Case Morbili

Ericko Gilrandy Sanjaya

11 2015 430
Pembimbing : dr. Soediono, Sp.PD
Identitas Pasien :
• Nama : Tn L • Agama : Islam
• Usia : 18 tahun • Tanggal masuk RS : 15 Juli
• Alamat : Kebon Pala, 2017
Jakarta Timur
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Pendidikan : SMA
• Status perkawinan :
belum menikah
Anamnesis
• Autoanamnesis tanggal 15 Juli 2017, pada
pukul 11:30 WIB
• Dengan keluhan utama : Demam 3 hari
SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang dengan keluhan demam sejak hari Rabu (3 hari
SMRS). Panas yang dirasakan pasien sama saja antara siang
dan malam, sejak 2 hari SMRS pasien juga merasakan batuk
kering dan pilek diserti nyeri saat menelan, OS juga
merasakan matanya memerah, gatal dan berair. Sejak 1 hari
SMRS, pasien sudah BAB 5X/hari, BAB pasien cair, warna
kuning kecoklatan, ampas +, tidak ada darah, tidak berbau
amis, tidak ada lendir.
• Pagi hari nya SMRS, muka pasien mulai timbul bintik-bintik
(papul) kemerahan, dan terasa sedikit gatal.
• pasien mengaku adik dari teman mainnya mengidap sakit
yang sama dengan pasien ketika pasien berkunjung ke rumah
temannya.
Riwayat Penyakit Sekarang
• pasien belum pernah menderita seperti ini
sebelumnya, dan keluarga pasien mengaku anaknya
memiliki riwayat imunisasi yang lengkap, dan pasien
tidak memiliki riwayat alergi
Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien tidak memiliki riwayat penyakit serius
sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat penyakit gula (-)
• Riwayat penyakit darah tinggi (+) ayah dari OS
• Riwayat alergi obat (-)
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : tampak sakit sedang
• Kesadaran : compos mentis
• TD : 110/80 mmHg
• Nadi : 71x/menit
• Napas : 17x/menit
• Suhu : 38,7 ºC
• SaO2 : 99%
Lanjutan
• Berat badan : 68 kg
• Tinggi badan : 170 cm
• Status Gizi : Normal
Lanjutan
• Kepala : muka pucat, tampak ruam merah
makulopapular
• Mata : mata merah +/+
• Hidung : tidak ada deviasi, sedikit sekret
• Telinga : tidak tampak sekret dan serumen
• Mulut : faring hiperemis, terdapat koplik
spot,
• Leher : pemebesaran KGB (-), kelenjar
tiroid (-)
 Lanjutan
Thorax Depan Belakang
Inspeksi Simetris statis dan dinamis, Simetris statis dan dinamis,
tidak terdapat retraksi sela tidak terdapat retraksi sela
iga, tidak terlihat ruam iga, tidak terlihat ruam
makulopular makulopapular
Palpasi Nyeri tekan (-), ekspansi Nyeri tekan (-), ekspansi
dada simetris, fremitus dada simetris, fremitus
simetris simetris

Perkusi Sonor pada kedua lapang Sonor pada kedua lapang

paru, batas paru hati IC V paru
midcal kanan, peranjakan
hati 2 jari

Auskultasi Suara nafas dasar vesikuler, Suara nafas dasar vesikulr,

ronkhi -/-, wheezing -/- ronkhi -/-, wheezing -/-
Cor
• Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
• Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS V linea
midclavicula kiri
• Perkusi :
Batas kiri : ICS V linea midclavikula kiri
Batas atas : ICS II linea parasternal kiri
Pinggang jantung : ICS IV linea midclavicula kiri
Batas kanan : ICS V linea parasternal kanan
• Auskultasi : BJ I-II reguler, suara tambahan tidak ada
 Abdomen
• Inspeksi : buncit, warna kulit sawo matang
• Palpasi : nyeri tekan epigastrium (-), turgor tidak
melambat
Hati : Tidak teraba membesar
Lien : Tidak teraba membesar
Ginjal : Tidak teraba membesar
• Perkusi : perkusi pekak diselingi timpani seluruh
lapang perut (fenomena papan catur), shifting
dullness (-), undulasi (-), nyeri ketok CVA (-)
• Auskultasi: BU (+), normoperistaltik
Ekstremitas
Ekstremitas Superior Inferior

Sianosis -/- -/-

Edema -/- -/-

Akral hangat +/+ +/+

Clubbing finger -/- -/-

Genitalia
• Tidak dilakukan
Diagnosis kerja
• Morbilli
Diagnosis Banding
• Roseola Infantum
• Varicella
Pemeriksaan Penunjang
• Hb : 12.5 mg/dL
• Leukosit : 4.900 µL
• Trombosit : 209.000 µL
• Hematokrit : 39 %
Penatalaksanaan
• Non Medikamentosa
– Bed rest
– Banyak minum air putih
– Selalu pergunakan masker
– Sendirikan peralatan makan
Penatalaksanaan
• Medikamentosa :
– Paracetamol 500 mg 3x1
– Zinc 50 mg 1x1 selama 10 hari
– Dextromethorphan 20 mg 3x1
– Pseudoephedrin HCL 60 mg 3x1
– Vitamin suplement
Prognosis
• Ad vitam : bonam
• Ad functionam : bonam
• Ad sanationam : bonam