Dr.dr.HMA. Ashari, Sp.

OG(K-fer)
 MENU HARI INI

Jenis disfungsi seksual

Penyebab disfungsi seksual

Pilihan pengobatan
 Jenis Disfungsi Seksual

Kurangnya (DESIRE) Hasrat Seksual

Kurangnya (AROUSAL)Gairah Seksual

Gangguan orgasme

Nyeri Seksual
 Disfungsi Seksual

Origins of sexual difficulties

Complex & difficult process

hard to isolate specific causes

causal factors vary

 Penyebab utama dari disfungsi

Faktor psikologis

Faktor organik
Hasil dari survei nasional orang berusia 18 hingga 59 tahun dilaporkan
dalam 10 Februari 1999, edisi The Journal of American Medical
Association menunjukkan bahwa disfungsi seksual adalah umum di
kalangan wanita (43 persen) dan laki-laki (31 persen).
Obat yang menyebabkan kesulitan
seksual

obat-obatan psikiatri
obat antihipertensi
antikanker, antihistamin
gastro-intestinal
obat metadon
beberapa obat non resep
 Pengaruh Budaya

pembelajaran anak usia negatif

seksual standar ganda
seksualitas sempit didefinisikan
tujuan kaku menyebabkan kecemasan
kinerja
 Faktor Hubungan
masalah yang belum terselesaikan
tidak suka, kebencian, kemarahan
kurangnya kepercayaan, rasa hormat,
kekuasaan
komunikasi yang tidak efektif
asumsi yang tidak akurat
ketergantungan pada stereotip jender
kurangnya mendengarkan & negosiasi
 Kurangnya Hasrat Seksual

Gangguan hasrat
seksual hypoactive
Salah satu
gangguan yang
paling umum
Kurangnya fantasi
Dapat terlibat
dalam seks,
mencapai orgasme
 Kemungkinan hubungan atau keintiman
masalah

Dapat disebabkan oleh defisiensi

testosteron (pria atau wanita), gangguan
tiroid, dan epilepsi lobus temporal
Otak dan aktivitas seksual ...
 Mekanisme Ereksi
Rangsangan dari Erectogenic Rangsangan dari erectolitic

imajinasi imajinasi,
Bau, visual, pendengaran, sentuhan
Cerebral cortex
stres,
PVN takut,
depresi

Pelepasan neurotransmitter
Nitrat oksida, dopamin,
Serotonine, oxytocine Spinal cord

ereksi neural pemberian isyarat

ereksi penis
 Kurangnya Hasrat Seksual

Pria dengan masalah cenderung lebih tua

Masalah psikologis seperti kecemasan, stres,
depresi dapat berkontribusi
Obat-obat tertentu dapat meredam libido
Umum pada pria dengan hipogonadisme
Sexual Aversion Disorder
Jijik oleh kontak kelamin
Seringkali dengan riwayat pelecehan seksual atau
trauma
 Kurangnya Gairah Seksual
Kegagalan untuk merespon secara fisiologis terhadap
rangsangan

Pada pria, gangguan ereksi laki-laki

Biasanya berkembang setelah waktu
Satu dari dua pria di atas 40
30 juta pria di AS

Sesekali masalah yang umum

alkohol
kelelahan
kegelisahan
 Gangguan ereksi laki-laki
kurangnya gigih ereksi yang cukup kaku
untuk penetrasi
episode singkat yang umum pada pria,
terutama bila lelah, stres, menggunakan
obat-obatan atau alkohol
kesulitan jangka panjang sering
disebabkan oleh faktor organik
 Faktor organik:
Faktor Vaskulogenik: Diabetes mellitus,
hipertensi, dislipidemia
faktor hormonal
faktor neurogenik
obat
 pengobatan:
Pertama:
Conceling / psikoterapi
terapi seks
Erectogenic
perangkat Vacuum

Kedua: Intra cavernosum Injection

Ketiga: operasi
 First line therapy : erectogenic (PDE 5
inhibitor)
 Terapi lini pertama:
vakum penis divice
 Terapi lini kedua
untuk disfungsi
ereksi:
PG E2
 Terapi lini ketiga
untuk disfungsi
ereksi
 Pria Gangguan Orgasme
Ejakulasi tertunda, ejakulasi terhambat, atau
ketidakmampuan ejakulasi
Sangat sedikit kasus di mana pria tidak pernah
ejakulasi
Pengalaman frustrasi tidak memenuhi
relatif jarang terjadi
Dapat disebabkan oleh multiple sclerosis, kerusakan
saraf, efek obat, takut kehamilan, atau permusuhan
terhadap pasangannya.
Faktor psikologis??
 Kurangnya Gairah Seksual
Kecemasan dapat self-mengabadikan masalah
kecemasan kinerja
lingkaran setan

Pria tidak bisa "akan" ereksi

Penyebab umumnya adalah depresi, rendah diri,

masalah hubungan, atau alasan biologis.
 Kurangnya Gairah Seksual
Pada wanita, gangguan gairah seksual
perempuan
Penggunaan istilah "dingin"
biasanya situasional
Seringkali dengan gangguan seksual lainnya
Diabetes pada pria atau mengurangi estrogen
dapat menyebabkan
Paling sering didasarkan psikologis
Kemarahan atau pasangan kebencian
Trauma seksual masa lalu
RES PON S EXUAL WANITA
Me n u ru t MAS TER S & JOHNS ON a da 4 s ta diu m re s pon
s e xu a l wa n ita :
1. Fa s e Awa l (S TIMULI) / ra n g s a n g a n , te rjd
pe lu ma s a n vu lva & va g dlm wk t (10 30 )
te rjd MIOTONIA G ENERALIS ATA & KONG ES TI
s e te mpa t , n a mpa k pd la bia min ora k e biru a n &
clitoris y g e re ctie , fa s e s timu li pd wn t lbh la ma dp
fa s e s timu li pd la k i2
2. Fa s e k e du a (PLATEU), pe n in g k a ta n drh ve n a di 1/3
lu a r va g , s timu li s e xu a l lbh h e ba t
 3. Fase ketiga (ORGASME), sangat singkat
dibnding fase stimuli &plateu, y i adanya
kontraksi m. Bulbo Cavernosum(yg mengelilingi
pertemuan 1/3 &2/3 vag / RING) PERINEAL, &
orgasme wnt sangat tergantung dr jenis &variasi
stimulasi seblmnya, apbl dlmstimulasi berhasil
bhkan pd wnt bisa mencapai orgasme yg ber
ulang2
Sdg pd laki2 mdh terstimuli, mdh orgasme, shg bila
menginginkan pasangannya bisa mencapai
orgasme yg ber ulang2, laki2 hrs menahan lbh
dahulu tdk mencapai orgasme (memerlukan
latihan &konsentrasi yg tinggi) krn pd laki2 memp
suatu masa REFRACTER pasca orgasme y i
memerlukan istirahat (30, 1jam, atau lbh) bila
menginginkan kembali utk terstimuli, erectie &
orgasme lagi
4. Fase keempat (RESOLUSI), y i masa kembali ke
semula seblmdimulai stimuli
menurut HITE hanya 30 % wnt bisa mencapai
orgasme tanpa didahului stimulasi, shg memang
perlu pengalaman utk memberi stimulasi sblmHS
pd wnt : st. Sndr, st . Oral, st. Penciuman seluruh
daerah2 erotic, st. Clitoris , maupun yg sp
menggunakan VIBRATOR , semua inilah yg disbt
WARMING UP (pemanasan)
MASTER JOHNSONS:
EXCITEMENT, PLATEAU, ORGASM, RESOLUTION
KAPLAN: DESIRE, AROUSAL, ORGASM
 Kesulitan fase eksitasi
Gangguan gairah seksual perempuan

pelumasan menghambat sering karena

apati
kemarahan
takut
tingkat estrogen rendah
 Gangguan orgasmik

Tiga jenis
Gangguan orgasmik wanita
Pria gangguan orgasmik
Ejakulasi dini, anejaculation

Lebih sering terjadi pada wanita

Bisa situasional
 Ejakulasi Dini

Ejakulasi terlalu cepat untuk kepuasan seksual

Sebelum 2 menit: ringan, sedang, berat
Kurang dari 8 stroke selama penetrasi?
tak terkendalikan

Ejakulasi merupakan refleks, tapi stimulasi dapat

dikontrol
 Ejakulasi Dini

Definisi bervariasi dengan setiap pasangan

berdasarkan kepuasan subyektif
banyak pria mengalami hal ini pada waktu
25% dari pria mengalami ini banyak
predisposisi fisiologis & kecemasan adalah
faktor
 Masalah organik:

Prostatitis

Tinggi (terlalu) sensitif

 Gangguan Orgasme pdWANITA
Kesulitan atau ketidakmampuan untuk
mencapai orgasme
Anorgasmic / preorgasmic = pernah
orgasme
Penis mungkin tidak merangsang klitoris
cukup
peran penonton
 Nyeri Seksual
Dispareunia = hubungan seksual yang
menyakitkan
Disfungsi umum pada wanita
Kurangnya pelumasan adalah penyebab paling
umum
Infeksi atau PMS dapat berkontribusi
Faktor psikologis seperti rasa bersalah atau
kecemasan
Reaksi alergi, endometriosis, PID, gangguan
struktural, atau memar serviks
Pada pria, biasanya disebabkan oleh infeksi genital
 vaginismus

Kontraksi involunter otot dasar panggul di

sekitar sepertiga bagian luar vagina
Mencegah penetrasi atau membuatnya
menyakitkan
Takut penetrasi
Sejarah trauma seksual atau pemerkosaan
Mungkin terangsang dan mencapai orgasme
cara lain
Lebih sering terjadi pada wanita Putih
 Penyakit Peyronie
Penyakit Peyronie adalah bentuk
dispareunia (hubungan seksual yang
menyakitkan) pada pria
Ditandai dengan pembentukan mengeras
jaringan (fibrosis) dan deposit kalsium
dalam penis.
Menyebabkan nyeri dan kelengkungan
penis saat ereksi
Jika cukup parah, menyebabkan hubungan
seksual menjadi menyakitkan dan tidak
mungkin
 Penis Lengkung Terkait dengan
Penyakit Peyronie
(A) Penis dalam
ereksi yang normal
(B) Penyakit
Peyronie penis
dengan plak fibrosa
(C) Upward
kelengkungan penis
yang disebabkan
ketika bentuk-
bentuk plak fibrosa
di atas batang
penis.
 Penyebab Disfungsi Seksual
faktor fisik
kelelahan
Menurunkan kadar testosteron
Infeksi seperti syphillis
kondisi medis
Diabetes, multiple sclerosis, cedera tulang
belakang, pengangkatan prostat, masalah
endokrin, efek samping obat, penyakit ginjal,
kanker, emfisema, penyakit jantung
Disfungsi Ereksi

Setelah diyakini bahwa kebanyakan ED didasarkan

psikologis, tetapi sekarang kita tahu 80%
didasarkan organik
Kurangnya aliran darah ke dan melalui penis
Kurangnya cukup oksida nitrat
Orang harus melihat dokter untuk evaluasi
Pembesaran penis nocturnal
depresan SSP
 Psikologis :
Budaya: represi, malu
Keyakinan Barat bahwa kesenangan
adalah untuk laki-laki, perempuan mungkin
melihat seks sebagai kewajiban
Dapat mencegah kesenangan selama
pernikahan
trauma seksual
orientasi seksual
Memalsukan heteroseksualitas untuk
penerimaan
faktor emosional
 masalah hubungan
Tidak mudah untuk menjaga kamar tidur
terpisah
Kurangnya komunikasi
Hubungan bisa bertahan disfungsi
kurang pengalaman
keyakinan irasional
kecemasan kinerja
 Pilihan Pengobatan
Masters dan Johnson
Helen Singer Kaplan
Gangguan Hasrat Seksual
Gangguan Seksual Gairah
Gangguan orgasmik
Gangguan Nyeri Seksual
 Tujuan pengobatan
Mengubah sikap dan keyakinan diri
sendiri
Pelajari keterampilan seksual
Meningkatkan pengetahuan seksual
Meningkatkan komunikasi kebutuhan
seksual
Kinerja kecemasan lebih rendah
 Pengobatan
Pengobatan jangka pendek = terapi
seks
Biasanya melibatkan kedua pasangan
Kadang-kadang terapi individual yang
dibutuhkan
Izin untuk mendiskusikan seks
Perawatan biologis semakin tersedia
untuk disfungsi ereksi, ejakulasi dini,
disfungsi orgasme perempuan, dan
kurangnya hasrat seksual
 Ma s te rs da n Joh n s on
Pe n de k a ta n
Pelopor pendekatan perilaku langsung
Pasangan disfungsional, tidak setengah dari
itu
Tim terapi perempuan-laki-laki
perawatan perumahan
Latihan fokus sensasi
Nude, Bergiliran menyentuh daerah non-genital
Tidak ada tekanan kinerja
tugas khusus
 Kritik da ri Ma s te rs da n Joh n s on
Tim jender ganda tidak perlu
Perawatan perumahan tidak layak bagi
sebagian besar
Program kontak minimal kadang-kadang
bekerja
Tugas Individual kadang-kadang
membantu wanita preorgasmic
Kelompok perlakuan dapat membantu
gangguan orgasmik wanita
Pendekatan helen Singer Kaplan
terapi psikoseksual
Penyebab langsung dan jarak jauh
Meningkatkan komunikasi pasangan,
menghapus kecemasan kinerja &
menanamkan keterampilan dan
pengetahuan seksual.
Terapi Insight berorientasi untuk
penyebab terpencil
Keberhasilan studi yang dikontrol, tetapi
klaim
 Gangguan Hasrat Seksual

Self-stimulasi dan terapi fantasi erotis

Latihan fokus sensasi, meningkatkan
komunikasi, mengembangkan
keterampilan seksual yang lebih
Penggantian testosteron dapat
membantu beberapa saat kekurangan
hormon masalahnya
peningkatan hubungan
konseling depresi
 Gangguan Seksual Gairah

Pria perlu memahami ereksi adalah refleks

tidak keterampilan
Progressive "menggoda" untuk mengobati
kecemasan kinerja pada pria
Latihan sensasi Non-genital
Berulang ereksi dan mereda
Wanita coitus superior, dia memasukkan penis,
non-menuntut seks
Ulangi seperlunya
 MATUR NUWUN
SAKING
KAWIGATOSANIPUN