MINI - CEX

ABORTUS INKOMPLIT

Pembimbing :
dr. H. Muhamad Taufiqy Setyabudi, Sp.OG (K)

Oleh :
Vereri Karina
30101206738
IDENTITAS PASIEN
 Nama penderita : Ny. FE
 Umur : 29 tahun
 Jenis kelamin : Perempuan
 No CM : 01-30-23-xx
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Karyawan Swasta
 Alamat : Sayung, Demak
 Pendidikan : SMA
 Status : Menikah
 Nama Suami : Tn. MY
 Tanggal Masuk : 10 Juni 2017
 Ruang : Baitun Nisa 2
 Kelas : II
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

• Keluar darah dari jalan lahir

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Pasien G4P1A2 usia 29 tahun, datang ke IGD RSI Sultan Agung dengan keluhan keluar
darah dari jalan lahir disertai dengan nyeri perut seperti mulas-mulas dan nyeri
pinggang sejak 7 hari SMRS. Keluhan terjadi tiba-tiba ketika pasien sedang bekerja dan
semakin memberat sejak 2 hari SMRS. Darah yang keluar berwarna merah kehitaman
disertai gumpalan darah. Frekuensi mengganti pembalut 2-3 kali per hari. Perdarahan
terjadi semakin banyak ketika pasien bekerja. Pasien sudah berobat ke bidan tetapi
keluhan tidak membaik. Pasien pernah mengalami keluhan yang sama pada kehamilan
pertama dan ke tiga nya. Pasien memelihara burung di rumahnya. Pasien tidak pernah
merokok, minum alkohol dan jamu. Riwayat operasi dan terjatuh disangkal pasien.
ANAMNESIS

Riwayat Pernikahan

Riwayat Obstetri
Riwayat Haid

• Menarche : 12 • Pasien • Pasien G4P1A2

tahun P1 : Abortus saat
menikah usia kehamilan 13
• Siklus haid : pertama kali minggu, curetage
Teratur (28 hari) dengan suami P2 : Laki-laki, usia
• Lama haid : 7 hari saat ini 6 tahun, BB
sekarang. Usia lahir 3200 gram,
• HPHT : pernikahan ± 7 melahirkan normal
24/03/2017 tahun. di bidan.
• HPL : 29/12/2017 P3 : Abortus saat
usia kehamilan 7
• UK : 11 minggu 1 minggu
Hari P4 : Hamil ini
 ANAMNESIS

• Riwayat
Riwayat ANC

Riwayat KB

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Sosial EKonomi
• ANC • Pasien seorang • Riwayat
• Pil karyawan di pabrik
dilakukan Hipertensi : - Hipertensi : -
garmen, suami
rutin tiap pasien bekerja • Riwayat • Riwayat
sebagai karyawan Penyakit Penyakit
bulan di swasta di pabrik
Jantung : -
Bidan kulit. Biaya Jantung : -
pengobatan pasien • Riwayat • Riwayat DM
• Tidak ada ditanggung oleh DM:- :-
BPJS.
pesan • Kesan ekonomi : • Riwayat • Riwayat
khusus Cukup Asma: - Asma : -
• Riwayat • Riwayat
Alergi: - Alergi : -
• Riwayat
Penyakit
Paru : -
PEMERIKSAAN FISIK

 Status Present
 Keadaan Umum : Tampak Lemah
 Kesadaran : compos mentis
 Tanda vital :
 Tekanan Darah : 110/70 mmHg
 Nadi : 83 x/menit
 RR : 20 x/menit
 Suhu : 36,5 0C
 PEMERIKSAAN FISIK

 Mata : Konjungtiva anemis -/- , Sklera ikterik -/-

 Telinga : Tidak tampak kelainan
 Hidung : Tidak tampak kelainan
 Mulut/gigi : Tidak tampak kelainan
 Leher : Tidak tampak pembesaran KGB dan tiroid
 Jantung : BJ I-II reguler murni, gallop (-), murmur (-)
 Thorak : Suara napas dasar vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
 Abdomen : Nyeri tekan suprapubik (-)
 Ekstremitas : Edema -/-
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Obstetrikus
- Abdomen
o Inspeksi : Perut datar, striae gravidarum (-), linea nigra (-), bekas operasi (-)
o Auskultasi : Bising usus (+)
o Perkusi : Timpani (+), Pekak sisi (-), Pekak alih (-)
o Palpasi : Nyeri tekan (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Genitalia
o Externa :
- Vulva : DBN
- Vagina : tampak fluksus (+)
o Inspekulo :
- Portio : licin, erosi (-), fluksus (+) dari kanalis servikalis, OUE terbuka.
- Vagina : massa (-), laserasi (-), fluksus (+), tampak gumpalan darah di introitus vagina,
dibersihkan kesan tidak mengalir.
 PEMERIKSAAN FISIK

o Interna (VT)
- Dinding vagina licin dalam batas normal, rugae (+), massa (-).
- Corpus uteri antefleksi, ukuran sebesar telur ayam, nyeri tekan (-).
- Porsio licin, kenyal, tidak membesar, OUE terbuka, nyeri goyang portio (-).
- Adneksa paramaetrium dalam batas normal, massa (-), nyeri tekan (-).
- Cavum douglass tidak terdapat penonjolan.
- Pada handscoon discharge (-), darah (+).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGY
Darah Rutin 1
Hemoglobin 13.1 11.7-15.5 g/dl
Hematokrit 40.1 33-45 %
Leukosit 9.63 3.6-11.0 Ribu/uL

Trombosit 253 150-440 Ribu/Ul

Golongan B/Positif
darah/Rh
APTT/PTTK 27.1 21.8-28.0 Detik

Kontrol 23.5 21.0-28.4 Detik

PPT 9.4 9.3-11.4 Detik

Kontrol 11.2 9.2-12.4 Detik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

IMUNOSEROLOGI

HbsAg Non Reaktif Non Reaktif

Kualitatif
KIMIA

GDS 65 75-110 mg/dl

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Uterus ukuran sedikit besar. Tak tampak GS ataupun gambaran janin
intrauterine, endometrial line masih tebal.
 Tak tampak masa di regio adneksa
 Tak tampak cairan bebas di cavum pelvis
 KESAN :
Uterus sedikit besar, tak tampak GS Intra ataupun Ekstrauerine, endometrial
line masih sedikit besar, cenderung abortus incomplete.
 RESUME

Pasien G4P1A2 usia 29 tahun, datang ke IGD RSI Sultan Agung dengan keluhan
keluar darah dari jalan lahir disertai dengan nyeri perut seperti mulas-mulas dan
nyeri pinggang sejak 7 hari SMRS. Darah berwarna merah kehitaman disertai
gumpalan darah yang terlihat seperti jaringan. Frekuensi mengganti pembalut 2-3
kali per hari. Pasien pernah mengalami keluhan yang sama pada kehamilan pertama
dan ke tiga nya. Pasien tidak merokok, minum alkohol dan jamu. Riwayat trauma
dan terjatuh disangkal.
Status Present
Keadaan Umum : baik
Tanda vital : dbn
Status internus : dbn
Status Obstetri : G4P1A2 hamil 11 minggu 1 hari
 HPHT : 24/03/2017
 HPL : 29/12/2017
UK : 11 minggu 1 hari
 Inspeksi : Perut datar, striae gravidarum (-), linea nigra (-), bekas operasi (-).
 Auskultasi: Bising usus (+)
 Perkusi : Timpani (+), Pekak sisi (-), Pekak alih (-)
 Palpasi : Nyeri tekan (-)
Status Ginekologi
- Genitalia
 Externa :
 Vulva : DBN
 Vagina : tampak fluksus (+)
 Inspekulo :
 Portio : licin, erosi (-), fluksus (+) dari kanalis servikalis, OUE terbuka.
 Vagina : massa (-), laserasi (-), fluksus (+), tampak gumpalan darah di introitus vagina,
dibersihkan kesan tidak mengalir.
 Interna : Darah (+)
Pemeriksaan Laboratorium : dbn
DIAGNOSIS

Wanita G4P1A2 29 tahun hamil 11 minggu dengan abortus inkomplit.

SIKAP

 Rawat inap
 Pengawasan : KU, vital sign
 Terapi Medikamentosa :
a. Infus RL 20 tpm
b. Injeksi :
Inj. Ceftriaxone 2 g (profilaksis)
 Rencana program curetage 13 Juni 2017
 Ijin tindakan (informed consent)
 TINDAKAN OPERASI

Curetage (tgl 13 Juni 2017 pukul 13.00 wib) :

ABORTUS INKOMPLIT

DEFINISI

• Abortus inkomplit adalah pengeluaran hasil konsepsi

pada usia kehamilan sebelum 20 minggu dimana masih
ada sebagin hasil konsepsi yang tertinggal di dalam
uterus.1
ETIOLOGI

• Perkembangan Zigot yang Abnormal

• Faktor Maternal
• Infeksi
• Penyakit-Penyakit Kronis yang Melemahkan
• Pengaruh Endokrin
• Nutrisi
• Obat-Obatan dan Toksin Lingkungan
• Faktor-faktor Imunologis
• Gamet yang Menua
• Laparotomi
• Trauma Fisik dan Trauma Emosional
• Kelainan Uterus
• Inkompetensi serviks
• Faktor Paternal
• Faktor Fetal
• Faktor Plasenta
 PATOGENESIS

sebagian atau seluruh hasil Hasil konsepsi yang terlepas

Pendarahan pada desidua
nekrosis jaringan di atasnya konsepsi terlepas dari dinding menjadi benda asing terhadap
basalis
uterus. uterus

Pada kehamilan 8 minggu - 14

•Pada kehamilan > 14 minggu
minggu villi koriales menembus Pada kehamilan < 8 minggu
umumnya yang mula-mula
desidua lebih dalam sehingga hasil konsepsi biasanya
dikeluarkan setelah ketuban dikeluarkan langsung atau
umumnya plasenta tidak dikeluarkan seluruhnya karena
pecah adalah janin, disusul bertahan beberapa waktu
dilepaskan sempurna yang villi korialies belum menembus
kemudian oleh plasenta yang
dapat menyebabkan banyak desidua secara mendalam
telah lengkap terbentuk.
perdarahan
 GAMBARAN KLINIS

 perdarahan pervaginam derajat sedang sampai berat disertai

dengan kram pada perut bagian bawah, bahkan sampai ke
punggung
DIAGNOSIS

Pemeriksa
Anamnesi Pemeriksa
an
s an fisik
Penunjang
DIAGNOSIS BANDING

Kehamilan
Abortus Iminens
Ektopik

Mola Hidatidosa
 PENATALAKSANAAN

TATALAKSANA UMUM

 Menilai KU & tanda vital

 Periksa tanda-tanda syok (Akral dingin, pucat, takikardi, tekanan sistolik, < 90
mmHg
 Bila terdapat tanda-tanda sepsis atau dugaan abortus dengan komplikasi,
berikan kombinasi antibiotika sampai ibu bebas demam untuk 48 jam :
• Ampicilin 2 g IV/IM kemudian 1 g diberikan tiap 6 jam
• Gentamicin 5 mg/KgBB IV tiap 24 jam
• Metronidazol 500 mg IV tiap 8 jam
 Rujuk ke RS
 PENATALAKSANAAN
TATALAKSANA KHUSUS

 Jika perdarahan ringan atau sedang dan usia kehamilan < 16 minggu
o Gunakan jari atau forcep cincin untuk mengeluarkan hasil konsepsi yang mencuat dari serviks
 Jika perdarahan berat dan usia kehamilan < 16 minggu
o Evakuasi isi uterus
o Aspirasi Vakum Manual (AVM), bila tidak tersedia lakukan kuret tajam
o Bila evakuasi tidak segera dilakukan beri ergometrin 0,2 mg IM

 Jika Usia kehamilan > 16 minggu

- Infus 40 IU oksitosin dalam 1 liter NaCl 40 % / ringer laktat 40 tpm untuk pengeluaran hasil
konsepsi
- Evaluasi tanda vital pascatindakan tiap 30 menit selama 2 jam
- Pemeriksaan jaringan secara makroskopik
 Evaluasi tanda vital, perdarahan per vaginam, tanda akut abdomen dan produksi urin tiap 6 jam
selama 24 jam
 Periksa kadar Hb setelah 24 jam
 Bila hasil pemantauan baik  boleh pulang