VAYA MAHDIYA IZZATI

MODUL 11
SISTEM RESPIRASI
LBM 1
 1.
Mengapa bisa terjadi batuk berdahak
dan kental? Mekanisme BATUK?
 Batuk
Bronkus dan trakea sangat sensitif tehadap sentuhan
ringan walaupun dalam jumlah sedikit maka timbul refleik
batuk
Laring, carina, bronkiolus terminalis, alveoli sangat
sensitif terhadap bahan korosif( gas sulfur dioksida atau
klorin.
Silia dalam paru selalu mengarah ke atas sedangkan
silia dalam hidung selalu mengarah ke bawah, silia terus
memukul, mukus berjalan ke arah faring, mukus
menagkap, lalu di batukkan keluar.

Implus aferen dari sal. Pernafasan berjalan ke nervus

vagus ke medula otak terjadi peristiwa otomatis yang
digerakkan oleh lintasan neuronal medula terjadilah
reflek batuk

# FISIOLOGI- GUYTON
 Mekanisme Batuk
Inspirasi udara epiglotis menutup pita suara
menutup erat** untuk menjerat udara dalam
paru otot abdomen berkontraksi kuat
mendorong diafragama , otot interkostalis
berkontraksi tekanan paru meningkat pita
suara dan epiglotis membuka udara dalam
paru bertekanan tinggi meledak keluar
udara mengalir dangan cepat+ benda asing
keluar
# FISIOLOGI- GUYTON
 Berdahak Kental
Faktor etiologi utama karena merokok dan
polusi hipertrofi kelenjar mukosa bronkus
dan peningkatan jumlah dan ukuran sel goblet
dengan infiltrasi sel radang dan edema
mukosa bronkus bronkiolus rusak dan
dindingnya melebar

# FISIOLOGI- GUYTON
 Macam- macam Dahak
Berdasarkan asalnya
Sputum yang dihasilkan sewaktu membersihkan tenggorokan kemungkinan besar berasal
dari sinus, bukan dari saluran bagian bawah
Berdasarkan volumenya
Sputum yg banyak sekali dan purulen menyatakan adanya proses supuratif, seperti abses
paru
Sputum yg meningkat perlahan2 dalam waktu bertahun2 merupakan tanda bronkitis kronis
atau bronkiektasis
Berdasarkakn warnanyna
Berwarna kekuning2an : menunjukkan infeksi
Berwarna hijau : petunjuk adanya penimbunan nanah, sering ditemukan padab bronkiektasis
Sputum yg berwarna kecoklatan : disebabkan oleh abses paru
Sputum seperti karat besi : pada pneumonia
Sputum kehitaman : akibat kontaminasi dengan debu batubara
Sputum mukopurulen dengan bau busuk : oleh infeksi mikroorganisme aerob
Berdasarkan konsistensinya
Sputum berwarna merah muda dan berbusa : merupakan tanda edema paru akut, gagal
jantung kiri atau stenosis mitral
Sputum yang berlendir, lekat dan berwarna abu2 atau putuh : tanda bronkitis kronik
Sputum berbau busuk : tanda abses paru atau bronkiektasis

Patofisiologi, Sylvia A. Price

IPD jilid II, FKUI
 2.
Mengapa batuk tidak berkurang
meskipun sudah diberi obat batuk?
Kandungan obat batuk?
Farmakodinamik, farmakokinetik?
Jenis obat batuk apa saja?
 3.
Apa hubungannya merokok dan
bekerja di pabrik kimia dengan sakit
yang diderita?
 Dampak nikotin menyebabkan kontriksi
bronkiolus terminal paru** sesak napas
Meningkatkan sekresi cairan kedalam
cabang** bronkus, serta pembengkakan
lapisan epitel
Nikotin melumpuhkan silia silia tidak dapat
menggerakkan banyaknya cairan
terakumulasi di jalan napas sesak napas
# Fisiologi- Guyton
 4.
Mengapa didapatkan ronki basah di
lobus bawah paru kanan?
 4.
Anatomi dan Fisiologi Sistem Respirasi
 kapasitas paru
Kapasitas Inspirasi= volume tidal+ volume cadangan ispirasi
Jumlah udara= 3500ml yang dapat dihirup oleh seseorang, dimulai dari ekspirasi normal dan
pengembangan paru sampai jumlah maksimum.

Kapasitas residu fungsional= volume cadangan ekspirasi+ volume residu.

Artinya jumlah udara yang tersisa didalam paru saat akhir ekspirasi normal ( kira** 2300 ml)

Kapasitas vital= volume candangan inspirasi+ volume tidal dan volume cadangan ekspirasi.
Artinya jumlah udara maksimum yang dapat dikeluarkan seseorang dari paru, yang
sebelumnya sudah terlebih dahulu mengisi paru secara maksimum dan kemudian
mengeluarkan sebanyak-banyaknya ( 4600 ml)

Kapasitas paru total

Volume maksimum untuk mengembangkan paru sebesar mungkin dengan inspirasi sekuat
mungkin ( kira** 5800 ml), jumlah ini sama dengan kapasitas vital+ volume residu

Volume dan kapasitas seluruh apru pada wanita kira 20- 25 % lebih kacil dari pria, dan lebih
bessr lagi pada orang yang atletis dan bertubuh besar dari pada oarang yang bertubuh kecil
dan astenis.

# FISIOLOGI- GUYTON
Histologi Sistem Respirasi
Sistem pernapasan merupakan sistem yang
berfungsi untuk mengabsorbsi oksigen dan
mengeluarkan karbondioksida dalam tubuh yang
bertujuan untuk mempertahankan homeostasis.
Fungsi ini disebut sebagai respirasi. Sistem
pernapasan dimulai dari rongga hidung/mulut
hingga ke alveolus, di mana pada alveolus terjadi
pertukaran oksigen dan karbondioksida dengan
pembuluh darah.
 Sistem pernapasan
biasanya dibagi menjadi 2
daerah utama:

Bagian konduksi, meliputi

rongga hidung, nasofaring,
laring, trakea, bronkus,
bronkiolus dan bronkiolus
terminalis
Bagian respirasi, meliputi
bronkiolus respiratorius,
duktus alveolaris dan
alveolus.
Bagian konduksi dilapisi epitel
respirasi, yaitu epitel bertingkat
silindris bersilia dengan sel goblet.

Ada 5 macam sel epitel respirasi yaitu

A. Sel granul kecil.
B. Bersilia
C.Sel goblet mukosa
D. Sel sikat (brush cells)
E. Sel basal

epitel respiratorik, berupa epitel bertingkat

silindris bersilia dengan sel goblet
 FUNGSI UTAMA BAG KONDUKSI
1. MENYEDIAKAN SARANA MENGALIRNYA
UDARA KE DAN DARI PARU. UNTUK
MENJAMIN PASOKAN UDARA TERUS-
MENERUS DIPERLUKAN:
A. TULANG RAWAN: HYALIN(BENTUK C DAN
LEMPENG), ELASTIS
B. SERAT ELASTIS, KOLAGEN
C. OTOT POLOS

October 31, 2017 38

LANJUTAN.

A+B+C MEMBERIKAN SALURAN YANG KAKU SHG TIDAK

KOLAPS DAN FLEKSIBEL, UNTUK MENJAMIN HUB
LANGSUNG UDARA KE PARU
2. PENYIAPAN UDARA YANG MASUK PARU
- DIBERSIHKAN : VIBRISA, MUKUS
- DILEMBABKAN : SERUS, MUKUS
- DIHANGATKAN : JAR VASKULER SUPERFISIAL

October 31, 2017 39

 EPITEL RESPIRASI(KOLUMNER PSEUDO
KOMPLEK)BERSILIA DAN SEL GOBLET

HAMPIR SELURUH BAGIAN KONDUKSI EPITEL BERTINGKAT SILINDRIS

BERSILIA DAN BANYAK SEL GOBLET
LEBIH KEDALAM MENGALAMI PERUBAHAN PADA BRONKIOLUS
TERMINALIS EPITEL MENJADI SELAPIS KUBOID DAN SAMA SEKALI
TIDAK ADA SEL GOBLET. SILIA TETAP ADA UNTUK MENCEGAH
MUKUS MENGUMPUL DI BAG RESPIRASI
MUKUS MENANGKAP PARTIKEL RENIK DAN MENYERAP GAS LARUT
AIR (SO2 DAN OZON) YG OLEH SILIA DIKELUARKAN KE RONGGA
MULUT/ DITELAN

October 31, 2017 40

 SEL EPITEL RESPIRASI
1. SEL SILINDRIS BERSILIA (TERBANYAK)
- 300 SILIA
-MITOKONDRIA LEBIH BANYAK ATP UNTUK
GERAKKAN SILIA
SINDROM SILIA IMOTIL (KARTAGENER)
- INFERTILITAS PRIA
- INFEKSI SAL NAFAS MENAHUN
- SINUSITIS MENAHUN
- IMOBILITAS SILIA DAN FLAGELA (DEFISIENSI
DINEIN YAITU PROT DLM SILIA UNTUK
MENGGERAKKAN SILIA)
October 31, 2017 41
2. SEL GOBLET ATAU MUKUS MENGANDUNG MUKOSA
KAYA POLISKARIDA
3. SEL SILINDRIS DG BRUSH BORDER (SIKAT)
MEMPUNYAI UJUNG AFFERENT SBG RESEPTOR
SENSORIS
4. SEL BASAL BULAT KECIL PADA LAMINA BASALSEL
GENERATIF YG MENGALAMI PROLIFERASI MJD JENIS
SEL YG LAIN
5. SEL GRANUL KECIL SBG EFFEKTOR DLM
PENGGABUNGAN PROSES SEKRESI MUKOSA DAN
SEROSA

October 31, 2017 42

 PERUBAHAN EPITEL
- PEROKOK TJD PERUBAHAN EPITEL MJD
SQUAMUS KOMPLEK
- PENGURANGAN SILIA AKIBAT CO YG
BERLEBIHAN MENYEBABKAN
KURANGKANNYA GERAKAN MUKOSA
MENYUMBAT SAL NAPAS KECIL
- TEMPAT EROSI BARU TERJADI

October 31, 2017 43

 RONGGA HIDUNG
VESTIBULUM NASI:
EPITEL SQUAMUS KOMPLEK EPITEL RESPIRASI
VIBRISA
FOSSA NASAL
SEPTUM NASI
KONKA NASALIS
SUPERIOR : EPITEL OLFAKTORIUS
MEDIA DAN INFERIOR EPITEL RESPIRASI

October 31, 2017 44

LANJUTAN
- KONKA TURBULENSI
DLM LAMINA PROPRIA TDP PLEXUS VENOSA
BESAR (BADAN PENGEMBANG)
PENUTUPAN PERIODIK SHG EPITEL RESPIRASI
PULIH DARI KEKERINGAN
-REAKSI ALERGI DAN INFLAMASI DPT
MENGAKIBATKAN PENGEMBANGAN BADAN2
PENGEMBANG SCR ABNORMAL DLM KE2
FOSA DAN BERAKIBATKAN SANGAT
MENGHAMBAT ALIRAN UDARA.

October 31, 2017 45

LANJUTAN..

- PENGHANGATAN UDARA OLEH SISTEM

VASKULER DI LAMINA PROPRIA

October 31, 2017 46

 SINUS PARANASAL
RONGGA YG TERDAPAT DLM TLG
TENGKORAK, TDR ATAS:
FRONTAL
MAKSILA
ETMOIDAL
SFENOID
October 31, 2017 47
LANJUTAN

EPITEL RESPIRASI
SEDIKIT SEL GOBLET
KELENJAR SEDIKIT
BERHUB DG PERIOSTEUM DI BAWAHNYA
HUB DG RONGGA MLL MEATUS NASI
MUKUS YG DIHASILKAN MJD SAL NASAL AKIBAT
AKTIFASI SEL2 EPITEL BERSILIA

October 31, 2017 48

 SINUSITIS
PROSES RADANG DR SINUS YG BERTAHAN
LAMA TERUTAMA KARENA SUMBATAN PD
LUBANG KELUARNYA
MERUPAKAN KOMPONEN SINDROM
KARTAGENES DITANDAI DG GANGGUAN KERJA
DARI SILIA.

October 31, 2017 49

NASOFARING
LARING TERDIRI DR:
TULANG RAWAN
EPIGLOTIS
PITA SUARA

October 31, 2017 50

 TRAKEA

October 31, 2017 51

LANJUTAN TRAKEA.

EPITEL: KOLUMNER PSEUDO KOMPLEK, SILIA

DAN SEL PIALA
L.PROPRIA: TLG RAWAN HYALIN C UNTUK
MENJAGA LUMEN TRAKEA TETAP TERBUKA
LIG. FIBROELASTINDAN OTOT POLOS PD
UJUNG C
PENJEPITAN LUMEN TRAKEA AKIBAT REFLEK
BATUK

October 31, 2017 52

 BRONKUS

October 31, 2017 53

LANJUTAN BRONKUS

EPITEL KOLUMNER PSEUDOKOMPLEK, CILIA

DAN SEL PIALA SEDIKIT
KELENJAR SEDIKIT
L.PROPRIA TLG RAWAN HYALIN BERBENTUK
LEMPENG2
OTOT2 POOS
SERAT2 ELASTIN

October 31, 2017 54

 BRONKIOLUS

October 31, 2017 55

LANJUTAN BRONKIOLUS

EPITEL KUBOID SELAPIS BERSILIA

SEL GOBLET (-)
KELENJAR (-)
OTOT POLOS
SERAT ELASTIN BANYAK

October 31, 2017 56

 DUKTUS ALVEOLARIS ALVEOLUS
ALVEOLUS:
EPITEL SQUAMUS SIMPLEK
SEPERTI KANTONG, SPONS
MERUPAKAN BAG TERMINAL
MIRIP KANTONG YANG TERBUKA 1 SISNYA
TEMPAT BERLANGSUNGNYA PERTUKARAN O2,CO2
SEPTUM INTERALVEOLARIS TDP JALINAN KAPILER YG
PLG LUAS DI DAL;AM TUBUH

October 31, 2017 57

October 31, 2017 58
October 31, 2017 59
 SEPTUM INTERALVEOLARIS

TERDIRI ATAS 5 JENIS SEL UTAMA:

1. SEL ENDOTEL KAPILER
2. SEL ALVEOLUS TIPE I
3. SEL TIPE II
4. SEL INTERSISIAL
5. MAKROFAG ALVEOLAR

October 31, 2017 60

 SEL ALVEOLER TIPE I
(SEL ALVEOLUS GEPENG)
97%
MELAPISI PERMUKAAN ALVEOLUS
SITOPLASMA YG TIPIS MENGANDUNG
BANYAK VESIKEL PINISITOTIK YG DPT
BERPERAN PD PERGANTIAN DAN
PEMBUANGAN

October 31, 2017 61

 SEL TIPE II
(SEL SEPTAL)
3%
TERLETAK DIANTARA SEL TIPE I
MEMPUNYAI BADAN2 LAMELAR YG KONSENTRIS
MEMPRODUKSI SURFAKTAN YANG MENGURANGI
KETEGANGAN PERMUKAAN PARU, SHG
MENGURANGI KERJA PERNAPASAN
TANPA SURFAKTAN PARU2 CENDERUNG KOLAPS SLM
EKSPIRASI

October 31, 2017 62

LANJUTAN SEL SEPTAL..
PADA FETUS SURFAKTAN MUNCUL PD MINGGU2
TERAKHIR KEHAMILANBAYI PREMATUR AKAN
TERJADI KESUKARAN NAPAS AKIBAT PRODUKSI
SURFAKTAN TIDAK MENCUKUPI, SHG BAYI KESULITAN
MENGEMBANGKAN ALVEOLUS (HYALIN MEMBRAN
DISEASE)
SURFAKTAN TIDAK STATIS TERUS MENERUS DIGANTI
BARU DG SIKLUS SEKRESI DAN ABSORBSI.
LIPOPROTEIN DIHILANGKAN OLEH VESIKEL
PINOSITOTIK SEL GEPENG, MAKROFAG, SEL
ALVEOLUS TIPE III.

October 31, 2017 63

 SEL MAKROFAG
ALVEOLAR
DISEBUT JG SEL DEBU O.K BANYAK MGDG
KARBON
BERASAL DR MONOSIT SUMSUM TLG
TIDAK PERNAH EPITEL PELAPIS
DEBRIS YG DI FAGOSITOSIS DI DLM SEL2
KEMUNGKINAN BESAR DIPINDAHKAN DR
LUMEN ALVEOLUS KE DLM INTERSTITIAL MLL
AKTIVITAS PINOSITOTIK SEL ALVEOLUS TIPE I

October 31, 2017 64

 MAKROFAG ALVEOLAR G MENYUSURI
PERMUKAAN LUAR EPITEL DI DLM LAPIS
SURFAKTANDI ANGKUT KE FARING DMN
MEREKA DI TELAN
PD GAGAL JANTUNG PARU MENGALAMI
BENDUNGAN DARAH MASUK KE ALVEOLI
TEMPAT MEREKA DIFAGOSITOSIS OLEH
MAKROFAG ALVEOLARIS, SHG MAKROFAG INI
DISEBUT SEL PAYAH JANTUNG.

October 31, 2017 65

SELFIBROBLAS, SEL MAST DAN
SEL KONTRAKTIL

October 31, 2017 66

 PLEURA
MEMBRAN SEROSA YG MEMBUNGKUS PARU
(MESOTEL)
TERDIRI DARI 2 LAPIS
PARIETAL CAVUM PLEURA/ RONGGA
VISCERAL PLEURA

DALAM KEADAAN NORMAL RONGGA PLEURA

MENGANDUNG SEDIKIT CAIRAN YG BEKERJA SBG AGEN
PELUMAS, SHG MEMUNGKINKAN PERMUKAAN HALUS
SATU TERHADAP LAIN SELAMA GERAKAN PERNAPASAN

October 31, 2017 67

LANJUTAN..
KEADAAN PATOLOGIS TTT RONGGA PLEURA
BISA BERISI PENGUMPUOLAN CAIRAN (EFUSI
PLEURA)

October 31, 2017 68

 Bronchitis

Definisi
Kelainan saluran nafas yang ditandia batuk kronik berdahak 3 bulan
minimal 1 tahun dan sekurang-kurangnya 2 thn dan tidak
diakibatkan penyakit lain. Adanya peradangan pada bronkus yang
diawali dengan yang bersifar recurrent
definisi dari American Thoracic Society, yaitu penyakit
dengan gangguan batuk kronik dengan dahak yang banyak terjadi
hampir tiap hari minimal tiga bulan dalam setahun selama dua tahun
berturut- turut

American Thoracic Society. Medical section of the American Lung Asso-

ciation. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic
obstructive pulmonary disease (COPD) and asthma. Am Rev Respir Dis
1987; 136: 22543
Klasifikasi dan Etiologi
Rokok
Infeksi yang mengganggu sistem pernapasan
Pekerjaan
Polusi udara
Keluarga
Alergi
Infeksi berulang

inhalasi asap
debu
benda-benda asing kecil
peradangan kronik, dengan atau tanpa eksudat
rangsangan mekanik dari tumor
PATOFISIOLOGI Konsep klinis proses-proses penyakit, ed. 6, Sylvia A. Price, Lorraine
M. Wilson, EGC
Patofisiologi
Di dalam asap rokok terdapat campuran zat yang
berbentuk gas dan partikel. Setiap hembusan asap rokok
mengandung radikal bebas yaitu radikal hidroksida (OH)
Sebagian bebas radikal bebas ini akan sampai ke alveolus.
Partikel ini merupakan oksidan yang dapat merusak pry;
kerusakan parenkim paru oleh oksidan ini terjadi karena:
Kerusakan dinding alveolus Modifikasi fungsi anti elastase pada saluran napas.
Antielastase seharusnya menghambat netrofil, oksidan menyebabkan fungsi ini terganggu sehingga timbul kerusakan jaringan interstitial
alveolus. Partikulat yang terdapat dalam asap rokok dan udara yang
terpolusi mempunyai dampak yang besar terhadap pembersihan
oleh sistem mukosilier. Sebagian besar partikulat tersebut meng-
endap di lapisan mukus yang melapisi mukosa bronkus,
sehingga mengharnbat aktivitas silia. Pergerakan cairan yang
melapisi mukosa bronkus akan sangat berkurang,
mengakibatkan meningkatnya iritasi pada epitel mukosa
bronkus. Kelenjar mukosa dan sel goblet dirangsang untuk
menghasilkan mukus yang lebih banyak, hal ini ditambah
dengan gangguan aktivasi silia menyebabkan timbulnya batuk
kronik dan ekspektorasi. Produksi mukus yang berlebihan
memudahkan terjadinya infeksi dan memperlambat proses
penyembuhan. Keadaan ini merupakan suatu lingkaran dengan
akibat terjadi hipersekresi. Di samping itu terjadi penebalan
dinding saluran napas sehingga dapat timbul mucous plug yang
menyumbat jalan napas, tetapi sumbatan ini masih bersifat
reversible . Bila iritasi dan oksidasi di saluran napas terus berlangsung
maka terjadi erosi epitel serta pembentukan jaringan parut. Di
samping itu terjadi pula metaplasia skuamosa dan penebalan
lapisan submukosa. Keadaan ini mengakibatkan stenosis dan
obstruksi saluran napas yang bersifat ireversibel
Faisal Yunus, Rahardjo Wirjo Kusumo, Hadiarto Mangunnegoro. Pola
hipereaktivitas bronkus pada penderita penyakit obstruksi saluran napas.
Paru 1989; 3 & 4 : 139.
Penatalaksanaan
Oksidan yaitu zat yang terdapat pada asap rokok dan udara
yang terpolusi mempunyai andil untuk terjadinya bronkitis
kronik. Anti oksidan melindungi dan mempertahankan paru dari
radikal-radikal anion superoksid, hidrogen peroksid, radikal
hidroksil dan anion hipohalida yang diproduksi oleh sel radang.
Anti oksidan dapat mengubah oksidan menjadi molekul yang
tidak berbahaya terhadap jaringan paru dan menekan efek radikal
bebas dari asap rokok. N-asetilsistein merupakan suatu
antioksidan, yaitu sumber glutation. Pemberian N-asetilsistein
pada perokok dapat mencegah kerusakan parenkim paru oleh
efek oksidan yang terdapat dalam asap rokok. Di samping se-
bagai anti oksidan, obat ini bersifat mukolitik yaitu mengencer-
kan sekret bronkus sehingga mudah dikeluarkan.
Pemberian N-asetilsistein selama enam bulan pada pen-
derita bronkitis kronik memberikan perbaikan dalam hal jumlah
sputum, purulensi sputum, banyaknya eksaserbasi dan lamanya
hari sakit secara bermakna
Boman G, Backer U, Larsson S, Melander B, Wachlander L. Oral
acetylcysteine reduces exacerbation rates in chronic bronchitis : report of a
vial organised by the Swedish Society for Pulmonary Diseases. Eur J
Respor DIs 1983; 64: 40515.
Patogenesis

SEL GOBLET Mukus

Di mukosa

Mengandung banyak
protein yang merupakan
Streptococcus tempat subur bagi
pneumoniae, bakteri
Haemofilus
Influinzae,
Morraxella
infeksi sekunder antibiotik
catarrhalis dan
pseudomonas.

Serat elastin Hipertrofi, hiperplasi shg

berubah jadi fibrin sekret mukus berlebih

Penurunan Obstruksi lumen bronkodilator

elastisitas paru bronkus

Inspirasi masih dapat berlangsung namun sulit untuk ekspirasi emfisema