Kasus Borang Anak

Kasus Borang Anak
An S Usia 10 tahun, BB 29 kg
S:
Pasien datang dengan keluhan air kencing seperti cucian daging sejak 5 hari yang lalu. Keluhan
disertai demam (+) sejak 3 hari yang lalu. Keluhan tidak disertai bengkak seluruh tubuh awal nya di
kaki lalu menyebar ke kelopak mata dan perut dan wajah. Keluhan bengkak seluruh tubuh tidak
disertai mencret (-) serta batuk lama (-). Keluhan tidak disertai dengan mual dan muntah sebelum
nya. Pasien nafsu makan berkurang
Riwayat Pengobatan pasien belum pernah berobat
O:
Kesan Sakit tampak sakit sedaang
Kesadaran Compos Mentis
Tekanan Darah 140/100
Nadi 90 x menit
Respirasi 28 x menit
Suhu 36,5
SpO2 97%
BB 29 kg
Status Generalis
Kepala Kaku kuduk (-) Kuduk Kaku (-),
Mata Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/- edema palpebra -/-
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor Bj S1 S2 murni reguler, murmur (-),
Abdomen Soepel, Bising usus (+) 32 x/menit, Nyeri Tekan Epigastrium(-), ascites -
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 2 detik, edema pretibial +/+
Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
Hb 15,7, Hematokrit 40, Leukosit 11.500, Trombosit 225000, Hitung Jenis Leukosit 0/0/0/70/20/4
Kesan: dalam batas normal
Rontgen Thorax
Trakea tidak deviasi, Corakan bronkovaskuler normal, Paru dan Jantung dalam batas normal
A:
Susp Sindrom Nefritis
P:
Konsul dr Tatan SpA
IVFD Futrolit 500 cc/24 jam
An MR Usia 2 tahun, Berat badan 18 kg
S:
Pasien datang dengan keluhan kejang sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit. Keluhan disertai
dengan kejang lama > 10 menit, kejang berulang sudah 5 kali dalam sehari. Keluhan Kejang tidak
disertai demam (-), mencret (-) serta batuk lama (-). Keluhan kejang disertai dengan mual dan
muntah sebelum nya.
Riwayat Pengobatan pasien tidak rutin kontrol dan berobat
Riwayat Penyakit pasien mempunyai riwayat penyakit epilepsi sebelum nya
O:
Kesan Sakit tampak sakit sedaang
Kesadaran Compos Mentis
Heart rate 130 x menit
Suhu 36,5
SpO2 97%
Status Generalis
Kepala Kaku kuduk (-) Kuduk Kaku (-)
Mata Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Abdomen Soepel, Bising usus (+) 32 x/menit, Nyeri Tekan Epigastrium(-)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 3 detik
Refleks Fisiologis +/+
Refleks Patologis -/-
Darah Rutin
Hb 15,7, Hematokrit 45, Leukosit 10.000, Trombosit 204000, Hitung Jenis Leukosit 0/0/0/75/20/4
Rontgen Thorax
Trakea tidak deviasi, Corakan bronkovaskuler normal, Paru dan Jantung dalam batas normal
A:
Status Epileptikus
P:
Konsul dr Ineu SpA
IVFD Futrolit 3 cc/ jam
Injeksi Diazepam amp bila kejang
Fenitoin 3x100 mg iv
Asam folat 1x1
By Ny HH/ 0 hari
S:
Bayi lahir dengan persalinan SC dari ibu dengan post SC P1A0 a/i Plasenta Previa. Bayi perempuan
lahir tidak menangis kuat, gerak tidak aktif. Merintih (+) dan Sesak nafas
O:
State III
Kesan Sakit tampak sakit sedang
Gerakan kurang aktif, Menangis tidak kuat
Heart rate 133 x/menit
Suhu 36,6
SpO2 awal 80%
SpO2 dengan CPAP 96%
Status Generalis
Kepala normocephal (+) ubun ubun kecil teraba
Hidung PCH +/+
Mulut luka kemerahan pada mukosa bibir
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/- retraksi subcostal (+)
Abdomen Soepel, Bising usus (+) 32 x/menit, retraksi epigastrik (+)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 3 detik akrosianosis
Genitalia Perempuan dalam batas normal
Apgar 4/5
BB 1870 gram
Lingkar Kepala 35 cm
Lingkar Dada 32 cm
Lingkar Perut 31 cm
GDS 49 mg/dL
A:
Neonatus Sectio Caesaria + Sesuai Masa Kehamilan + Cukup Bulan
Berat Badan Lahir Rendah
Asfiksia Neonatorum
Hipoglikemi
P:
Konsul dr Irman SpA(K)
Pro NICU
IVFD Dextrose 10 % 6-8 tetes per menit
Salep Mata ODS
Injeksi Vitamin K
Termoregulasi
Pasang NGT
Cefotaxim 2x95 mg
By Ny HH/ 0 hari
S:
Bayi lahir dengan persalinan pervaginam dari ibu G1P0A0 36 minggu kala 1 fase laten dengan KPD 8
jam. Bayi laki-laki lahir menangis kuat, gerak aktif.
O:
State V
Gerakan kurang aktif, Menangis tidak kuat
Heart rate 140 x/menit
Suhu 36,4
SpO2 awal 98%
Status Generalis
Kepala normocephal (+) ubun ubun kecil teraba
Hidung PCH -/-
Mulut tidak sianosis
Thorax Pulmo VBS +/+, Rh -/-, Wh -/- retraksi subcostal (+)
Abdomen Soepel, Bising usus (+) 32 x/menit, retraksi epigastrik (+)
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 3 detik akrosianosis
Genitalia Laki-laki dalam batas normal
Apgar 8/9
BB 2880 gram
Lingkar Kepala 34 cm
Lingkar Dada 32 cm
Lingkar Perut 30 cm
GDS 60 mg/dL
A:
Neonatus Lahir Spontan + Sesuai Masa Kehamilan + Cukup Bulan
P:
Rooming in
Termoregulasi
Observasi Tanda Vital dan Keadaan Umum
Salep Mata ODS
Injeksi Vitamin K
An K/ 1 Bulan
S:
Pasien datang dengan keluhan panas badan sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Ibu
pasien mengatakan keluhan panas badan berangsur-angsur meningkat. Keluhan panas badan
dirasakan semakin tinggi dari sore ke malam hari. Keluhan panas badan disertai batuk (+) dan sesak
nafas (+) Keluhan panas badan tidak disertai mual maupun muntah. Keluhan panas badan disertai
penurunan nafsu makan. BAB dan BAK tak ada kelainan.
Riwayat Pengobatan pasien belum minum obat untuk meringankan gejala
Riwayat lahir premature (+)
O:
Kesan Sakit tampak sakit sedang
Kesadaran Menangis lemah, gerak kurang aktif
Berat Badan 1,9 kg
Nadi 158 x menit
Suhu 38,5
SpO2 awal 90 %
SpO2 dengan nasal kanul 0,5 lpm 97 %

Abdomen Soepel, Bising usus (+) 32 x/menit, Nyeri Tekan Epigastrium (+),
Ekstremitas Akral Hangat, CRT < 3 detik
Darah Rutin
Hb 18,7, Hematokrit 41, Leukosit 6650, Trombosit 326000, Hitung Jenis Leukosit 0/0/0/66/18/1
A:
Observasi Febris hari ketiga ec Susp Bronkopneumonia
Kurang Energi Protein
P:
Konsul dr Tatan SpA
IVFD Futrolit 3 cc/KgBB/jam
Injeksi Metamizole Sodium 3 x 20 mg iv jika demam
Injeksi Cefuroxime 2x60 mg iv

Kasus Borang Anak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kasus Borang Anak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kasus Borang Anak

Kepala Kaku kuduk (-) Kuduk Kaku (-)

Anda mungkin juga menyukai