defect
Angiodisplasia
dll
PATOGENESIS
Varises esofagus / gastropati kongestif
- hipertensi portal
NSAID
- efek topikal langsung
- jalur hambatan prostaglandin
Tukak peptik
- Hp
- aspirin / NSAID
- hipersekresi asam lambung
- iskemia mukosa
 Mallory Weiss
- laserasi mukosa esofagogastric
junction
- ok muntah-muntah
Esofagitis
- refluk
Gambaran
Klinis
Sinkop : takikardia, kepala pusing,
melayang
Syok : - tekanan darah turun
(sistolik < 100 mmHg)
nadi cepat (> 100x/ mnt)
- muka (kulit, mukosa) pucat
- acral dingin
 Postural Signs :
Prinsip : Kehilangan darah = kehilangan volume
intravaskuler :
Kardiak output & tekanan darah menurun
Nadi menjadi cepat
Perdarahan > 1000 cc kompensasi postural
tekanan darah dan nadi tidak cukup

Cara : Pasien tidur terlentang (ukur tensi & nadi)

dudukkan (ukur tensi & nadi)
Jika nadi meningkat > 20 / mnt atau TDS turun > 10
mmHg Kehilangan darah sekitar 20 % (1 Ltr)
 Kebutuhan tranfusi 2 unit atau lebih dalam 24 jam
sejak MRS
Tekanan sistolik < 100 mmHg
Penurunan tekanan darah > 20 mmHg dengan
PERDARAHAN
perubahan posisi
Nadi > 100 x/menit saat MRS
BERMAKNA
 DIAGNOSIS
Anamnesis : aspirin / NSAID
riwayat tukak peptik
obat tradisional penghilang nyeri
Pemeriksaan fisik : RT
stigmata peny hati kronis
diatesis hemoragik
NGT
Laboratorium
Ba meal
Endoskopi
Karsinoma esofagus
Perdarahan varises
 Acute peptic ulcer

Ulcer

Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-online.de/home/afreytag/indexe.htm

 Bleeding gastric ulcer

Martin & Lyons, The Atlas of Gastrointestinal Endoscopy. www.mindspring.com/~atlsouthgastro/stul01.html

Duodenal ulcer

Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-

online.de/home/afreytag/indexe.htm
Bleeding duodenal ulcer

Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-

online.de/home/afreytag/indexe.htm
 NSAID-induced gastropathy
Morbidity, mortality, costs in USA
Singh. Am J Med. 105:31S38S, 1998.

Total hospitalizations per year

107,000

Deaths
16,500

Total annual costs ($10,000 $15,000 per hospitalization)

>$1 billion
NSAIDs administration
?
Virulence
Host
Environment
PENATALAKSANAAN UMUM
Penilaian hemodinamik + resusitasi cairan
Penilaian onset dan derajat perdarahan
Usaha menghentikan perdarahan
Identifikasi sumber perdarahan
Mengatasi sumber perdarahan secara defenitif
Meminimalisasi komplikasi
Mencegah perdarahan ulang
Perdarahan SCBA non
varises
Penatalaksanaan medis
- non farmakologis
- farmakologis
H2RA / PPI, obat hemostatik
sitoprotektor, antibiotika
- penatalaksanaan khusus
terapi hemostatik perendoskopik
somatostatin jangka pendek
embolisasi arteri daerah ulkus
Penatalaksanaan bedah / operasi
 Tukak peptik

Risiko perdarahan rendah Perdarahan aktif / risiko tinggi

Perdarahan (syok/visible vessel)

Terapi endoskopi
Monitor

Perdarahan ulang Tidak dapat mengontrol

perdarahan

Perdarahan berhenti Ulang terapi endoskopi

Operasi / bedah
Perdarahan ulang
Penatalaksanaan perdarahan tukak peptik berdarah
 Penatalaksanaan umum
Vasoaktif (vasopresin, somatostatin, octreotide)
Antibiotika
Pengobatan komplikasi
Pengobatan defenitif : SB tube, STE, LVE, TIPS,
Profilaksis sekunder : beta bloker, ISMN
PENATALAKSANAN
Perdarahan SCBA oleh varises
Sengstaken-Blakemore
tube
 1 SENGSTEKEN BLACKMORE TUBE
NG TUBE 2 ( SB TUBE )

BALON ESOFAGUS

BALON LAMBUNG