Refarat Appendicitis

Pembimbing
dr. Zulfikar Sp.B
CHRISTIN IGLESIA MENDROFA
16010036
BAB I
PENDAHULUAN

Appendicitis adalah peradangan yang terjadi pada appendix

vermicularis. Appendicitis merupakan kasus bedah akut abdomen yang
paling sering ditemukan yang dapat mengenai semua kelompok usia.
Hampir 1/3 anak dengan Appendicitis acute mengalami perforasi setelah
dilakukan operasi. Diagnosis Appendicitis acute pada anak kadang-kadang
sulit. Hanya 50-70% kasus yang bisa didiagnosis dengan tepat pada saat
penilaian awal.
BAB II
TIJAUAN PUSTAKA

Anatomi Appendix
Appendix merupakan bagian yang terdapat di antara Ileum dan Colon
ascendens. Appendix selalu berhubungan dengan Taenia caecalis. Oleh
karena itu, lokasi akhir Appendix ditentukan oleh lokasi Caecum. Vaskularisasi
Appendix berasal dari percabangan A. Ileocolica.
ANATOMI APPENDIX

Panjang Appendix pada orang dewasa bervariasi antara 2-22 cm,

dengan rata-rata panjang 6-9 cm. Ujung appendix memiliki variasi lokasi.
Variasi lokasi ini yang akan mempengaruhi lokasi nyeri perut yang terjadi
apabila ppendix mengalami peradangan.
EPIDEMIOLOGI

Di Amerika Serikat, 250.000 kasus apendisitis dilaporkan setiap tahun,

mewakili 1 juta pasien-hari masuk. Insiden appendisitis akut telah menurun
terus sejak akhir 1940-an, dan kejadian tahunan saat ini adalah 10 kasus per
100.000 penduduk. Appendisitis terjadi pada 7% dari populasi Amerika Serikat,
dengan kejadian 1,1 kasus per 1000 orang per tahun. Dominan pada laki-laki
dengan perbandingan 3: 2 pada remaja dan dewasa muda; pada orang
dewasa, kejadian apendisitis adalah sekitar 1,4 kali lebih besar pada pria
dibandingkan pada wanita.
ETIOLOGI

Bakteri Aerob dan Fakultatif Bakteri Anaerob

Batang Gram (-) Batang Gram (-)

Eschericia coli Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa Bacteroides sp.
Klebsiella sp. Fusobacterium sp.
Coccus Gr (+) Batang Gram (-)
Streptococcus anginosus Clostridium sp.
Streptococcus sp. Coccus Gram (+)
Enteococcus sp. Peptostreptococcus sp.
PATOFISIOLOGI
MANIFESTASI KLINIS

Gejala*

Nyeri perut

Anorexia

Mual

Muntah

Nyeri berpindah

Gejala sisa klasik (nyeri periumbilikal kemudian

anorexia/mual/muntah kemudian nyeri berpindah ke RLQ
kemudian demam yang tidak terlalu tinggi)

*-- Onset gejala khas terdapat dalam 24-36 jam

 SKOR ALVARADO

Bila skor 5-6 dianjurkan untuk diobservasi di rumah sakit, bila skor > 6 maka tindakan bedah sebaiknya dilakukan

Gejala Klinik Value

Gejala Adanya migrasi nyeri 1
Anoreksia 1
Mual/muntah 1
Tanda Nyeri RLQ 2
Nyeri lepas 1
Febris 1
Lab Leukositosis 2
Shift to the left 1
Total poin 10
 MANUVER DIAGNOSTIK

Rovsings sign
Jika LLQ ditekan, maka terasa nyeri di RLQ. Hal ini menggambarkan iritasi peritoneum.
Psoas sign
Pasien berbaring pada sisi kiri, tangan kanan pemeriksa memegang lutut pasien dan
tangan kiri menstabilkan panggulnya. Kemudian tungkai kanan pasien digerakkan
dalam arah anteroposterior. Nyeri pada manuver ini menggambarkan kekakuan
musculus psoas kanan akibat refleks atau iritasi langsung yang berasal dari
peradangan appendix.
Obturator sign
Pasien terlentang, tangan kanan pemeriksa berpegangan pada telapak kaki kanan
pasien sedangkan tangan kiri di sendi lututnya. Nyeri pada manuver ini menunjukkan
adanya perforasi Appendix, abscess lokal, iritasi M. Obturatorius.
MANUVER DIAGNOSTIK

Blumbergs sign (nyeri lepas kontralateral)

Pemeriksa menekan di LLQ kemudian melepaskannya. Manuver ini
dikatakan positif bila pada saat dilepaskan, pasien merasakan nyeri di
RLQ.
Wahls sign
Manuver ini dikatakan positif bila pasien merasakan nyeri pada saat
dilakukan perkusi di RLQ.
Baldwins test
Manuver ini dikatakan positif bila pasien merasakan nyeri di flank saat
tungkai kanannya ditekuk.
MANUVER DIAGNOSTIK

Defence musculare
Defence musculare bersifat lokal sesuai letak appendix.
Nyeri pada daerah cavum douglasi
Nyeri pada daerah cavum Douglasi terjadi bila sudah ada abscess di
cavum Douglasi atau appendicitis letak pelvis.
Nyeri pada pemeriksaan rectal toucher pada saat penekanan di sisi
lateral
Dunphys sign (nyeri ketika batuk)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium
Peningkatan CRP 8 mcg/mL
Leukosit 11000
Presentase neutrofil 75%
USG
Penilaian dikatakan positif bila tanpa kompresi ukuran anterior-posterior
Appendix 6 mm atau lebih. Ditemukannya appendicolith akan
mendukung diagnosis
CT-Scan abdomen
DIAGNOSIS BANDING

Pelvic Inflammatory Disease (PID)

Gastroenteritis akut
Diverticulitis
Chrons enteritis
Perforasi ulkus peptikum
ISK
Peritonitis primer
PENATALAKSANAAN

Puasakan pasien, jangan berikan apapun per oral

Pemberian obat-obatan analgetika harus dengan konsultasi ahli bedah
Pemberian antibiotika i.v. pada pasien yang menjalani laparotomi
Tindakan Operasi :
Open Appendectomy
Laparoscopy Appendectomy
KOMPLIKASI POST OPERASI

Hernia cicatricalis
Ileus
Perdarahan dari traktus digestivus
PROGNOSIS

Appendicitis membawa tingkat komplikasi 4-15%, tingkat kematian

keseluruhan 0,2-0,8% disebabkan komplikasi penyakit daripada intervensi
bedah. Tingkat kematian pada anak-anak berkisar antara 0,1% sampai 1%;
pada pasien yang lebih tua dari 70 tahun, tingkat naik di atas 20%, terutama
karena keterlambatan diagnostik dan terapeutik.
BAB III
KESIMPULAN

Appendicitis adalah peradangan pada Appendix vermicularis. Gejala

klinis appendicitis meliputi nyeri perut, anorexia, mual, muntah, nyeri
berpindah, dan gejala sisa klasik berupa nyeri periumbilikal, kemudian
demam yang tidak terlalu tinggi. Tanda klinis yang dapat dijumpai dan
manuver diagnostik pada kasus Appendicitis adalah Rovsings sign, Psoas
sign, Obturator sign, Blumbergs sign, Wahls sign, Baldwin test, Dunphys sign,
Defence musculare, nyeri pada daerah cavum Douglas bila ada abscess di
rongga abdomen atau Appendix letak pelvis, nyeri pada pemeriksaan rectal
toucher. Terapi appendisitis adalah pemberian antibiotik dan dilakukannya
appendectomy yaitu dengan cara open appendectomy dan laparoscopy
appendectomy.
DAFTAR PUSTAKA

Andrade M, Angel L, Gonzalez MS, Tellz W, Pineda P, Marin O, et al. Acute Appendicitis :
Evidence Based Management. ARC J Surg. 2016;2(2):125.
Lally KP, Cox CS, Andrassy RJ, Appendix. In: Sabiston Texbook of Surgery. 17th edition.
Ed:Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Philadelphia: Elsevier Saunders.
2004: 1381-93
Jaffe BM, Berger DH. The Appendix. In: Schwartzs Principles of Surgery Volume 2. 8th edition.
Ed: Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Pollock RE. New York: McGraw
Hill Companies Inc. 2005:1119-34
Way LW. Appendix. In: Current Surgical Diagnosis & Treatment. 11 edition. Ed:Way LW.
Doherty GM. Boston: McGraw Hill. 2003:668-72
Pisano M, Coccolini F, Poiasina E, Bertoli P, Capponi MG, Poletti E, et al. Conservative
treatment for uncomplicated acute appendicitis in adults. Herbert Open Access Journals.
2013;16.
Gomes CA, Sartelli M, Saverio S Di, Ansaloni L, Catena F, Coccolini F, et al. Acute
appendicitis : proposal of a new comprehensive grading system based on clinical , imaging
and laparoscopic findings. World J Emerg Surg [Internet]. 2015;16. Available from:
http://dx.doi.org/10.1186/s13017-015-0053-2
DAFTAR PUSTAKA

Human Anatomy 205. Retrieved at October 20th 2011 From: http://www

.talkorigins.org/faqs/vestiges/vermiform_Appendix.jpg
Ellis H, Nathanson LK. Appendix and Appendectomy. In : Maingots Abdominal
Operations Vol II. 10th edition. Ed: Zinner Mj, Schwartz SI, Ellis H, Ashley SW,
McFadden DW. Singapore: McGraw Hill Co. 2001: 1191-222
Saber A, Gad MA, Ellabban GM. Patient Safety in Delayed Diagnosis of Acute
Appendicitis. J Surg Sci. 2011;2:31821.
Soybel DI. Appedix In: Surgery Basic Science and Clinical Evidence Vol 1. Ed:
Norton JA, Bollinger RR, Chang AE, Lowry SF, Mulvihill SJ, Pass HI, Thompson RW.
New York: Springer Verlag Inc. 2000: 647-62
Gajbhiye AS, Dakhore SD, Meshram MM, Khathod AP. Perforated Appendicitis
In Children. IOSR J Dent Med Sci. 2013;11(1):916.
DAFTAR PUSTAKA

Prinz RA, Madura JA. Appendicitis and Appendiceal Abscess. In: Mastery of
Surgery Vol II. 4th edition. Ed: Baker RJ, Fiscer JE. Philadelphia. Lippincott Williams
& Wilkins. 2001: 1466-78
Hardin DM. Acute Appendicitis: Review and Update. American Academy of
Family Physician News and Publication. 1999;60: 2027-34. Retrieved at October
20th 2011. From: http://www.aafp.org/afp/991101ap/2027.html
Owen TD, Williams H, Stiff G, Jenkinson LR, Rees BI. Evaluation of the Alvarado
score in acute Appendicitis. Retrieved at June 25th 2007. From:
http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1294889&blobtype=pd
f
Kapan S, Bozkurt MA, Turhan AN, Goneng M, Alis H. Management of acute
appendicitis in pregnancy. Turkish J Trauma Emerg Surg. 2013;19(1):204.
Sandy C, Barry E B. Appendicitis: Practice Essentials, Background, Anatomy
[Internet]. Medscape. 2015. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/773895-overview