MORNING REPORT

Senin, 28 Agustus 2017

 REKAPITULASI PASIEN
Senin, 28 Agustus 2017
LAPORAN DINAS PAGI
1. Nn. ZaqnethaYqnes
2. Ny. Ratna

LAPORAN JAGA SIANG

LAPORAN DINAS PAGI

1. Ny. Beatris
2. Ny. Wa Ode Himana
 1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. ZaqnethaYqnes

Umur : 16 Tahun

Alamat : Jl. Wulele

No. RM: 50 97 74
ANAMNESIS
KU : Lemah pada keempat ekstremitas
AT : pasien baru masuk dengan keluhan lemah keempat
ekstremitas yang di rasakan sejak tadi pagi saat setelah
melakukan upacara. Keluhan lain yang dirasakan sakit kepala
(+) sejak tadi malam hingga pasien merasa sulit untuk tidur,
mual (-), muntah (-), pusing (-), demam (-)
PEMERIKSAAN FISIK
TD : 120/80 mmHg GCS : E4M6V5
Nervus Cranialis :
N : 72x/menit
Pupil : Isokor (2,5mm/2,5 mm)
P : 20x/menit

S : 36 c/Axillar
PEMERIKSAAN FISIK
 PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
Kimia darah
Glukosa Sewaktu 97 70-180 mg/dl
Elektrolit
Natrium (Na) 141,8 135 145 mmol/L
Kalium (K) 4,40 3,5 5,5 mmol/L
Clorida (Cl)L 110,0 98 108 mmol/L
DIAGNOSA
Klinis : Tetraparese
Topis : Cerebri
Etiologis : General Weakness
TERAPI
IVFD Nacl 0.9 % + Neurosanbe 20 tpm
Ketorolac 1 amp/12 jam/IV
2. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Ratna

Umur : 49 tahun

Alamat : Puuwatu

No. RM: 47 06 15
ANAMNESIS
KU : Pusing Berputar
AT : pasien baru masuk dengan keluhan pusing berputar yang
dirasakan sejak tadi pagi. Sebelumnya pasien sedang
membawa kendaraan bermotor, kemudian tiba-tiba pasien
terjatuh ke dalam got dan kepalanya terbentur batu. Keluhan
lain yang dirasakan sakit kepala (+), mual (-), muntah (-), dan
di dahi sebelah kanan terdapat benjolan akibat benturan. Riw.
HT (-), Riw penyakit yang sama (+) 2 tahun yang lalu, Riw.
Kolesterol (-).
PEMERIKSAAN FISIK
TD : 160/100 mmHg GCS : E4M6V5
NERVUS CRANIALIS :
N : 80x/menit
Pupil : isokor (2,5 mm/2,5 mm)
P : 24x/menit

S : 36.1 c/axillar
PEMERIKSAAN FISIK
DIAGNOSA
Klinis : Pusing berputar
Topis : Canalis Semisirkularis
Etiologis : Vertigo
TERAPI
IVFD Nacl 0.9 % 20 tpm
Ketorolac 1 amp/12 jam/IV
Amlodipine 1x 5 mg
Vastigo 3x1
3. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Beatris

Umur : 44 Tahun

Alamat : Jl. D.I Panjaitan

No. RM : 50 98 24
ANAMNESIS
KU : Lemah Separuh Badan
AT : Pasien baru masuk dengan keluhan lemah separuh
badan sebelah kiri yang dirasakan sejak jam 9 lalu. Keluhan
lain yang dirasakan pusing (+), mual (-), muntah (-), bicara
pelo, sakit kepala (-), Riw. HT (+) tidak terkontrol, Riw. DM
(+), Riw. Penyakit yang sama (+).
PEMERIKSAAN FISIK
TD : 170/90 mmHg GCS : E4M6V5
Nervus Cranialis :
N : 100x/menit
Pupil : Isokor (2,5mm/2,5mm)
P : 24x/menit

S : 36 c/axillar
PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
(28/081017) (23.50)
Kimia darah
Glukosa Sewaktu 311 70-180 mg/dl
Asam Urat 6,5 2,6-6,0 mg/dl
Cholesterol total 250 200 mg/dl
HDL-Cholesterol 62 35 mg/dl
LDL-Cholesterol 148 130 U/L
Trigliserida 200 <200 U/L
Darah Rutin
WBC 7,64 4.00-10.00
RBC 4,31 4.00-6.00
HGB 10,3 12.0-16.0
PLT 277 150-400
 DIAGNOSA
Klinis : Hemiparese (S) Skor Hasanuddin :
Topis : Hemisfer (D) TD : 1
Etiologis : Susp. NHS Waktu Serangan : 6,5
Sakit Kepala : 0
Kesadaran Menurun : 0
Muntah : 0
Total : 7,5
TERAPI
Nacl 0,9 % 20 tpm
Amlodipin 1x10 mg
Piracetam 3 gr/6 jam/IV
Aspilet 1x80 mg
Ranitidin 2x1 tab
Neurosanbe 1 amp/drips/12 jam
4. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Wa Ode Himana

Umur : 52 Tahun

Alamat : Kolaka

No. RM : 50 98 31
ANAMNESIS
KU : Lemah Separuh Badan
AT : pasien baru masuk ke IGD bahteramas dari rujukan
RS. Kolaka dengan keluhan lemah separuh badan sebelah
kanan yang dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. lain yang
dirasakan sakit kepala (+), mual (+), muntah (+), nyeri ulu
hati (+), BAB dan BAK kesan normal, riw. HT (+), riw. DM
(-), riw. Kolesterol (-).
PEMERIKSAAN FISIK
TD : 190/120 GCS : E4M6V5
Nervus Cranialis :
N : 94x/menit Pupil : Isokor (2,5mm/2,5mm)
P : 24x/menit

S : 37 c/axillar
 DIAGNOSA
Klinis : Hemiparese (D) Skor Hasanuddin :
Topis : Hemisfer (S) TD : 1
Etiologis : Susp. NHS Waktu Serangan : 6,5
Sakit Kepala : 1
Kesadaran Menurun : 1
Muntah : 0
Total : 9,5
TERAPI
Nacl 0,9 % 20 tpm
Candesartan 1x16 mg
Selasa, 29 Agustus 2017
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Mardin Christy

Umur : 19 Tahun

Alamat : Ladongi, Kabupaten Kolaka Timur

No. RM : 50 39 80
ANAMNESIS
KU : Rasa Lemah Seluruh Tubuh
AT : pasien baru masuk ke IGD RSU Bahteramas dengan
keluhan rasa lemas pada seluruh tubuh yang dirasakan sejak 3
hari yang lalu. Keluhan lain pusing (+), mual (-), muntah (-),
nyeri ulu hati (-), BAB dan BAK kesan normal, riw. HT (-),
Riwayat keluhan yang sama sejak bulanjuni 2017.
PEMERIKSAAN FISIK
TD : 80/60 mmHg GCS : E4M6V5
Nervus Cranialis :
N : 60x/menit Pupil : Isokor (2,5mm/2,5mm)
P : 18x/menit

S : 36,5 c/Aaxillar
 PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
24 AGUSTUS 2017

Elektrolit
Natrium (Na) 143,2 135 145 mmol/L
Kalium (K) 3,23 3,5 5,5 mmol/L
Clorida (Cl)L 116,9 98 108 mmol/L
 DIAGNOSA
Klinis : General Weakness
Topis :-
Etiologis : Hipokalemia
TERAPI
IVFD Nacl 0,9 % + Neurosanbe 1 A Drips
Aspartate K 1 x 1