Ca MAMMAE

Nama : Ny. SI
Umur : 48 th
No CM : 01062580
Keluhan Utama :
Luka pada benjolan di payudara kiri
RPS :
Dua tahun SMRS pasien mengeluh timbul benjolan pada
payudara kiri makin membesar. Enam bulan lalu timbul luka.
Oleh keluarga dibawa ke pengobatan alternatif (klinik wijaya
beri obat per infus 5 hari).
Batuk (-), sesak (-), nyeri tulang (-). Karena tidak ada
perubahan oleh keluarga dibawa ke RSDM.

RPD :
Riw pengobatan (-)
Riw melahirkan 1 orang anak menyusui (+) 2 tahun
Riw menarche umur 15 tahun
Riw Kontrasepsi hormonal (-)
Riw keluarga sakit serupa disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK
Karnofsky skor : 50
Vital Sign
TD : 110 / 70 mmHg N : 90 x / mnt
Rr : 20 x/ mnt S : 36,8 C
Kepala : t.a.k
Mata : t.a.k
Telinga : t.a.k
Hidung : t.a.k
Mulut : t.a.k
Leher : t.a.k
Thoraks : t.a.k
Abdomen : t.a.k
Extremitas : t.a.k
 STATUS LOKALIS
R Mamma (S) :
I : Massa (+) warna kulit merah-kehitaman, ulcus (+) uk
5x4cm, pus (+),
P : Konsistensi keras, batas tidak tegas, terfixir pada kulit
dan dinding dada, uk 10x10x6 cm
R. Axilla (S)
KGB (+) 2 cm, keras, terfixir
R.Supraclavicula (S)
KGB (+) 1 cm, keras, mobile
Ass I :
Susp Ca mammae (D) T4C N3c Mx

Plan I:
Inf RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 1 g / 12 jam
Inj. Metamizole 1 amp/8 jam
Inj. Ranitidin 50 mg/ 12 jam
Lab. DL
Ro Thorax PA
Ass II:
susp ca mammae (D) T4C N3c Mx
Lekopenia

Plan II:
MRS
Raber Interna
Ulang DR dan Diff Count
USG Abdomen
Biopsi incisi PA + IHC
Jam Datang 14.20
Jam Triage 14.25
Jam Bedah 14.25
Jam Lab 14.29 15.11
Jam Radiologi 14.30 14.40
Diagnosa 14.40
MRS 15.20