17 - 07 - 2017

DS /Lk/ 46 thn
 Keluhan Utama: Nyeri perut kanan bawah

Telaah: Hal ini sudah dialami pasien sejak 4 hari yang lalu. Nyeri
bersifat menetap. Riwayat mual (+) muntah (+) sejak + 1 minggu
lalu. Kentut/BAK/BAB : (+) normal. Riwayat demam (+) sejak + 3
hari lalu. Sebelumnnya, pasien sudah berobat ke bidan dan diberi
obat. Riwayat perut dikusuk (+). Riwayat trauma pada perut (-).
Os juga menderita hernia sejak os kecil. Awalnya hernia masih bisa
dikembalikan, namun semenjak remaja tidak bisa dikembalikan
lagi hingga sekarang.

RPT : Tekana darah tinggi

RPO : Tidak Jelas
 Kesadaran : Compos Mentis; tampak kesakitan
TD : 110/70 mmhg
Nadi : 80x/i
Nafas : 20x/i
Suhu : 38,7C
 Kepala : dbn
Leher : dbn
Thoraks : dbn
Abdomen : Status lokalisata
Ekstremitas : dbn
Genitalia : status lokalisata
Abdomen
Inspeksi : Simetris, distensi abdomen (-)
Perkusi : Timpani
Palpasi : soepel, teraba massa (+) di regio iliaka dextra,
Nyeri tekan mc burney (+), Rovsing sign (+).
Auskultasi : peristaltik (+) normal
Regio Inguinalis Dekstra dan scrotum:
Inspeksi :
Tampak massa di inguinal sampai scrotum kanan, warna
kulit sama dengan sekitarnya.

Palpasi : Tampak massa ukuran + 10 8 cm, konsistensi

lunak, permukaan rata, batas tidak tegas, immobile.

Auskultasi : Peristaltik (+)

Rectal Touch
TSA : ketat
Ampula recti : Terisi feses
Mukosa licin
Nyeri Tekan (+) arah jarum jam 10-11
Sarung tangan: feses (+), darah (-), lendir (-)
FOTO KLINIS
FOTO THORAX PA/ERECT
FOTO ABDOMEN ERECT/SUPINE
Hb/Ht/Leu/tromb : 19,2/57,2/11.180/158.000
KGD adr : 121 mg/dl
SGOT/SGPT/ALP : 46/19/298
Bilirubin Total : 3,03
Ureum/Creatinin : 17/ -
Uric Acid : 5,6
Na/ K/Cl : 154/3,9/113
albumin : 4,2
Appendiceal Abses
TERAPI DI IGD:
- Puasa
- NGT 50 cc jernih
- Kateter 200cc kuning jernih
- IVFD kristaloid : Nacl 41 gtt/i makro
- Inj antibiotik : inj.ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
- Inj analgetik : inj. Keterolac 30 mg/ 8 jam
- Inj.Ranitidine 50 mg/ 12 jam
- Rencana : Appendectomy