CASE

TINEA KAPITIS ( Gray

Patch Ringworm)
Pembimbing : dr. Rudianto Sutarman, Sp.KK
Disusun oleh : Sri Yuliani Citra - 03012182
K E PA NITE R AAN K LINIK ILMU P E NYA K IT DA LA M R SUD C ILE G ON
FA K ULTAS K E DOK T E R A N UNIV E R SITA S T R ISA K T I
 PENDAHULUAN
Dermatofitosis adalah jamur yang menyerang dan berkembang biak didalam
jaringan keratin (kulit, rambut, kuku) yang menyebabkan infeksi. Dermatofita
dapat dikelompokan menjadi tiga kelompok: Trichophyton (yang menyebabkan
infeksi pada kulit, rambut, dan kuku), dan Epidermophyton (yang
menyebabkan infeksi pada kulit dan kuku), Mycrosporum (yang menyebabkan
infeksi pada kulit dan rambut).

Berdasarkan lokasi yang terkena, diklasifikasikan secara klinis kedalam tinea kapitis
(kepala), tinea faciei (wajah), tibea barbe (jenggot), tinea corporis (tubuh), tinea
cruris (selangkangan), tinea pedis et manun, tinea unguium. Sistem klasifikasi
dermatofit yang tersering digunakan adalah Zoofilik, Antropofilik, dan Geofilik.

Tinea kapitis atau infeksi jamur kulit kepala disebabkan oleh Microsporum gypseum
(geofilik), Microsporum ferrugineum (antrofilik) dan Trichophyton mentagrophytes
(zoofilik yang ditemukan pada hewan kucing, anjing, kuda, kambing dll.
I. Identitas Pasien
Nama : An. M
Jenis Kelamin : laki-laki
Umur : 11 tahun
Alamat : Jl. Yasin Beji, Kebun dalem purwakarta, Cilegon
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum kawin
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : Pelajar
Suku Bangsa : Jawa
Tanggal Pemeriksaan : 15 Juni 2017
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Timbul bercak bewarna keabu-abuan pada kulit kepala yang tidak
berambut sejak 1 bulan
Keluhan Tambahan : Gatal pada kulit kepala
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan timbul bercak bewarna keabu-abuan pada kulit
kepala yang tidak berambut dan terasa gatal sejak 1 bulan. Keluhan gatal dirasakan terus
menerus dan mengganggu aktivitas, membuat pasien sering menggaruk-garuk kepalanya.
Gatal bertambah jika berkeringat, sedikit berkurang jika mandi berkeramas. Awalnya
timbul bercak kemerahan pada kulit kepala, berukuran kecil bulat yang kemudian semakin
meluas sebesar ukuran diameter 5 cm berwarna pucat dan bersisik. Rambut di sekitarnya
menjadi menjadi kusam, rapuh dan mudah patah sehingga lama-lama terjadi kebotakan
setempat di daerah kulit kepala tersebut. Sudah berobat ke klinik sebelumnya, 3 minggu
yang lalu dan diberi 2 macam obat salep (lupa nama obatnya), warna obat putih dan biru
lalu dioles 2x sehari pagi dan malam, namun keluhan tidak berkurang. Pasien tidak pernah
diberi obat minum.
- Pengobatan yang pernah didapat:
Salep bewana putih dan biru, diapakai 2xsehari (diolesi pagi dan malam)
- Riwayat Penyakit Dahulu :
Tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya.
Riwayat alegi makanan dan obat disangkal
Riwayat asma disangkal
Riwayat bersin di pagi hari disangkal
Riwayat diabetes melitus disangkal
- Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya.
Riwayat alegi makanan dan obat disangkal
Riwayat asma disangkal
Riwayat bersin di pagi hari disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis :
Tekanan Darah : Tidak diperiksa Kepala : Dalam batas normal
Nadi : 100 x/menit Rambut : Terdapat borok ( sesuai status lokalis )
Suhu : tidak diperiksa Leher : pembesaran KGB (-)
Respirasi : 20x/menit Mulut :Oral hyginen baik
Berat badan : 28 kg Thorak : Anemis (-), Ikterus (-), Cyanosis (-),
Keadaan Umum : Tamapak sakit ringan Dyspneu(-)
Kesadaran : Compos Metis Aksilla : pembesaran KGB (-)
Gizi : Cukup Abdomen : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ektremitas : Atas : Akral hangat, edema (-)
Bawah :Akral hangat, edema (-)
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien adalah pelajar kelas 5 SD. Pasien tinggal bersama seorang kakak dan kedua
orangtuanya di sebuah rumah di daerah pedesaan. Kondisi rumah cukup padat
penduduk. Tidak ada orang-orang sekitar yang mengalami hal serupa. Keluarga pasien
memiliki hewan peliharaan yaitu kucing , di sekitar rumah ada yang memiliki hewan
peliharaan kucing. Pasien sering bermain bersama kucing peliharaan kurang lebih 1
bulan
Status Lokalis :
Lokasi: pada scalp regio temporalis
sinistra
Efloresensi : pada pemeriksaan fisik
tampak bercak yang menjadi pucat
dan bersisik, berbentuk bulat, batas
tegas, bentuk reguler, ukuran plakat,
disertai skuama disekitar kulit kepala
yang tidak berambut, alopesia
setempat(+), rambut disekitar bewarna
keabuan dan rapuh, tampak gambaran
wheat field
DIAGNOSIS BANDING
1.Tinea kapitis
2.Dermatitis Seboroik
3. Dermatitis Atopik
4. Psoriasis vulgaris
5. Pitiriasis amiantasea ( Pitiriasis asbestos)
6 Tinea kapitis yang pada alopesia:
Alopesia areata
Trikotilomania
Pseudopelade
- Tinea kapitis yang inflamasi: Pioderma bakteri
Folikulitis decalvans
TATALAKSANA
NON- MEDIKAMENTOSA
. Medikamentosa: Edukasi :
Sistemik - Menghindari garukan agar tidak terdapat lesi.
- Griseofulvin 125 mg, 2x - Menjaga kebersihan diri melaui mandi dan
sehari 2 tab mengganti pakaian
- Cetirizine tab 5 mg 2x -Tidak menggunakan handuk atau barang
sehari pribadi lain secara bergantian
Topikal : - Menjaga rambut agar tidak terlalu berkeringat
- Miconazole cream 2% 10 dan sering keramas
gr, 2x sehari oles bagian - Menghindari kontak langsung dengan hewan
kulit yang tidak berambut disangka menularkan jamur.
- Kepatuhan dalam melaksanakan pengobatan.
 DEFINISI
Tinea kapitis (Ringwormof the scalp and hair, tinea tonsurans, herpes
tonsurans) adalah kelainan pada kulit dan rambut kepala yang
disebabkan oleh spesies Microsporum dan Trichophyton.

4 bentuk Tinea Kapitis:

Gray patch ringworm
Kerion
Black dot ringworm
Favus
 EPIDEMIOLOGI
Sering pada anak-anak 3-14 tahun dan
jarang ditemukan pada dewasa.
Pasien tinea kapitis terbanyak pada masa
anak-anak <14 tahun (93,33%), anak laki-laki
lebih banyak (54,5) dibanding anak
perempuan (45,5%).
FKUI/RSCM tinea kapitis (1989-1992) hanya
0,61-0,87% dari kasus jamur kulit.
Di Manado (1990-1991) sebesar 1,2-6,0% ,
Semarang 0,2%.
Di Surabaya tersering tipe kerion (62,5%)
daripada tipe Gray Patch (37,5%)

Kasus pada dewasa karena infeksi Trychophytontonsurans dapat misalkan pada pasien AIDS.
Transmisi meningkat dengan berkurangnya hygiene dan sanitasi individu, padatnya
penduduk, serta status ekonomi rendah.
Spesies penyebab Microsporum gypseum (geofilik), Microsporum ferrugineum (antropofilik)
dan Trichophyton mentagrophytes (zoofilik yang dijumpai pada hewan kucing, anjing, sapi,
kambing, babi, kuda, dan kera
 ETIOLOGI
Penyebab tinea kapitis berbeda-beda berdasarkan letak
geografis.
Tinea kapitis disebabkan oleh spesies Trichophyton sp dan
Microsporum sp.
Di Amerika serikat penyebab terbanyak ialah Trichophyton
Tonsurans dan Microsporum Canis
Di Eropa, Amerika Selatan, Australia, Asia, dan Afrika
Utara, Tinea kapitis umumnya disebabkan oleh M.canis
Spesies antropifilik sebagai penyebab yang predominan
 PATOGENESIS
Terjadinya infeksi dermatofit melalui tiga langkah utama, yaitu:
1. Perlekatan Dermatofit pada Keratinosit
Perlekatan artrokonidia pada jaringan keratin tercapai maksimal setelah 6 jam, dimediasi oleh serabut
dinding terluar dermatofit yang memproduksi keratinase (keratolitik) yang dapat menghidrolisis
keratin dan memfasilitasi pertumbuhan jamur ini di stratum korneum. Dermatofit juga melakukan
aktivitas proteolitik dan lipolitik dengan mengeluarkan serine proteinase (urokinase dan aktivator
plasminogen jaringan) yang menyebabkan katabolisme protein ekstrasel dalam menginvasi pejamu.

2. Penetrasi Dermatofit melewati dan di antara Sel

Spora harus tumbuh dan menembus masuk stratum korneum dengan kecepatan melebihi proses
deskuamasi. Proses penetrasi menghasilkan sekresi proteinase, lipase, dan enzim musinolitik, yang
menjadi nutrisi bagi jamur. Diperlukan waktu 46 jam untuk germinasi dan penetrasi ke stratum
korneum setelah spora melekat pada keratin.

3. Respons Imun Pejamu

Terdiri dari dua mekanisme, yaitu imunitas alami yang memberikan respons cepat dan imunitas adaptif
yang memberikan respons lambat. Pada kondisi individu dengan sistem imun yang lemah
(immunocompromized), cenderung mengalami dermatofitosis yang berat atau menetap.
PATOFISIOLOGI TINEA KAPITIS
1. Infeksi ektotrik (diluar rambut)
Di stratum korneum perifolikulitis

Batang rambut pada tengah-akhir anagen

Hifa turun ke folikel

Rambut menembus korteks

Berhenti di Adamsons fringe

Rambut patah di dasarnya

P
A 2. Infeksi endotrik (di dalam rambut)
T
O
F - kutikula tidak terkena
I - artrokonidia dalam batang rambut menggantikan keratin intrapilari
S
I Rambut sangant rapuh dan patah pada permukaan kepala
O
L Black dot

O -lebih kronis karena tetap berlangsung difase anagen ke fase telogen

G
I
 GEJALA KLINIS
1.Bentuk non inflamasi/tipe gray patch
Karena jamur ektotriks antropofilim,
M.ferugineum di Asia.
- papul eritematus di batang rambutmeluas
skuama,radang ringan
- Rambut abu-abu dan kusam, patah beberapa
mm, alopesia setempat, gatal
- puber asam lemak meningkat(fungistatik)
sembuh spontan
2. Bentuk inflamasi/tipe kerion
Karena jamur ektotrik zoofilik
(M.canis)/geofilik (M. Gypseum)
- folikulitis, pustula-kerionalopesia
sikatrik
- gatal, nyeri, limfadenopati servikal,
demam

3. Tinea Kapitis black dot

Karena jamur endotrik antropofilik (T. Tonsurans atau T. Violaecum)
- Rambut rontok+/-, positif black dot
- Skuama difus, dibanyak tempat, batas jelek- jari2 membuka
- Rambut normal masih ada di alopesianya
 4. Favus

Bentuk ini merupakan bentuk yang berat dan kronis yang

disebabkan oleh T.schoenleinii. Bentuk ini ditandai dengan
pembentukan skutula, yaitu krusta yang berbentuk mangkuk
bewarna merahkuning dan berkembang menjadi bewarna
kuning kecoklatan. Pada pengangkatan krusta terliahat dasar
yang cekun, basah dan berbau seperti tikus (mousy odor). Pada
bentuk favus dapat terjadi scar, atrofi dan alopesia permanen
 Tinea Kapitis tipe Gray Patch.

Tinea Kapitis Black Dot

Tinea Kapitis tipe Kerion
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
1. Gejala Klinis
- Anak - anak
- Alopesia, berskuama
- Limfadenopati servical posterior
- Limfadenopati aurikuler posterior
- Kerion/ abses
- - Positif:
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
1. Lampu Wood
- Fluoresen (+): hijau terang
- Karena pteridin diproduksi
jamur yang tumbuh aktif
- Microsporum canis,
- Microsporum audouinii
- Microsporum ferrugineum
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
2.Pemeriksaan sediaan KOH
-Infeksi ektotrik
Artrokonidia pada sekitar
batang rambut kutikula
rusak
- Infeksi endotrik
Atrokonidia dalam batang
rambut kutikula tidak
rusak
3. KulturMedia biakan yang
biasa dipakai adalah agar
Sabourand. Jamur akan
tumbuh dalam 5-14 hari
 DIAGNOSIS BANDING
a. Dermatitis seboroik
Peradangan yang biasanya terjadi pada sebelum usia 1 tahun
atau sesudah pubertas yang berhubungan dengan rangsangan
kelenjar sebasea. Tampak eritema dengan skuama diatasnya
sering berminyak, rambut yang terkena biasanya difus, tidak
setempat. Rambut tidak patah

b. Dermatitis Atopik
Dermatitis atopik yang berat dan luas mungkin mengenai kepala dengan
skuama kering putih dan halus. Khas tidak berhubungan dengan kerontokan
rambut, bila ada biasanya karena trauma sekunder karena garukan kepala
yang gatal-
 DIAGNOSIS BANDING
3.Psoriasis Vulgaris
- seperti lesi psoriasis dikulit, plak eritematos berbatas
jelas dan berskuama lebih jelas dan keperakan
diatasnya, dan rambut-rambut tidak patah. Pada anak
sering hanya di kepala lihat kuku

4. Pitiriasis amiantasea (Pitiriasis asbestos))

Merupakan tumpukan skuama dalam masa yang kusut. Dermatitis kepala
lokalisata yang non infeksius, etiologi ?
- skuama tebal melekat dan mengikat batang rambut proksimal
- Kepala tampak beradang. Rontok rambut sementara dapat terjadi dengan
pelepasan manual skuama yang melekat
-
DIAGNOSIS BANDING
1. Alopesia areata tepi yang eritematus pada stadium permulaan, tetapi dapat
berubah kembali ke kulit normal. jarang ada skuama dan rambut-rambut pada tepinya
tidak patah tetapi mudah dicabut
2. Trikotilomaniakarena pencabutan rambut oleh pasien sendiri. Umumnya panjang
rambut berukuran macam-macam pada daerah yang terkena. Tersering di kepala atas,
daerah oksipital dan parietal yang kontra lateral dengan tangan dominannya.
3. Pseudopelade alopesia sikatrik progresif yang pelan-pelan, umumnya sebagai
sindroma klinis : likhen planus, lupus eritematus stadium lanjut.

1.Alopesia area 2. Trikotilomania 3. Pseudopelade

 Diagnosis banding tinea kapitis yang
inflamasi
Pioderma bakteri infeksi kulit karena bakteri Staphylococcus aerius atau Streptococcus
pyogenes, misalkan folikulitis, furunkel atau karbunkel.
Folliculitis decalvans Merupakan sindroma yang secara klinis berupa folikulitis kronis sampai
sikatrik progresif. Folikulitis atrofik pada dermatitis seboroik.
Diagnosis banding alopesia sikatrik
- Diskoid Lupus Eritematosus
Diskoid LE di kepala tampak alopesia dan biasanya permanen khas ada foliculler plugging.
Tampak pada 1/3 pasien DLE.
- Liken planopilaris
- Lesi folikular disertai skuama yang kemudian menjadi alopesia sikatrik.
- Pseudopelade
- Dermatitis radiasi
 TATALAKSANA
Mencari binatang penyebab dan diobati di dokter hewan untuk mencegah infeksi pada anak-anak lain.
Mencari kontak manusia atau keluarga, dan bila perlu dikultur
Anak-anak tidak menggunakan bersama sisir, sikat rambut atau topi, handuk, sarung bantal dan lain yang
dipakai dikepala.
Anak-anak kontak disekolah atau penitipan anak diperiksakan ke dokter/ rumah sakit bila anak-anak
terdapat kerontokan rambut yang disertai skuama. Dapat diperiksa dengan lampu Wood.
Pasien diberitahukan bila rambut tumbuh kembali secara pelan, sering perlu 3-6 bulan. Bila ada kerion
dapat terjadi beberapa sikatrik dan alopesia permanen.
Mencuci berulang kali untuk sisir rambut, sikat rambut, handuk, boneka dan pakaian pasien, dan sarung
bantal pasien dengan air panas dan sabun atau lebik baik dibuang.
Begitu pengobatan dimulai dengan obat anti jamur oral dan shampo, pasien dapat pergi ke sekolah
Tidak perlu pasien mencukur gundul rambutnya atau memakai penutup kepala.
 TATALAKSANA
Penatalaksanaan Khusus
1. Tablet Griseofulvin
Merupakan terapi Gold Standard. Dosis:
Tablet microsize (125, 250, 500mg) 20 mg/Kg BB/hari, 1-2 kali/hari selama 6-12 minggu.
Tablet ultramicrosize (330mg) 15 mg/Kg BB/hari, 1-2 kali/hari selama 6-12 minggu.
Secara umum griseofulvin dalam bentuk fine particle dapat diberikan dengan dosis 0,5-1 g
untuk orang dewasa dan 0,25-0,5 g untuk anak sehari-hari tau 10-25 mg/kgbb
Griseofulvin diberikan bersama makanan yang mengandung lemak. Lama pengobatan
bergantung keadaan klinis dan mikologik, minimal 6-8 mingg.
2.Itrakonazol (100 mg)
Sangat efektif untuk tinea kapitis baik spesies Microsporum maupun
Trichopphyton dengan dosis 5 mg/kgBB/hari selama 2-4 mingguu sampai
3-4 bulan
3.Tablet Terbinafin (tablet 250 mg)
Obat ini bersifat fungisidal primer terhadap dermatofit, Terbinaine yang
bersifat fungisidal juga dapat diberikan sebagai pengganti griseofulvin,
dosis yang diberikan adalah 3-6mg/KgBB/ hari selama 4 minggu
4. Tablet Flukonazol

Lebih diindikasikan untuk infeksi mukosa dan infeksi sistemik pada kasus
Kandidiasis, dan Kriptokokosis, terutama pada pasien imunokompromais.
Flukonazol lebih cepat resisten dibanding obat jamur lain, sedangkan untuk
tinea kapitis, flukonazol tidak lebih superior, sehingga sebaiknya flukonazol
digunakan untuk kasus selektif. Dosisya 8 mg/Kg BB/minggu selama 8-16
minggu. Efektif untuk Microsporum maupun Trichophyton.
5. Ketokonazol
Terutama efektif pada tinea kapitis yang disebabkan oleh spesies Trichophyton.
Kurang efektif bila disebabkan oleh M. Canis. Dosis yang diberikan 3,3-6,6
mg/kgBBselama 3-6 minggu, diminum bersama soda atau sari jeruk.
Ketokonazol bersifat hepatotoksik, sehingga bukan merupakan obat pilihan
untuk tinea kapitis. Hanya digunakan dalam bentuk sampo ketokonazol 2%
untuk tinea kapitis
TERAPI AJUVAN
Shampo
- Shampo obat berguna untuk mempercepat penyembuhan, mencegah kekambuhan
dan mencegah penularan, serta membuang skuama dan membasmi spora viabel,
diberikan sampai sembuh klinis dan mikologis:
-Shampo selenium zulfit 1% - 1,8% dipakai 2-3 kali/ minggu didiamkan 5 menit baru
dicuci.
- Shampo ketokonazole 1% - 2% dipakai 2-3 kali/ minggu didiamkan 5 menit baru
dicuci.
- Shampo povidine iodine dipakai 2 kali / minggu selama 15 menit.
Pilihan Obat Sistemik pada Tinea Kapitis.
 KOMPLIKASI

Alopesia Menetap Infeksi Bakteri

 PROGNOSIS
ad vitam : adbonam
ad functionam : ad bonam
ad sanationam : ad bonam
ad comesticum: dubia ad bonam
KESIMPULAN
Pasien seorang anak laki-laki berusia 11 tahun datang dengan rambut gatal pada kulit
kepala sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya timbul bercak kemerahan pada kulit kepala,
berukuran kecil yang kemudian semakin meluas menjadi bercak sebesar koin ukuran
diameter 4 cm berwarna pucat dan bersisik. Rambut pada pada bercak menjadi rapuh dan
mudah patah. Dari status lokalis (dermatologis) ditemukan tinea kapitis tipe Gray Patch.
Tinea kapitis (Ringwormof the scalp and hair, tinea tonsurans, herpes tonsurans) adalah
infeksi dermatofit pada kepala, alis mata dan bulu mata karena spesies Microsporum dan
Trichophyton.
Pemeriksaan penunjang yang dapat mendukung diagnosis diantaranya adalah lampu Wood,
KOH, dan kultur.
Pengobatan pasien yaitu menggunakan obat sistemik dan topikal, gold standar terapi yang
digunakan sistemik adalah griseofulvin 20-25 mg/kgBB, sedangkan obat topical yang
bersifat adjuvant dapat berupa antifungal krim miconazol yang bertujuan mencegah
perburukan penyakit dan reinfeksi
DAFTAR PUSTAKA
Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 6th ed. Jakarta. Fakultas Kedokteran
Indonesia:2011.p.95-99
Suyoso S, Agusni I, Ervianti E, Murtiastutik D. 2008. Tinea Kapitis pada Bayi dan Anak. Surabaya. Fakultas
Kedokteran Universitas Airlangga .
Verma S, Hefferman M. 2008. Supericial Fungal Inection: Dermatophytosis. Onychomycosis, tinea Nigra,
Piedra. In K, Wolf, L Goldsmith, S. Katz, B Gilchrest, A Paller & O. Leffel, Fitzpatrcks Dermatology in
General Medicine. New York: Mc Graw-Hill.p.1807-21
Kurniati, C. R. (2008). Etiopatogenesis Dermatofitosis. Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, 243-250.
Richardson, M., & Edwart, M. (2000). Model System for the Study of Dermatophyte and Non-dermatophyte
Invasion of Human Keratine. Revista Iberoamericana de Micologia , 115-21.
Koga, T. (2005). Immune Surveillance against Dermatophytes Infection. In P. Fidel, & G. Huffnagle, Fungal
Imunologi from Organ Perspective (pp. 443-9). Netherlands: Spinger.
Kakourou, T., & Uksal, U. (2010). Guidelines for the Management of Tinea Capitis. Pediatric Dermatology,
226-28.