BORANG OBGYN-PRADNYA

Tindakan
No Identitas Diagnosis Data penatalaksanaan Ringkasan penyakit
Medis
1 Ny. MS; 32 PEB Farmakoterapi: Anamnesis:
11/2/2 thn -Cefixime 2x500 mg Pasien merupakan pasien ruang Kemuning.
0 (Gestational hypertension -Asam mefenamat 3x500 mg Saat ini pasien mengeluh nyeri jalan lahir.
with significant proteinuria) -SF 2X300 mg Keluhan lain seperti nyeri kepala, mual
-Nifedipin 2x10 mg muntah, bengkak pada kaki, nyeri perut
dikatakan tidak ada. Pasien post persalinan 1
Nonfarmako: hari yang lalu, secara spontan.
Monitoring keluhan, tanda-tanda vital, Riwayat Penyakit:
tanda impending eclampsia Pasien merupakan rujukan dari Puskesmas,
dengan diagnosis G3P2002 usia kehamilan
KIE: 40 minggu tunggal hidup dengan Pre-
-Observasi keluhan seperti nyeri kepala, Eklampsia Berat + PK I. Pasien mengeluh
nyeri perut kanan atas, pandangan nyeri perut hilang timbul. Nyeri perut
kabur, mual dan muntah. dirasakan sejak 6 jam SMRS, keluhan disertai
- keluar cairan dari vagina. Gerak anak
dirasakan masih baik. Pasien memiliki
riwayat tekanan darah tinggi sejak usia
kehamilan 7 bulan. HPHT 2/5/2019, TP
6/2/2020
Riwayat Obstetri:
Ini merupakan hamil ke-3. Anak pertama
lahir aterm secara spontan, jenis kelamin
laki-laki, usia 8 thn; anak kedua lahir aterm
secara spontan, jenis kelamin perempuan,
usia saat ini 5 thn.
Pasien pernah mengalami hipertensi saat
kehamilan pertama, namun setelah
melahirkan, tekanan darah normal.

Pemeriksaan Fisik:
KU Baik
TD: 140/90 mmHg
N: 80 x/menit
RR: 20 x/menit
Suhu: 36,9 C
Status generalis:
Toraks:
Cor: S1S2 normal, reguler, murmur (-)
Pulmo: ves +/+
Abdomen: sesuai status obstetric
Ekstrimitas: Hangat +/+, edema -/-

Status obstetri:
Abdomen: TFU 2 jari di bawah umbilicus
Vagina: lochea (+)

Pemeriksaan Lab:
Darah Lengkap
WBC: 14,4 (normal: 4-10)
HGB: 13,4 (normal: 12,0-15,0)
HCT: 42,6 (normal: 37-43)
PLT: 256 (normal: 150-450)
Kimia Klinik
SGOT: 21,5 (normal: 0-37)
SGPT: 17,4 (normal: 0-42)
BUN: 11,8 (normal: 10-50)
SC: 0,67 (normal: 0,3-1,2)
GDS: 128 (normal: 75-125)
Urinalisis:
Protein: Positif 3 (normal: negative)

Assessment:
P3003 Post partum hari ke-1+follow up PEB
(PER hari ke-1)
2 Ny. NLY; 28 Hiperemesis Gravidarum Farmakoterapi:
12/2 thn (Excessive vomiting in -IVFD Dekstrosa 5% : RL = 3 : 1 28
pregnancy) tetes/menit
-Ranitidine 3 x 50 mg IV
-Ondansentron 3 x 8 mg IV
Nonfarmako:
-Monitoring keluhan, tanda vital
KIE:
-Diet dan perubahan pola hidup, makan
lebih sering dengan porsi lebih sedikit,
pisahkan makanan padat dan cair,
hindari makanan berminya, hindari
minuman dingin, hindari makanan yang
terlalu manis, hindari rangsangan senorik
seperti bau yang berlebihan
Anamnesis:
Pasien merupakan pasien Ruang Kemuning.
Saat ini pasien mengeluh mual, muntah
dikatakan sudah berkurang, terakhir pasien
muntah 1x. Pasien juga mengeluh nyeri ulu
hati dan kepala terasa pusing. BAB dan BAK
dikatakan baik.
Riwayat penyakit sebelumnya:
Pasien datang ke IGD BRSU Tabanan dengan
keluhan mual dan muntah yang dirasakan
sejak 5 hari yang lalu. Mual dan muntah
terjadi hingga lebih dari 10 x per hari.
Keluhan dirasakan cukup mengganggu
hingga pasien sulit makan dan disertai nyeri
ulu hati. Pasien merasa lemas dan hanya
dapat berbaring di tempat tidur.
Riwayat Obstetri:
Ini merupakan hamil kedua, uk 10 minggu 3
hari. Anak pertama lahir aterm, secara SC,
jenis kelamin perempuan, usia saat ini 3
tahun. HPHT: 1/12/2019, TP:6/9/2020
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit
seperti tekanan darah tinggi, kencing manis,
penyakit jantung dll.
Pemeriksaan Fisik:
KU Baik
TD: 110/70 mmHg
Nadi: 84x/menit
RR: 20x/menit
Suhu: 36,5 C
Status general:
Mata: cowong -/-
Status obstetric:
 Abdomen: TFU tidak teraba, nyeri tekan (-),
turgor kulit kembali cepat

Pemeriksaan Lab:
Darah Lengkap
WBC: 9,25 (normal: 4-10)
HGB: 13,0 (normal: 12,0-15,0)
HCT: 37,8 (normal: 37-43)
PLT: 347 (normal: 150-450)

Assessment:
G2P1001 UK 10 minggu 3 hari+ LMR (bekas
SC 1x)+Hiperemesis Gravidarum
3 Ny. DT; 20 KPD Farmakoterapi: Anamnesis:
13/2/2 thn (Other maternal disease) -Anbacim (Cefuroxime) 1 gr tiap 8 jam IV Pasien merupakan pasien di Ruang
0 -Deksametason IM 12,5 mg Kemuning. Saat ini keluhan keluar air dari
vagina dikatakan sudah berkurang, tidak ada
Nonfarmako: sakit perut hilang timbul, dan gerak janin
-Monitoring keluhan, tanda vital, dikatakan baik.
pengeluaran pervaginam Riwayat penyakit sebelumnya:
Pasien datang ke IGD BRSU Tabanan dengan
KIE: keluhan keluar air dari jalan lahir. Keluar air
-Menjelaskan kondisi pasien bahwa perlu dikatakan sejak 7 jam SMRS. Cairan
bed rest total berwarna jernih, tidak disertai lendir
-Istirahat yang cukup dan jangan terlalu bercampuar darah. Keluhan nyeri perut
lelah hilang timbul tidak ada, gerak janin baik.
Riwayat Obstetri:
Ini merupakan kehamilan pertama pasien.
Pasien tidak memiliki riwayat asma, penyakit
jantung, tekanan darah tinggi dan kencing
manis. HPHT: 15/6/2019; TP: 21/3/2020
Riwayat Sosial:
Pasien merupakan seorang pedagang toko di
rumahnya. Aktivitas cukup berat dari pagi
 sampai sore hari.

Pemeriksaan Fisik:
KU Baik
TD: 110/70 mmHg
Nadi: 80x/mnt
RR: 20x/mnt
Tax: 36 C
Status Generalis: dbn
Status Obstetri:
Abdomen: TFU 3 jari bawah pusat, HIS (-),
DJJ 152 x/mnt
Vagina: Pengeluaran air pervaginam (+)
minimal
Tes Lakmus (+)

Pemeriksaan Lab:
Darah Lengkap
WBC: 8,74 (normal: 4-10)
HGB: 11,7 (normal: 12,0-15,0)
HCT: 36,0 (normal: 37-43)
PLT: 227 (normal: 150-450)

Urinalisa:
Ph: 6.5
Keton: negatif
Blood: negatif
Leukosit: negatif

Assessment:
G1P000 UK 34 minggu, T/H + KPD

4 Ny. NWWA; KPD Farmakoterapi: Anamnesis:

14/2/2 25 thn -Anbacim (Cefuroxime) 2x500 mg cap Pasien merupakan pasien di Ruang
0 -Paracetamol 3x500 mg tab
-Metil Ergometrin 3x0,125 mg tab
-Sulfa Ferosus 2x300 mg tab
KIE
-KIE rencana KB post partum
Kemuning. Saat ini pasien mengeluh nyeri
jalan lahir. ASI sudah keluar. BAB dan BAK
dikatakan baik.
Riwayat Penyakit sebelumnya:
Pasien datang ke IGD BRSU Tabanan dengan
keluhan keluar air pervaginam. Keluhan
muncul sejak 2 jam SMRS. Cairan jernih,
tidak disertai lendir bercampur darah. Tidak
ada riwayat sakit perut hilang timbul dan
demam. Gerak janin dirasakan baik.
Riwayat Obstetri.
Ini merupakan kehamilan pertama. Pasien
tidak ada riwayat penyakit riwayat asma,
penyakit jantung, tekanan darah tinggi dan
kencing manis. HPHT: 16/5/2019; TP:
20/2/20
Riwayat Sosial:
Pasien bekerja sebagai bidan di Puskesmas
dan Klinik Swasta dengan aktivitas fisik
sedang.
Pemeriksaan Fisik:
KU Baik
TD: 110/70 mmHg
N: 80x/mnt
RR: 18x/mnt
Tax: 36,5 C
Status Generalis: dbn
Status Obstetri:
Abdomen: TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi
(+)
Pemeriksaan Lab:
Darah Lengkap
 WBC: 12,92 (normal: 4-10)
HGB: 12,7 (normal: 12,0-15,0)
HCT: 36,8 (normal: 37-43)
PLT: 212 (normal: 150-450)

Assessment:
P1001 post partum hari 1 (post KPD)
5 Ny. NWR; 45 PEB Farmakoterapi: Anamnesis:
15/2/2 thn (Gestational hypertension -IVFD Ringer Laktat 28 tpm Pasien merupakan pasien ruang Kemuning.
0 with significant proteinuria) -Deksamethasone 12,5 mg IM setiap 24 Saat ini pasien mengeluh pusing. Keluhan
jam selama 2 hari nyeri perut tidak ada. Gerak janin baik.
-Metildopa 3 x 500 tab Keluhan lain seperti nyeri kepala, mual
-Nifedipine 3 x 10 mg tab (bila MAP > 125 muntah, bengkak pada kaki, nyeri perut
mmHg) dikatakan tidak ada.
Riwayat Penyakit sebelumnya:
Nonfarmako: Pasien datang ke IGD BRSU Tabanan dengan
Monitoring keluhan, tanda vital keluhan pusing. Pasien diketahui memiliki
riwayat hipertensi dengan tekanan darah
KIE: tertinggi 180/120 mmHg. Keluhan lain
-Diet rendah garam seperti sakit kepala, pandangan kabur, dan
- Observasi keluhan seperti nyeri kepala, nyeri ulu hati tidak ada. Pasien juga tidak ada
nyeri perut kanan atas, pandangan keluhan nyeri perut hilang timbul. Gerak
kabur, mual dan muntah. janin baik.
Riwayat Obstetri:
Ini merupakan hamil ke-3. Anak pertama
lahir normal, aterm, jenis kelamin
perempuan, usia 22 tahun; anak kedua laki-
laki, lahir normal, aterm, jenis kelamin laki-
laki, usia 15 tahun. HPHT: 29/6/2019; TP:
4/4/2020
Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak usia
kehamilan 24 minggu.

Pemeriksaan Fisik:
KU Baik
TD: 170/120 mmHg
N: 84 x/mnt
RR: 20 x/mnt
Tax: 36,4 C
Status generalis: dbn
Status Obstetri:
Abdomen: TFU pertengahan antara procesus
xiphoideus dengan pusat, DJJ 142x/mnt

Pemeriksaan Lab:
Darah Lengkap
WBC: 6,78 (normal: 4-10)
HGB: 12,1 (normal: 12,0-15,0)
HCT: 35,8 (normal: 37-43)
PLT: 212 (normal: 150-450)

Urinalisis:
Leukosit: negatif
Ph: 5,0
Protein: +3
Keton: Negatif
Eritrosit: Negatif

Assessment:
G3P2002 UK 33 minggu T/H +primi tua
sekunder+ PEB