REFLEKSI KASUS

SEORANG ANAK 8 TAHUN DENGAN

KEJANG DEMAM KOMPLEKS,CEREBRAL
PALSY TIPE DISKINETIK DAN STATUS GIZI
KURUS

PEMBIMBING :
DR. FIRZA OLIVIA SUSAN, SP.A, M.SI, MED
LAPORAN
KASUS
IDENTITAS PENDERITA
Nama Penderita : An. Y
Umur : 8 tahun 3 bulan 15 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Karangayu, Kendal
Identitas Ayah Identitas Ibu

Nama Ayah : Bp. A.T.W. Nama Ibu : Ibu. S.T.

Umur : 30 tahun Umur : 28 tahun

Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU

Agama : Islam Agama : Islam

Pekerjaan : Karyawan Pabrik Pekerjaan : Ibu Rumah

Gula Tangga
Alamat : Alamat :
Karangayu, Kendal Karangayu, Kendal
ANAMNESIS
 ANAMNESIS

Alloanamnesis dengan Ibu penderita dilakukan pada tanggal 14 Agustus 2017 pukul 13.00 WIB di ruang
Dahlia RSUD Kendal dan didukung dengan catatan medis.

KELUHAN UTAMA

Kejang
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
1 JAM SMRS
kejang 1 x selama
1 HARI SMRS 15 detik, lengan
terasa kaku, lidah
sulit menelan dan menjulur dan
3 HARI SMRS mual tergigit, mata
2 hari tidak melotot ke atas
Demam mengkonsumsi dan kejang terjadi
Demam turun obat anti kejang seluruh tubuh
diberi obat disertai hilang
kesadaran saat
kejang
Sadar sebelum
dan sesudah
kejang
Riwayat kejang epilepsi diakui dan riwayat
kejang demam sebelumnya diakui

riwayat jatuh dan mendapat benturan di

kepala disangkal

Riwayat tertusuk benda tajam dan kotor

disangkal. Luka terjatuh yang kotor
disangkal.

Sampai saat ini pasien memiliki gangguan

melihat dan mendengar, serta belum bisa
berdiri dan berjalan sehingga untuk
keseharian pasien sangat bergantung
pada orangtua.
RIWAYAT
PENYAKIT
DAHULU
 Anak pernah mengalami kejang demam sebelumnya

Penyakit lain yang pernah diderita

anak.

Flek/ TB : disangkal Enteritis : disangkal

TonsiloFaringitis : diakui Disentri basiler : disangkal

Pneumonia : disangkal Disentri amoeba : disangkal

Morbili : disangkal Thyp. Abdominalis : disangkal

Pertusis : disangkal Cacingan : disangkal

Varicella : disangkal Operasi : disangkal

Bronkitis : disangkal Trauma : disangkal

Malaria : disangkal Reaksi obat/ alergi : disangkal

Polio : disangkal Riwayat gangguan perkembangan : diakui

Difteri : disangkal Riwayat batuk,pilek, mencret, demam : diakui

RIWAYAT
PENYAKIT
KELUARGA
 Keluarga tidak ada yang sakit seperti ini.
RIWAYAT
SOSIAL
EKONOMI
Ayah bekerja sebagai karyawan pabrik gula dan Ibu bekerja sebagai
ibu rumah tangga.
Berobat dengan fasilitas BPJS non PBI kelas II.

Kesan ekonomi: cukup

DATA
KHUSUS
 Anak laki-laki lahir dari ibu G1 P0 A0 hamil aterm 38 minggu
Riwayat Lahir secara spontan ditolong oleh bidan, menangis (+)
Berat badan lahir 2700 gram, panjang badan lahir 49 cm
Persalinan & Lingkar kepala & dada saat lahir ibu lupa,
Kehamilan Kelainan bawaan (-)
Kesan: bayi aterm sesuai masa kehamilan

Riwayat Ibu biasa memeriksakan kandungannya secara teratur ke bidan terdekat.

Pemeliharaa Riwayat perdarahan saat hamil (-).
Riwayat trauma saat hamil (-)
n Prenatal Kesan : Perawatan antenatal ibu pasien baik

Riwayat Pemeliharaan postnatal dilakukan di bidan setelah beberapa saat pasien lahir,
Pemeliharaan tidak ada kelainan pada anak.
Kesan : Pemeliharaan postnatal baik
Postnatal
Riwayat Makan Minum

ASI diberikan sejak lahir sampai usia 6 bulan. Sejak usia 6 bulan diberikan
ASI + makanan pendamping berupa nasi tim atau kadang-kadang
diberi bubur instan.

Kesan: Kualitas dan kuantitas

cukup.
 Riwayat Imunisasi Dasar

No Imunisasi Berapa Kali Umur

1. BCG 1x 1 bulan

1. DPT 3x 2,4,6 bulan

1. Polio 4x 0,2,4,6 bulan

1. Hepatitis B 3x 0,1,6 bulan

1. Campak 1x 9 bulan

Kesan : imunisasi dasar lengkap

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
Riwayat Pertumbuhan
pada KMS garis selalu terlihat normal
/ diatas garis merah.
Kesan : Pertumbuhan sesuai umur,
Developmental Delay
Riwayat Perkembangan
Senyum (usia 1 bulan),
Mengangkat kepala (usia 7 bulan)
Miring (usia 9 bulan)
Tengkurap (usia 12 bulan)
Duduk (usia 15 bulan)
Merangkak (belum bisa)
Berdiri (belum bisa)
Berjalan (belum bisa)
Bubbling (usia 2 bulan)
Bicara (belum bisa)
 Pemeriksaan Status Gizi

Umur : 8 tahun 3 bulan 15 hari

BB : 23 kg
TB : 112 cm

IMT/U =Berat Badan-Median = 23 - 15,8 = 7,2 = -3,4

Median SD 15,8 -17,9 -2,1

Kesan : Status Gizi : Kurus

Riwayat
KB Ibu memakai KB IUD
Orang
Tua
PEMERIKSAAN
FISIK
Dilakukan pada tanggal 14 Agustus 2017 jam 13.30WIB
Umur : 8 tahun 3 bulan 15 hari
Berat badan : 23 kg
Panjang badan : 112 cm
Lingkar kepala : 44 cm (kesan : microcephal)
Suhu badan : 36C (axilla)
Nadi : 112 kali/menit, irama regular, isi dan tegangan
cukup, teraba kuat
Frekuensi nafas : 28 kali/menit
SpO2 : 95%
 Rambut : hitam,
Kepala :
tidak mudah
microcephal
dicabut
e
Mata : conjungtiva anemis
(-/-), sklera ikterik (-/-), Hidung : nafas cuping hidung
mata cekung (-/-), Visus (-), secret (+), epistaksis (-),
ODS (1/,1/,), katarak (-/- mucosa hyperemis (-/-)
)

Mulut : gusi berdarah (-), lidah

Telinga : discharge (-/- kotor (-), sianotik (-), bibir kering (-),
), ADS (SNHL << SNHL) caries dentis (+)

Leher : simetris,
Tenggorokan : faring pembesaran kelenjar
hiperemis (+), tonsil getah bening (-), kaku
hiperemis (+), T2-T2 kuduk (-)
Kulit : tidak
sianosis, Ptechie (-
), Turgor baik
 Thorax

Inspeksi : Palpasi :
Hemithorax dextra sama Strem femitus dextra dan
dengan sinistra sinistra simetris

Paru-paru

Perkusi : Auskultasi :
Sonor pada kedua SD Vesikuler (+/+),
lapang paru Wheezing (-/-),Ronkhi (-/-)
 Inspeksi :
Ictus cordis tidak
tampak

Palpasi :
Auskultasi : Ictus cordis tidak
Bunyi Jantung I-II Jantung kuat angkat, tidak
regular, bising (-) melebar

Perkusi :
Konfigurasi batas-
batas jantung dbn
Abdomen

Inspeksi :
Auskultasi :
Bentuk
Peristaltik (+),
datar,
Normal
simetris

Palpasi :
Nyeri tekan (-),
pembesaran
Perkusi : organ (-), Hepar
Timpani dan Lien Tidak
teraba
membesar
 Ekstremitas

Atas (ka/ki) Bawah (ka/ki)

Capilary refill < 2 < 2
Akral dingin -/- -/-
R. Fisiologis +/+ +/+
R. Patologis -/- -/-
Kekuatan otot 3/3 3/3
Tonus hipotoni/hipotoni hipotoni/hipotoni

Genitalia : perempuan, tidak ada kelainan

Anorectal : dalam batas normal
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hb 13,1 g/l 11,5 - 16,5 g/dl Pemeriksaan
laboratorium
Leukosit 14.000 /uI 4000-10.000 /uI tanggal 11 Agustus
Trombosit 247.000 / uI 150.000 - 500.000/uI 2017

Hematokrit 39,3% 35 - 49%

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Pemeriksaan
Hb 10,6 g/l 11,5 - 16,5 g/dl
laboratorium
Leukosit 5600 /uI 4000-10.000 /uI tanggal 15
Trombosit 275.000 / uI 150.000 - 500.000/uI Agustus 2017

Hematokrit 34,8% 35 - 49%

Diagnosis Kejang
Banding Demam
komplek
Status
Konvulsifu
s Kejang demam
Kompleks

Cerebral palsy
tipe disginetik

Diagnosis Gizi kurus

Kerja
Assesment kejang demam kompleks
DD Status konvulsifus

Initial plans : Kejang demam

Kompleks

IP DX

pemeriksaan
Pemeriksaa
kaku kuduk,
n
pemeriksaan
Laboratoriu
tanda rangsang
m Darah EEG CT-Scan MRI
meningeal ( tes
rutin,
kaku kuduk,
elektolit
Burdzinski I-II)
IP Tx :
Infus RL 20 tpm
Inj cefotaxim 3 x 70 mg
Inj Ranitidin 2 x 25 mg
Inj Fenobabital 3 x 20 mg
Infus Paractamol 3 x 200 mg (k/p)

IP Mx :
KU
TTV
Kejang ulangan
 IP Ex
Jika kejang beri
Memberikan Memberitahukan diazepam per
Memberitahukan
informasi agar anak rektal dosis 0,5-
cara
mengenai jangan sampai 0,75 mg/kg. bila
penanganan
kemungkinan terlewat minum tetep kejang
kejang
kejang kembali obat. segera bawa
rumah sakit.
Saat pasien kejang

Tetap tenang dan tidak panic

Semua pakaian ketat dilonggarkan terutama sekitar leher
Bila tidak sadar, posisikan anak telentang dengan kepala
penderita miring, mencegah aspirasi isi lambung
Bersihkan muntahan atau lender di mulut dan hidung jika ada
Mengusahakan jalan nafas agar bebas. Walaupun ada resiko
lidah tergigit, jangan masukkan apapun ke dalam mulut
Ukur suhu tubuh, catat lama dan bentuk atau sifat kejangnya
Tetap bersama anak selama kejang
Berikan diazepam per rektal. Jangan diberikan jika kejang telah
berhenti
Bawa ke dokter atau rumah sakit jika kejang berlangsung lebih
dari 5 menit
Assessment Cerebral Palsy Tipe DisKinetik

DD

Cerebral Palsy Tipe

Spastik

Microcephal ec susp
TORCH

Developmental Delay
Initial plans Cerebral Palsy Tipe Disginetik

Analisis
Kromoso
m
Tyroid
CT-Scan Function
test

IP Dx

MRI EEG

EMG
 IP
IP Tx
Mx
Fisioterapi
4 sektor
perkembangan
anak
Obat Anti motorik halus
Konvulsan
motorik kasar
Konsul bahasa
Sp.M personal sosial)
untuk low
vision
Konsul
Sp.THT
untuk
SNHL
 Menjelaskan kepada orangtua
tentang penyakit
Memberikan motivasi kepada
IP Ex orangtua untuk tetap melatih
perkembangan anak dirumah
Assessment Gizi kurus

DD
Gizi kurus Initial plans Gizi kurus
Gizi buruk

IP Dx
S : kualitas dan kuantitas makan
sehari- hari
O : berat badan pasien, IMT/U
IP Tx
Kebutuhan kalori anak usia 8 tahun 3 bulan 15
hari, berat badan 23kg

Kebutuhan kalorinya
( 22,7 x 23 kg ) + 495 = 1017,1
Yang terdiri dari :
Karbohidrat : 60 % x 1017,1 = 610,26 kkal
Lemak : 35 % x 1017,1 = 356 kkal
Protein : 5 % x 1017,1 = 50,8 kkal
 Penimbangan BB secara
rutin dan teratur
IP Mx Pengukuran TB setiap
bulan

Makan teratur
IP Ex Asupan makanan yang
bergizi seimbang
Prognosis

Ad
Sanationam :
Ad Dubia ad
Functionam : malam
Dubia ad
malam
Ad vitam :
Dubia ad
bonam
FOLLOW UP PASIEN
DI RUMAH SAKIT
Tangg SOAP
al
14/8/1 S Tidak mau minum
7
O KU : tampak lemas
Kesadaran : composmentis
HR : 112x/mnt
RR : 28x/mnt
Suhu : 35,2
Sp02 : 95%
Kepala : microcephal
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Cor : BJ I-II reguler
Pulmo : sdv (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen : nyeri tekan (-), BU (+) N
Kulit : ikterik (-), sianosis (-)
Ekstremitas sup, inf : AD (-/-),(-/-). OE (-/-),(-/-)
A KDK, Cerebral Palsy
P Inf RL 20 tpm
Inj Cefotaxim 3 x 750mg
Inj Ranitidin 2 x 25 mg
15/8/17 S Demam (-), BAB/K lancar, Kejang (-)

O KU : tampak lemas
Kesadaran : composmentis
HR : 130x/mnt
RR : 30x/mnt
Suhu : 36,3
Sp02 : 92%
Kepala : microcephal
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Cor : BJ I-II reguler
Pulmo : sdv (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen : nyeri tekan (-), BU (+) N
Kulit : ikterik (-), sianosis (-)
Ekstremitas sup, inf : AD (-/-),(-/-). OE (-/-),(-/-)
A KDK , Cerebral Palsy
P Inf RL 20 tpm
Inj Cefotaxim 3 x 750mg
Inj Ranitidin 2 x 25 mg
Pamol infus 200mg (k/p)
Po. I Kalep 3 x 1 cth
16/8/17 S Panas (-), kejang (-)

O KU : tampak lemas
Kesadaran : composmentis
HR : 120x/mnt
RR : 28x/mnt
Suhu : 36,5
Sp02 : 94%
Kepala : microcephal
Mata : ca (-/-) si (-/-)
Cor : BJ I-II reguler
Pulmo : sdv (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen : nyeri tekan (-), BU (+) N
Kulit : ikterik (-), sianosis (-)
Ekstremitas sup, inf : AD (-/-),(-/-). OE (-/-),(-/-)
A KDK, Cerebral Palsy
P Inf RL 20 tpm
Inj Cefotaxim 3 x 750mg
Inj Ranitidin 2 x 25 mg
Pamol infus 200mg (k/p)
Po. I Kalep 3 x 1 cth
TERIMA KASIH