Kasus Besar

Stroke Non Hemoragik

Oleh Hellen Marsella

Pembimbing : dr. Slamet Trijono, Sp.S
Identitas Pasien
 Anamnesis
Tanggal 13 Agustus 2017 pukul 22.35 WIB
secara Alloanamnesis, di IGD RS Mardi
Rahayu.

Keluhan Utama: Lemah badan sebelah kanan

sejak 2 hari SMRS.
 Riwayat Penyakit Sekarang
Os dibawa keluarganya ke IGD RS Mardi
Rahayu dengan keluhan lemas pada badan
sebelah kanan sejak 2 hari SMRS. Menurut
keluarga os, os mengeluh merasa lemas
sebelah badan secara mendadak. Keluhan
lemas terjadi saat os sedang melakukan
aktivitas pada siang hari.
 Sebelum mengalami keluhan lemas sebelah
badan os tidak mengalami keluhan nyeri
kepala, pusing berputar maupun kehilangan
kesadaran. Keluhan mual dan muntah juga
tidak dialami os. 1 Hari SMRS os mulai
mengalami keluhan sulit berbicara.
 Riwayat Penyakit Dahulu
Os tidak memiliki riwayat penyakit dahulu
seperti DM, hipertensi, penyakit jantung dan
penyakit kronik lain yang membutuhkan
pengobatan dalam jangka waktu yang lama.
 Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak Ada
 Pemeriksaan Umum
Keadaan umum :Tampak sakit berat
GCS : E4 M6 V(Afasia)
Tanda Vital
Tekanan darah : 180/70 mmHg
Frekuensi nadi : 77 kali per menit
Frekuensi pernafasan : 20 kali per menit
Suhu : 37,9 C
Saturasi O2 : 94 %
 Status Neurologis
Rangsang Meningeal:
Kaku Kuduk : (-)
Brudzinski I :tidak dinilai
Brudzinski II : tidak dinilai
Kernig sign : tidak dinilai
Laseque sign : tidak dinilai
Pemerikasaan N. Cranialis
Pemeriksaan Motorik
Sistem Refleks
 Diagnosis
Diagnosis Klinis:
Hemiparese dekstra, afasia motorik

Diagnosis Topik:
Lesi di pons, ganglia basalis kiri capsula interna
crus anterior kiri sampai dengan corona radiata
kiri, nucleus lentiformis kanan, capsula eksterna.

Diagnosis Etiologi:
Stroke Non Hemoragik
 Tatalaksana
IVFD Ringer Asetat 16 tpm
Inj. Citicolin 1 amp IV
Inj. Ranitidin 1 amp IV
Nasal Canul O2 3 liter/menit
 Prognosis
Ad vitam : dubia
Ad functionam : dubia
Ad sanationam : dubia
Follow Up 14 Agustus 2017
Motorik : 3 / 5
3 / 5
Motorik : 3 / 5
3 / 5