No.

RM : 826243
Nama : An. STSN
Alamat : Makassar
Tgl. Lahir : 19-08-2000
Umur : 17 tahun 3 bulan
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
KELUHAN UTAMA : Nyeri perut bagian bawah
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Nyeri perut bagian bawah diamati sejak 1 hari sebelum
masuk rumah sakit. Nyeri meningkat saat berkemih dan
terputus-putus. Kencing berwarna merah..
Tidak ada demam, ada riwayat demam.
Tidak ada batuk, tidak ada sesak napas.
Tidak ada mual, tidak ada muntah.
Buang air besar: biasa, kuning.
Ada riwayat pasien sering menahan kencing
Ada riwayat kencing berpasir 1 bulan sebelum masuk rumah
sakit
 ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT LAIN:

DEMAM TIFOID : TIDAK PERNAH MALARIA : TIDAK PERNAH

CACAR : TIDAK PERNAH PERTUSIS : TIDAK PERNAH
POLIO : TIDAK PERNAH DIARE : PERNAH
IKTERUS NEONATORUM: TIDAK PERNAH CAMPAK : TIDAK PERNAH
TETANUS : TIDAK PERNAH TBC : TIDAK PERNAH
KEJANG : TIDAK PERNAH ALERGI : TIDAK PERNAH
DBD : TIDAK PERNAH ASMA BRONKIAL : TIDAK PERNAH
VARICELLA : TIDAK PERNAH DIFTERI : TIDAK PERNAH
HEPATITIS : TIDAK PERNAH LAIN-LAIN : TIDAK ADA
 BOOSTER
BELUM
IMUNISASI 1 2 3 4 18 BULAN
PERNAH
2 TAHUN
BCG
HEP. B
POLIO
DPT
CAMPAK
HIB
PCV

ROTAVIRUS

INFLUENZA

MMR

VARISELA

HEP. A
TIFOID
HIV
MAKANAN: NASI, SAYUR, IKAN
BB : 40 KG
PB/TB : 155 CM
LLA : 22 CM
LINGKAR KEPALA : 55 CM (NORMAL: 53 CM 58 CM)
LINGKAR DADA : 78 CM
LINGKAR PERUT : 75 CM

BB/TB : 40/44 X 100% = 91%

BB/U : 40/55 X 100% = 72,7%
TB/U : 155/163 X 100 % = 95%
STATUS GIZI : GIZI BAIK
K.U : SAKIT SEDANG, GIZI BAIK, COMPOSMENTIS GCS 15
(E4M6V5)
TEKANAN DARAH : 100/60 MMHG
FREKUENSI NADI : 92 KALI/MENIT
FREKUENSI NAPAS: 22 KALI/MENIT
SUHU (C) : 37 C
SKALA NYERI : 3 NRS
PUCAT : TIDAK ADA UBUN-UBUN BESAR : SUDAH MENUTUP
TELINGA :TIDAK ADA OTOREA
SIANOSIS : TIDAK ADA
MATA : TIDAK ANEMIS, TIDAK
TONUS : BAIK CEKUNG
IKTERUS : TIDAK ADA HIDUNG : TIDAK ADA RINORE
KULIT : ADA SCAR BCG BIBIR : TIDAK KERING
EDEMA : TIDAK ADA LIDAH : TIDAK KOTOR
KEPALA :NORMOSEFAL, MULUT : TIDAK ADA STOMATITIS
MESOSEFAL CARIES : TIDAK ADA
MUKA :SIMETRIS KIRI - TENGGOROK : FARING TIDAK
HIPEREMIS
KANAN, TIDAK
DISMORFIK TONSIL : T1-T1, TIDAK
HIPEREMIS
RAMBUT : HITAM, SUKAR LEHER : TIDAK ADA KAKU
DICABUT KUDUK
 PEMERIKSAAN FISIS
THORAKS
-BENTUK : SIMETRIS KIRI DAN KANAN
-PAYUDARA : TIDAK ADA KELAINAN
-JANTUNG :
- ICTUS CORDIS : TIDAK TAMPAK
- THRILL : TIDAK TERABA
- BATAS KIRI : LINEA MIDCLAVICULARIS KIRI
- BATAS KANAN : LINEA PARASTERNALIS KANAN
- BATAS ATAS : INTERCOSTAL III KIRI
- BUNYI JANTUNG : BUNYI JANTUNG I/II MURNI, REGULER
- BUNYI TAMBAHAN : TIDAK ADA BISING JANTUNG
 PEMERIKSAAN FISIS
PARU
-PP : SIMETRIS KIRI SAMA DENGAN KANAN
-PR : SELA IGA KIRI SAMA DENGAN KANAN
-PK :
- BATAS PARU HEPAR INTERCOSTAL IV KANAN
- BATAS PARU BELAKANG KANAN VERTEBRA THORAKAL X
- BATAS PARU BELAKANG KIRI VERTEBRA THORAKAL XI
-PD :
- BUNYI PERNAPASAN : VESIKULER
- BUNYI TAMBAHAN : RONKHI DAN WHEEZING TIDAK ADA
ABDOMEN:
-PP : DATAR, MENGIKUTI GERAK NAPAS
-PD : PERISTALTIK ADA, KESAN NORMAL
-PR : ADA NYERI TEKAN REGIO SUPRAPUBIK
- LIEN : TIDAK TERABA
- HATI : TIDAK TERABA
- GINJAL : TIDAK TERABA BALLOTEMENT
- MASSA : TIDAK TERABA
-PK : TIMPANI
KELENJAR LIMFA : TIDAK ADA LIMFADENOPATI
ALAT KELAMIN : TIDAK ADA KELAINAN
STATUS PUBERTAS : A2P2G2
 PEMERIKSAAN FISIS
ANGGOTA GERAK : TIDAK ADA WASTING
KOL. VERTEBRALIS : GIBBBUS DAN SKOLIOSIS TIDAK ADA
REFLEKS FISIOLOGIS :
-KPR : ADA/ADA
-APR : ADA/ADA
-BPR : ADA/ADA
-TPR : ADA/ADA
KEKUATAN :
-EKSTREMITAS ATAS : 5/5
-EKSTREMITAS BAWAH : 5/5
REFLEKS PATOLOGIS : BABINSKY, CHADDOCK, GORDON,
OPPENHEIM TIDAK ADA
Keterangan Hasil Nilai Rujukan
Darah Rutin
WBC 16,1 103/uL 4,0 10,0 x 103/uL
RBC 4,99 x 106/uL 4.0 6.0 x 106/uL
HGB 13,6 g/dL 12-16 g/dL
HCT 37 40-50 %
MCV 74 fL 80 97 fL
MCH 27 pg 26,5-33,5 pg
MCHC 37 g/dL 31,5 -35,0 g/dL
PLT 253 /uL 150 400 x 103/uL
Neutrofil 89,9% 52,0 75,0 %
Lymphosit 5.9% 20,0 40,0 %
UREUM 17 10 - 50
KREATININ 0,63 L<1,3 ; P<1,1
 HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

HCG NEGATIF
WARNA KUNING KERUH KUNING MUDA
PH 6,5 4,5-8,0

PRO TRACE MG/DL NEGATIF

GLU NEGATIF MG/DL NEGATIF

BILIRUBIN NEGATIF NEGATIF

UROBILINOGEN NORMAL MG/GL NORMAL

KETON +/15 MG/DL NEGATIF

NITRIT NEGATIF MG/DL NEGATIF

BLOOD +++/200 RBC/UL NEGATIF

LEUKOSIT +-/15 WBC/UL NEGATIF

SEDIMEN LEUKOSIT 5 LPB <5

SEDIMEN ERITROSIT 152 LPB <5

SEDIMEN KRISTAL 0 LPK

SEDIMEN EPITEL SEL 68 LPK

SEORANG ANAK PEREMPUANI, 17 TAHUN 3 BULAN, MASUK RUMAH SAKIT
DENGAN KELUHAN UTAMA NYERI PERUT BAGIAN BAWAH DIAMATI SEJAK 1
HARI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT. NYERI MENINGKAT SAAT BERKEMIH
DAN TERPUTUS-PUTUS. KENCING BERWARNA MERAH. ADA RIWAYAT
PASIEN SERING MENAHAN KENCING ADA RIWAYAT KENCING BERPASIR 1
BULAN SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT. ADA RIWAYAT DEMAM.
KEADAAN UMUM: SAKIT SEDANG/GIZI BAIK/COMPOSMENTIS GCS 15
(E4M6V5)
SKALA NYERI : 3 NRS
ABDOMEN: NYERI TEKAN REGIO SUPRAPUBIK
LAB. DARAH: WBC 16,1; NEUT 89,9%
URINALISA: WARNA: KUNING KERUH, PROTEIN: TRACE, BLOOD: +3,
LEUKOSIT: +-, SEDIMEN LEUKOSIT: 5, SEDIMEN ERITROSIT: 152
INFEKSI SALURAN KEMIH
ANJURAN : TATALAKSANA :
-KULTUR URIN INFUS DEXTROSE 5 %, 26
-USG ABDOMEN TETES/MENIT
CEFTRIAXONE 1 GRAM/12
JAM/INTRAVENA
PARACETAMOL 500 MG/8
JAM/ INTRAVENA