PENYAKIT JATUNG

REMATIK
Kasus
 STATUS PASIEN IRD

No. RM : 826520
Nama : An. A Y
Alamat : Jl. Lamuru, Selayar
No. Tlp :-
Tgl. Lahir : 07-01-2010
Umur : 7 tahun 11 bulan
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Bangsa Suku : Makassar
 STATUS NEONATAL

TEMPAT LAHIR : DI RUMAH

DITOLONG OLEH : DUKUN
LAHIR : SPONTAN
SEGERA MENANGIS : YA
BAYI KURANG/CUKUP BULAN : CUKUP BULAN
BERAT BADAN LAHIR : TIDAK DIKETAHUI
PANJANG BADAN LAHIR : TIDAK DIKETAHUI
RIWAYAT IMD : TIDAK
 DATA KELUARGA
NAMA AYAH : TN. A
UMUR : 36 TAHUN
NO. JENIS KELAMIN UMUR SEHAT/SAKIT APA
PEKERJAAN : SOPIR
1 LAKI-LAKI 12 TAHUN SEHAT PEND. TERAKHIR : SD
7 BULAN
STATUS KESEHATAN : SEHAT
2 LAKI-LAKI 10 TAHUN SEHAT
11 BULAN

3 LAKI-LAKI 7 TAHUN PENDERITA NAMA IBU : NY. R

11 BULAN
UMUR : 27 TAHUN
4 PEREMPUAN 4 TAHUN SEHAT
6 BULAN PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA
PEND. TERAKHIR : SLTP
STATUS KESEHATAN : SEHAT
STATUS TUMBUH KEMBANG

MENGAMATI TANGAN : LUPA

MERAIH BENDA : LUPA
TENGKURAP SENDIRI : LUPA
SATU SUKU KATA : LUPA
MENUNJUK SATU GAMBAR : LUPA
GIGI PERTAMA : LUPA
 STATUS GIZI
MAKANAN: NASI, SAYUR, IKAN
BB : 36 KG
PB/TB : 141 CM
LLA : 18 CM
LINGKAR KEPALA : 51 CM (NORMAL: 49 CM 55 CM)
LINGKAR DADA : 68 CM
LINGKAR PERUT : 65 CM

BB/TB : 36/34 X 100% = 105%

BB/U : 36/25 X 100% = 144%
TB/U : 141/124 X 100 % = 111%
STATUS GIZI : GIZI BAIK
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT DIBERIKAN OLEH: NENEK PENDERITA
LAMANYA PENYAKIT: 1 BULAN
PASIEN DIRUJUK DARI RSUD KH HAYYUNG, SELAYAR, DENGAN DIAGNOSIS DEKOMPENSASI
KORDIS ET CAUSA SUSPEK PEYAKIT JANTUG BAWAAN + SUSPEK EFUSI PLEURA
KELUHAN UTAMA : SESAK NAPAS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
SESAK NAPAS DIPERHATIKAN SEJAK 1 BULAN SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT. MAKIN
MEMBERAT SEJAK 3 HARI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT. SESAK DIPENGARUHI OLEH
AKTIVITAS. ADA NYERI DADA JIKA BERAKTIVITAS BERAT. ADA BATUK DIPERHATIKAN SEJAK
4 HARI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT.
TIDAK DEMAM, TIDAK KEJANG. ADA MUNTAH.
BUANG AIR BESAR: BIASA, KUNING.
BUANG AIR KECIL: LANCAR, KUNING.
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA :
- ADA RIWAYAT SERING-SERING DEMAM DAN NYERI PADA SENDI
- ADA RIWAYAT RADANG TENGGOROKAN
- TIDAK ADA RIWAYAT PENYAKIT JANTUNG DALAM KELUARGA
- RIWAYAT DIRAWAT DI RSUD KH HAYYUNG, SELAYAR SELAMA 1 HARI DAN MENDAPAT
OBAT YAITU:
- ERITROMICYN 500 MG / 6 JAM
- PREDNISON TABLET / 8 JAM
- FUROSEMID 20 MG / 8 JAM
- CAPTOPRIL 12,5 MG / 12 JAM
 ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT LAIN:

DEMAM TIFOID : TIDAK PERNAH MALARIA : TIDAK PERNAH

CACAR : TIDAK PERNAH PERTUSIS : TIDAK PERNAH
POLIO : TIDAK PERNAH DIARE : PERNAH
IKTERUS NEONATORUM: TIDAK PERNAH CAMPAK : TIDAK PERNAH
TETANUS : TIDAK PERNAH TBC : TIDAK PERNAH
KEJANG : TIDAK PERNAH ALERGI : TIDAK PERNAH
DBD : TIDAK PERNAH ASMA BRONKIAL : TIDAK PERNAH
VARICELLA : TIDAK PERNAH DIFTERI : TIDAK PERNAH
HEPATITIS : TIDAK PERNAH LAIN-LAIN : TIDAK ADA
 ANAMNESIS
BOOSTER
BELUM
IMUNISASI 1 2 3 4 18 BULAN
PERNAH
2 TAHUN
BCG
HEP. B
POLIO
DPT
CAMPAK
HIB
PCV
ROTAVIRUS
INFLUENZA
MMR
VARISELA
HEP. A
TIFOID
HIV
 PEMERIKSAAN FISIS

K.U : SAKIT SEDANG, GIZI BAIK, GCS 15

TEKANAN DARAH : 100/60 MMHG
FREKUENSI NADI : 124 KALI/MENIT
FREKUENSI NAPAS : 28 KALI/MENIT
SUHU (C) : 36,8C
SATURASI 02 : 98%
 PEMERIKSAAN FISIS

PUCAT : ADA UBUN-UBUN BESAR : SUDAH MENUTUP

SIANOSIS : TIDAK ADA TELINGA : TIDAK ADA PERDARAHAN
TONUS : BAIK TELINGA DAN OTOREA
IKTERUS : ADA MATA : ADA KONJUNGTIVA ANEMIS
KULIT : ADA SCAR BCG HIDUNG : TIDAK ADA EPISTAKSIS DAN
RINORE
EDEMA : ADA, PADA PRETIBIAL DAN
DORSUM PEDIS BIBIR : KERING ADA
KEPALA : NORMOCEPHAL, MESOSEPHAL LIDAH : TIDAK KOTOR
MUKA :SIMETRIS KIRI - KANAN, TIDAK MULUT : TIDAK ADA STOMATITIS
DISMORFIK CARIES : TIDAK ADA
RAMBUT : HITAM, SUKAR DICABUT TENGGOROK : FARING TIDAK HIPEREMIS
TONSIL : T1-T1, TIDAK HIPEREMIS
LEHER : TIDAK ADA KAKU KUDUK
 PEMERIKSAAN FISIS
THORAKS
- BENTUK : SIMETRIS KIRI DAN KANAN
- PAYUDARA : TIDAK ADA KELAINAN
- JANTUNG :
- ICTUS CORDIS : TIDAK TAMPAK
- THRILL : TIDAK TERABA
- BATAS KIRI : LINEA MIDCLAVICULARIS KIRI
- BATAS KANAN : LINEA PARASTERNALIS KANAN
- BATAS ATAS : INTERCOSTAL III KIRI
- BUNYI JANTUNG : BUNYI JANTUNG I/II ADA, REGULER
- BUNYI TAMBAHAN : ADA BISING DIASTOLIK
 PEMERIKSAAN FISIS
PARU
- PP : SIMETRIS KIRI SAMA DENGAN KANAN
- PR : SELA IGA KIRI SAMA DENGAN KANAN
- PK :
- BATAS PARU HEPAR INTERCOSTAL IV KANAN
- BATAS PARU BELAKANG KANAN VERTEBRA THORAKAL X
- BATAS PARU BELAKANG KIRI VERTEBRA THORAKAL XI
- PD :
- BUNYI PERNAPASAN : VESIKULER
- BUNYI TAMBAHAN : RONKHI DAN WHEEZING TIDAK ADA
 PEMERIKSAAN FISIS
ABDOMEN:
- PP : DATAR, MENGIKUTI GERAK NAPAS
- PD : PERISTALTIK ADA, KESAN NORMAL
- PR :
- LIEN: TIDAK TERABA
- HATI: TERABA 2 CM DI BAWAH ARCUS COSTA KANAN, PERMUKAAN RATA, TEPI TUMPUL, TIDAK NYERI
TEKAN
- MASSA : TIDAK TERABA
- PK : TIMPANI
KELENJAR LIMFA : TIDAK ADA LIMFADENOPATI
ALAT KELAMIN : TIDAK ADA KELAINAN
STATUS PUBERTAS : A2P2G2
 PEMERIKSAAN FISIS
ANGGOTA GERAK : TIDAK ADA WASTING
KOL. VERTEBRALIS : GIBBBUS DAN SKOLIOSIS TIDAK ADA
REFLEKS FISIOLOGIS :
- KPR : ADA/ADA
- APR : ADA/ADA
- BPR : ADA/ADA
- TPR : ADA/ADA
KEKUATAN :
- EKSTREMITAS ATAS : 5/5
- EKSTREMITAS BAWAH : 5/5
REFLEKS PATOLOGIS : BABINSKY, CHADDOCK, GORDON, OPPENHEIM TIDAK ADA
 RESUME
SEORANG ANAK LAKI-LAKI, 7 TAHUN 11 BULAN, MASUK RUMAH SAKIT DENGAN KELUHAN UTAMA
SESAK NAPAS YANG DIAMATI SEJAK 1 BULAN SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT DAN MEMBERAT 3
HARI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT. SESAK DIPENGARUHI OLEH AKTIVITAS. ADA NYERI DADA
JIKA BERAKTIVITAS BERAT. ADA BATUK DIPERHATIKAN SEJAK 4 HARI SEBELUM MASUK RUMAH
SAKIT. ADA RIWAYAT SERING-SERING DEMAM DAN NYERI PADA SENDI. ADA RIWAYAT RADANG
TENGGOROKAN
KEADAAN UMUM: SAKIT SEDANG/GIZI BAIK/GCS 15
TTV: NADI: 128X/MENIT, NAPAS: 24X/MENIT
DARI PEMERIKSAAN FISIS DIDAPATKAN:
MATA: ADA KONJUNGTIVA ANEMIS, SKLERA IKTERIK
KULIT: PUCAT
EDEMA: EDEMA PRETIBIAL, EDEMA DORSUM PEDIS
COR: ADA BISING DIASTOLIK
ABDOMEN: HEPAR TERABA 2 CM DI BAWAH ARCUS COSTA KANAN, PERMUKAAN RATA, TEPI
TUMPUL, TIDAK NYERI TEKAN
 DIAGNOSIS KERJA

DECOMPENSASI CORDIS ET CAUSA SUSPEK

PENYAKIT JANTUNG REMATIK
 ANJURAN & TATALAKSANA
ANJURAN : TATALAKSANA :
DARAH RUTIN, GDS, ELEKTROLIT, INFUS DEXTROSE 5 %, 8 TETES/MENIT
SGOT,SGPT, UREUM, KREATININ, FUROSEMID 40 MG/12 JAM/INTRAVENA
ALBUMIN ERHTROMYCIN 500 MG/8 JAM/ORAL
URIN RUTIN CAPTOPRIL 12,5 MG/12 JAM/ORAL
CRP, LED, ASTO
FOTO THORAX
ELEKTROCARDIOGRAPHY
ECHOCARDIOGRAPHY
PEMBAHASAN