Seorang Anak Perempuan dengan

Demam Typhoid

Dipresentasikan Oleh :
Iyan Rakhmawati
30101206640
Pembimbing :
dr. Saiful Mujab, Sp. A
 IDENTITAS
Identitas Penderita
Nama : An. KI
Umur : 2 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Demak
Bangsal : Dahlia
No CM : 13.39.xx
Masuk RS : 21 Oktober 2017
Keluar RS : 24 Oktoberber 2017
 Identitas Orang Tua
Nama Ayah : Tn. MC
Umur : 31 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Wraswasta

Nama Ibu : Ny. M

Umur :30 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Masuk RS : 21 Oktober 2016

Pukul : 07.00 WIB
 ANAMNESIS
Alloanamnesis dilakukan pada hari Senin, tanggal 22
Oktober 2017 pukul 19.00 WIB di ruang Dahlia, No Bed 19.
RSUD Sunan Kalijaga Kabupaten Demak dan didukung
dengan data medis
KELUHAN UTAMA

Panas
 Riwayat Penyakit Sekarang
Dari IGD ke
Demam timbul Bangsal Dahlia
mendadak tinggi,
demam naik turun, mual(-),
Demam dirasakan
lebih tinggi pada saat
Pasien tampak muntah (-),
sore hari dan malam lemah dan kurang mimisan (-),
hari kemudian mulai aktif. Pasien gusi berdarah
turun pada pagi hari mengeluh pusing, (-), bintik merah
meskipun tidak sampai ditubuh (-),
suhu normal. Suhu
perut kembung,
kembali meningkat berak cair 2x 2 nyeri (-), BAK
ketika sore dan malam hari SMRS, nafsu lancar seperti
hari, menggigil (-), makan menurun. biasa, Batuk (-
berkeringat (-), Saat ), pilek (-),
demam pasien tidak
mengigau dan tidak sesak (-).
kejang.

7 hari SMRS
 Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit
Dahulu Keluarga
Riwayat sakit
seperti ini disangkal. Riwayat Asma
Riwayat pasien dan disangkal
anggota keluarga Tidak ada yang sakit
berkunjung ke seperti ini
daerah endemis
malaria disangkal.
Riwayat alergi
disangkal.
 Pasien tinggal bersama
kedua orang tua, dan 3
kakaknya. Pasien anak ke
Riwayat 4 dari 4 bersaudara. Ayah
pasien bekerja sebagai

Sosial wiraswasta dan ibu pasien

bekerja sebagai ibu rumah
tangga, Biaya pengobatan
Ekonomi menggunakan Jamkesda.

Kesan : Sosial ekonomi

cukup
 Riwayat Pemeliharaan Prenatal
Periksa kandungan di bidan tiap bulan
menderita penyakit selama kehamilan (-)
Riwayat ibu muntah berlebih (-),
sakit kepala berat (-),
riwayat hipertensi kehamilan (-).
Riwayat perdarahan dan trauma saat hamil (-)
Riwayat minum obat tanpa resep dokter ataupun minum jamu (-)

Kesan : riwayat pemeliharaan prenatal baik

 Riwayat Persalinan dan
Kehamilan
Lahir spontan di bidan dari ibu G4P3A0 dengan usia
kehamilan 39 minggu .
BBL :3100 gram
PB :lupA
LK : lupa
LD : lupa

Kesan : neonatus aterm, lahir spontan per vaginam,

vigorous baby.
 Riwayat Pemeliharaan Post-Natal
Lahir di bidan dan anak dalam keadaan sehat.

.
Kesan : riwayat pemeliharaan postnatal baik
Riwayat Makan Minum
pasien diberi ASI sejak lahir sampai sekarang.
Pemberian ASI eksklusif dilakukan sampai usia pasien 6 bulan.
MP-ASI pertama kali diberikan saat pasien berusia 6 bulan,
makanan yang diberikan berupa bubur susu.
Nasi lunak diberikan kepada saat pasien berusia 10 bulan.
Mulai usia 1 tahun pasien diberikan makanan padat
(seperti makanan keluarga 3x sehari)

Kesan : kualitas dan kuantitas makanan baik

 Riwayat Imunisasi
Hepatitis B : saat lahir
BCG : 1x ( 1 bulan)
DPT-HB-Hib : 3x (2,3,4 bulan)
Polio : 4x (0,2,4,6 bulan)
Campak : 1x (9 bulan)

Kesan : Imunisasi dasar sesuai dengan umur dan tepat waktu

 Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Pertumbuhan
Lahir spontan di bidan dari ibu
G4P3A0 dengan usia kehamilan 39
minggu .

BBL :3100 gram

PB :49 cm
LK : lupa
LD : lupa
 Perkembangan
Mengangkat kepala : 2 bulan
Memiringkan Badan : 3 bulan
Tengkurap dan mempertahankan posisi kepala : 4 bulan
Duduk : 6 bulan
Merangkak : 8 bulan
Berdiri : 11 bulan
Berjalan : 12 bulan
Berbicara : 17 bulan

Saat ini anak berusia 2 tahun, berbicara 1-2 kata, bertepuk tangan interaksi dengan
keluarga baik, tidak ada gangguan emosional. Anak dapat bermain dengan
keluarga dan orang lain.

Kesan: pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai usia

 Pemeriksaan Status Gizi
WAZ = BB 12,3 kg, Umur= 2 Tahun, 0 SD sampai 2 SD (Gizi baik)
HAZ = PB= 87 cm, Umur = 2 Tahun 0 SD Sampai 2 SD (perawakan baik)
WHZ BB = 12,3 kg, PB = 87 cm. (0 SD sampai 2SD) baik atau cukup
 PEMERIKSAAN
22 Oktober 2017
FISIK
Status Umum
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 2 Tahun
Berat Badan Sekarang : 12,3 kg
Tinggi Badan : 87 cm
Keadaan umum : tampak lemah, letargi, rewel.
Kesadaran : composmentis
Tanda Vital
Tekanan darah : -
HR : 150 x / menit.
RR : 30 x / menit
Suhu : 37.9 0C
 Status Generalis
Normocephal, ubun-ubun besar tidak
menonjol, kulit kepala tidak ada
kelainan, rambut hitam dan
distribusi merata Simetris, secret
(-), napas cuping
hidung (-)

konjungtiva anemis (-
/-), sklera ikterik (-/-), Bibir kering
mata cowong (-/-) +, lidah kotor
(+), tepi
hiperemis,
Tidak tremor.
Simetris, normotia,
discharge (-), nyeri
(-), bengkak (-)
 T1-1, faring hiperemis (-)

pembesaran KGB (-), trachea

terdorong (-)

Bentuk dada normal, retraksi

suprasternal (-), retraksi subcostal
(-), retraksi intercostal (-), SIC
tidak melebar
Pulmo
Inspeksi :
Palpasi :
Simetris
statis Stem fremitus
dinamis kanan = kiri

Auskultasi :
Perkusi :
SD vesikuler
Sonor
(+/+),
seluruh
Ronkhi (-/-),
lapangan
Wheezing (-
paru
/-)
Pemeriksaan Cor
Palpasi :
Inspeksi : IC teraba di
IC tak tampak SIC V 2 cm
medial LMCS

Perkusi : Auskultasi :
Kesan : Suara jantung
konfigurasi I-II reguler,
jantung dalam bising (-),
batas normal gallop (-)
Abdomen

Auskultasi :
Inspeksi :
Bising usus (+)
Datar
normal

Palpasi :
Nyeri tekan (+) di
Perkusi : epigastrium
Timpani Hepar membesar
Lien: tidak membesar,
Turgor normal
 HASIL PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan 08/11/2016 Nilai Normal

Hb 10,1 gr/dL 11 gr/ dL

Ht 30,8 % 33-42 %

Leukosit 4.400 5,5-15,5 ribu/

mm
Trombosit 224.000 150.000- 450.000

Kesan : 21/10/2017 (Anemia, Hemodilusi,Leukositopeni)

 HASIL PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Pemeriksaan Serologi
Widal : (21-10-2017)
S. typhi O : (+) 1/200
S. typhi H : (+) 1/200

Kesan : infeksi demam typhoid aktif

Usulan Pemeriksaan
Pemeriksaan biakan Salmonella
Diagnosis Kerja
Diagnosis utama :Demam Typhoid
Diagnosis komorbid :-
Diagnosis komplikasi :-
Diagnosis gizi : gizi baik
Diagnosis sosial ekonomi : cukup
Diagnosis Imunisasi :imunisasi dasar
lengkap
Diagnosis Pertumbuhan : sesuai dengan usia
Diagnosis Perkembangan : sesuai dengan usia
 Diagnosis Banding
Demam Typhoid

Malaria

Pneumonia
DIAGNOSIS KERJA

Demam Typhoid
Initial Plan
Initial Plan Diagnosis
Subjektif : -
Objektif :
Darah rutin
Test Widal

Initial plan Terapi

Medikamentosa
Injeksi D5 % NS 12 tpm
Inj. Cefriakson1nx 600
Inj. Parasetamol 3 x 1 cth
Non Medikamentosa
Tirah baring
Bila suhu meningkat, kompres dengan air hangat
Makan makanan yang cukup cairan, kalori, vitamin dan protein dan tidak
mengandung serat
Ditnya bubur
 Ip. Monitoring
-Pantau keadaan TTV (HR, Suhu, RR).
Ip.EDUKASI
Tirah baring dan cukup istirahat
Minum obat secara teratur dan tepat waktu sesuai anjuran
Mengkonsumsi makanan yang terjamin higienitasnya
Mengkonsumsi makanan lunak yang mudah dicerna dan
tidak berserat
Mencuci tangan sebelum makan
Menjaga kebersihan lingkungan dan kebersihan diri
 PROGNOSIS

Qua ad
sanam
Ad bonam Ad bonam
Ad bonam

Qua ad Qua ad
vitam fungsional
 Analisis Kasus
ANAMNESIS Pemeriksaan Fisik
-Demam 7 hari SMRS timbul
Px. Status internus
mendadak tinggi, demam naik
turun, Demam dirasakan lebih
tinggi pada saat sore hari dan Mulut : lidah kotor ditengah,
malam hari kemudian mulai turun tepi hiperemis, tidak tremor.
pada pagi hari.
Abdomen (palpasi) Nyeri
-lemah dan kurang aktif tekan pada regio epigastrium,
-pusing, pembesaran hepar (+)
- perut kembung,
-berak cair 2x 2 hari SMRS,
- nafsu makan menurun.
-Riwayat sering memegang kucing
dan malas mencuci tangan
sebelum makan
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan 08/11/2016 Nilai Normal

Hb 10,1 gr/dL 11 gr/ dL

Ht 30,8 % 33-42 %

Leukosit 4.400 5,5-15,5 ribu/ mm

Trombosit 224.000 150.000- 450.000

21/10/2017 (Anemia, Hemodilusi,Leukositopeni)

Pemeriksaan Serologi
Widal : (21-10-2017)
S. typhi O : (+) 1/200
S. typhi H : (+) 1/200

Kesan : infeksi demam typhoid aktif

ANAMNESIS PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
FISIK PENUNJANG

DEMAM THYPHOID
Trias Thyphoid
-Demam
-Gangguan saluran cerna
-Gangguan Kesadaran

Pemeriksaan Lboratorium
-uji serologis widal
T
Progress Note
TINJAUAN PUSTAKA
Demam Typhoid
Definisi
Demam tifoid (Typus abdominalis atau typhoid
fever) ialah penyakit infeksi akut yang biasanya
terdapat pada saluran pencernaan (usus halus)
dengan gejala demam satu minggu atau lebih
disertai gangguan pada saluran pencernaan dan
dengan atau tanpa gangguan kesadaran.
Etiologi
Demam tifoid disebabkan oleh bakteri Salmonella
typhi atau Salmonella paratyphi dari Genus
Salmonella. Bakteri ini berbentuk batang, gram
negatif, tidak membentuk spora, motil, berkapsul
dan mempunyai flagella
Patogenesis
Patogenesis demam tifoid melibatkan 4 proses kompleks yang
mengikuti ingesti organism, yaitu:
penempelan dan invasi sel-sel pada Peyer Patch
bakteri bertahan hidup dan bermultiplikasi dalam makrofag Peyer
Patch, nodus limfatikus mesenterica dan organ-organ extra
intestinal sistem retikuloendotelial
bakteri bertahan hidup di dalam aliran darah
produksi enterotoksin yang meningkatkan kadar cAMP di dalam
kripta usus dan meningkatkan permeabilitas membrane usus
sehingga menyebabkan keluarnya elektrolit dan air ke dalam lumen
intestinal
Manifestasi Klinis

Masa inkubasi antara 7 20 hari, dengan masa inkubasi

terpendek 3 hari dan terpanjang 60 hari. Masa inkubasi
mempunyai korelasi dengan jumlah kuman yang ditelan,
keadaan umum/status gizi serta status imunologis
penderita.
Demam naik secara bertahap tiap hari, mencapai suhu
tertinggi pada akhir minggu pertama, minggu kedua
demam terus menerus tinggi.
Gangguan saluran cerna
Mual & muntah
Gejala gastro intestinal : diare, konstipasi, atau konstipasi diikuti
diare, lidah kotor, meteorismus , hepatosplenomegali
Rose spot (ruam makopapuler) pada abdomen, toraks, ekstremitas
& punggung (orang kulit putih)

Gangguan kesadaran
Saat demam tinggi, dapat disertai gejala sistem saraf pusat, berupa
penurunan kesadaran mulai apatis sampai koma
Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan darah tepi
Anemia normokromik normositik, terjadi karena supresi sumsum tulang
defisiensi Fe, atau perdarahan usus.
Leukopenia, namun jarang < 3000/ul
Trombositopenia, terutama pada demam tifoid berat
Pada hitung jenis : limfositosis relatif

b. Serologi
Widal : kenaikan titer Salmonella thypii titer O 1:200
atau kenaikan 4 kali titer fase akut ke fase konvalesens.
Pemeriksaan IgM dan Ig G Salmonella (Tubex Test)
c. Pemeriksaan biakan salmonella
Biakan darah terutama pada minggu 1-2 dari perjalanan
penyakit
Biakan sumsum tulang, masih positif sampai minggu ke-4

d. Pemeriksaan Radiologi
Foto torak apabila diduga terjadi komplikasi pneumonia
Foto abdomen apabila diduga terjadi komplikasi intraintestinal
seperti perforasi usus (distribusi udara tidak merata, air fluid
level, bayangan radiolusen didaerah hepar, udara bebas di
abdomen) atau perdarahan saluran cerna.
Penatalaksanaan
Antibotik
Kloramfenikol (drug of choice) 50-100mg/kgBB/hari, oral atau IV ,
dibagi dalam 4 dosis selama 10-14 hari.
Amoksisilin 100 mg/kgBB/hari oral atau intravena selama 10 hari
Kotrimoksasol 6 mg/kgBB/hari oral selama 10 hari
Ceftriaxon 80mg/kgBB/hari intravena atau intramuscular sekali
sehari selama 5 hari
Cefixim 10 mg/kgBB/hari, oral dibagi dalam 2 dosis selama 10 hari
Kortikosteroid diberikan pada kasus berat dengan gangguan
kesadaran
Deksametason 1-3 mg/kgBB/hari intravena dibagi 3 dosis hingga
kesadaran membaik.