LAPORAN KASUS

KETUBAN PECAH DINI

AMANDA ISRAMULNIASIH
PEMBIMBING : dr. MOFRILINDO, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUD DUMAI
2017
 IDENTITAS

Nama : Ny. M.S Suami : Tn. D

Umur : 31 tahun Umur : 46 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan Alamat : Bagan Besar
Agama : Kristen Agama : Kristen
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Pendidikan : SMA
Alamat :Bagan Besar

Tanggal masuk:
05 Agustus 2017 Pkl. 10.00
WIB
No. CM : 391953
 ANAMNESIS

Seorang pasien masuk kamar bersalin RSUD Kota Dumai pada

tanggal 06 Maret 2017 jam 10.00 WIB

Keluhan Utama:

Keluar air-air sejak 8 jam SMRS.

 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluar air-air sejak 8 jam SMRS

Air berwarna putih kekuningan

Nyeri (-), lendir (-), darah (-)

Gerakan janin masih dirasakan

Mual & muntah (-)

BAK & BAB normal

Riwayat Hamil Muda :
Mual (+), muntah (+), penurunan nafsu makan (+)
Lemas & pucat

Riwayat Ante Natal Care (ANC) :

Pasien rutin memeriksakan kehamilannya di bidan >3 kali
selama hamil ini di medan

Riwayat Obat
Hanya mengkonsumsi multivitamin asam folat

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi (-)
Riwayat DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga : -

CONT....

Riwayat Haid:

Manarchea :13 tahun

Haid :Teratur

Siklus Haid :28 hari

Lama : 7 hari

Flour Albus : (-)

Hari Pertama Haid Terakhir :29-10-2016

Hari Perkiraan Lahir :06-08-2017

CONT....

Riwayat Perkawinan:
Merupakan pernikahan yang pertama

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

2009,aterm, melahirkan spontan di bidan,laki-laki, 3200 gr sehat

2011, aterm, melahirkan spontan di bidan, perempuan, 2800 gr sehat

Riwayat Keluarga Berencana (KB) :

Pasien menggunakan KB suntik 1 bulan
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Internus
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis Cooperatif
Vital sign :
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 89 kali/menit
Pernapasan : 18 kali/menit
Suhu : 36 0C

Kepala
Normochepali, SI(-/-), CA(-/-)
Thorax:

Paru-paru
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris kiri dan kanan
Palpasi : tidak dilakukan
Perkusi : tidak dilakukan
Auskultasi : Vesikuler kiri dan kanan, wheezing (-/-), rhonki (-/-)

Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
Palpasi : iktus kordis teraba
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : S1-S2 tunggal. Reguler, murmur (-)

Ekstremitas
Akral hangat (+), edema (-), CRT <2 detik
CONT....

Status Ginekologi

Muka : Chloasma gravidarum (+)

Mammae : Hiperpigmentasi areola (+)

Abdomen :

Inspeksi : Cembung sesuai usia kehamilan, linea nigra (-), striae (+)

Palpasi :

Leopold I : Bokong TFU : 3 jari dibawah proc. xyphoideus

Leopold II : Punggung-kanan (pu-ka)

Leopold III : Kepala

Leopold IV : Sudah masuk PAP

Auskultasi : DJJ 159 x/m

TBJ : 2790 gram

CONT...

Genitalia Eksterna

Inspeksi : perdarahan pervaginam (-), Keluar air-air (+)

Genitalia Interna

VT: Pembukaan 1 cm
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Lengkap

Hemoglobin: 12,0 mg/dL

Leukosit : 9.000 mm3

Trombosit : 165 .000 mm3

HBsAg : (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG 06 Agustus 2017

Interprestasi :
Gravid tunggal, hidup

Letak kepala

Sesuai umur kehamilan 39-40

mgg
Pu-Ka DJJ 142x/m

TBJ 3200 gr

Cairan ketuban cukup (AFI

84,3)
CONT....

DIAGNOSA KERJA

G3P2A0H2 gravid 39-40 minggu + Ketuban Pecah Dini + Obs.

Inpartu

PENATALAKSANAAN

Observasi air ketuban yang keluar, pembukaan, his, dan DJJ

IVFD RL 16 tetes/menit

Inj. Cefotaxim/12 jam

CONT....

RENCANA TINDAKAN

Induksi gastrul 1/8 tab/6 jam

PROGNOSIS

Dubia ad bonam
PARTOGRAF
 LAPORAN PERSALINAN

Pimpinan persalinan dimulai 07-08-2017 pkl. 06.47 WIB

Bayi lahir dg jenis kelamin laki-laki, BBL : 3310 gr, PB : 48

cm, A/S : 6/8, anus (+)

ANALISA KASUS
 TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Ketuban pecah dini (Premature Rupture Of The Membrane PROM) adalah

Pecahnya selaput ketuban secara spontan pada saat :

Belum menunjukkan tanda-tanda inpartu atau

Bila satu jam kemudian tidak timbul tanda-tanda awal persalinan atau

Ditemukan pembukaan <3 cm pada primigravida & <5 cm pada

multigravida
 Cont....

Preterm Prematur Rupture Of Membran (PPROM)

terjadi sebelum umur kehamilan 37 minggu

Prolonged PROM terjadi >12 jam

 ETIOLOGI

Elastisitas (-) pd daerah tepi robekan selaput ketuban

penipisan jar. Kolagen e.c infeksi a/ kadar kolagen <<
Etiologi pasti belum diketahui

Faktor predisposisi :
Infeksi
Def. Vit C
Fak. Selaput Ketuban
Umur & paritas
Sosio ekonomi
Faktor lain Inkompetensi serviks
 EPIDEMIOLOGI

Prevalensi KPD di seluruh kehamilan : 3-18%

Aterm (8-10%) , preterm ( 30-40%)

Naeye (1982) 21-32% risiko berulang

80% risiko komplikasi pd janin

PATOFISOLOGI
Struktur selaput
ketuban aterm
 PATOFISIOLOGI

Penurunan + gg.
MMP + TIMP
Struktur kolagen + Degradasi
diproduksi dlm
peningkatan aktivitas kolagen o/ MMP
selaput ketuban
kolagenolitik

Degradasi Keseimbangan
Menjaga
patologis selaput terganggu (TIMP
keutuhan selaput
ketuban + MMP)

KPD
CONT...

INFEKSI
Flora vagina (streptokokus B) mensekresi protease degradasi membran
selaput lemah KPD

HORMON
Progesteron + estradiol menekan remodelling matriks ekstraseluler jar.
Reproduktif gg. Keseimbangan TIMP +MMP

PEREGANGAN SELAPUT KETUBAN

Peregangan merangsang PGE2 ,IL-8 , MMP-1 ggn. Keseimbangan sintesis +
degradasi matriks ekstraseluler KPD
MEKANISME MULTIFAKTORIAL KPD
 DIAGNOSIS

Anamnesa : Pemeriksaan Fisik:

Keluar cairan : putih jernih, Uterus lunak, nyeri tekan (-)
keruh hijau/kecoklatan Ukur TFU
Tiba-tiba dr jalan lahir
Palpasi : perkiraan ukuran
Tidak sdg dlm masa
janin & presentasi
persalinan
Nyeri (-), his (-)

Riw. Usia kehamilan >20

mgg
Pemeriksaan Spekulum :

Sampel cairan ketuban di fornix posterior

Tiga tanda penting KPD :

Pooling : cairan amnion pd fornix posterior

Nitrazine Test : kertas nitrazin merah biru

Ferning : gambaran daun pakis

NITRAZINE
TEST

FERNING TEST
Cont.....

Pemeriksaan Dalam :
Menetukan penipisan & dilatasi serviks

Pemeriksaan Penunjang
Tes lakmus

Darah rutin leukosit

USG

Kardiotokografi

Amniosintesis
 PENATALAKSANAAN

KONSERVATIF :

Rawat inap

Antibiotik ampisilin 4x500 mg, metronidazol 2 X500 mg /7

hari

Kehamilan <32-34 mgg rawat slm air ketuban masih keluar /

sampai berhenti

Kehamilan 32-37 mgg, belum inpartu, infeksi (-)

deksametason, obs. Tanda2 infeksi terminasi 37 mgg

 Kehamilan 32-37 mgg, inpartu, infeksi (-) tokolitik,
deksametason, induksi sesudah 24 jam

Kehamilan 32-37 mgg, infeksi (+) AB + induksi

Usia 32-24 mgg steroid u/ kematangan paru dosis :

Betametason 12 mg/hari/dosis tunggal/ 3 hari

Deksametason 5 mg/i.m/6 jam/sebanyak 4 kali

AKTIF :

Kehamilan >37 mgg :

induksi gagal : SC

Misoprostol 50g intravaginal/6 jam/ maks. 4 kali

Tanda infeksi (+) AB dosis tinggi + terminasi :

Skor pelvik <5 pematangan servik + induksi

Skor pelvik >5 induksi + partus pervaginam

Cont....
ALUR PENATALAKSANAAN
 KOMPLIKASI

Persalinan Prematur

Infeksi

Hipoksia & Asfiksia

Sindroma Deformitas Janin