OLEH :

FADHLUL HAZMI 2011730131

PEMBIMBING :
dr. Indri Savitri Idrus Sp.P
 Tuberkulosis adalah penyebab utama kematian pada
orang dengan HIV di Afrika.
 Profilaksis cotrimoksazol direkomendasikan oleh WHO
untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas di antara
individu dengan TB atau penyakit HIV menunjukkan
bahwa cotrimoksazol memiliki aktivitas terhadap
Mycobacterium tuberculosis lanjut.
 Data In vitro, dan studi profilaksis cotrimoxazol di
Afrika belum menunjukkan efek pada kejadian TB.
 Tujuan dari penelitian ini Untuk menguji hipotesis
bahwa cotrimoksazol baik mengurangi kejadian penyakit
TB atau diagnosis TB.
METODE
 Kami menganalisis data prospektif dari kohort
longitudinal jangka panjang pada orang dewasa
yang menerima perawatan HIV dan TB
penyelidikan di Soweto, Afrika Selatan.
Menggunakan analisis longitudinal, kami
membandingkan total dan laboratorium
dikonfirmasi kejadian TB berdasarkan status
cotrimoksazol serta semua penyebab kematian.
Selain itu, kami membandingkan hasil kultur TB
berdasarkan status cotrimoksazol.
Dalam analisis multivariabel, disesuaikan untuk jenis kelamin,
indeks massa tubuh, WHO stadium klinis, jumlah CD4-waktu
diperbarui, dan status ART, kami mengamati hubungan antara
cotrimoksazol dan peningkatan kejadian TB. Namun, ketika
dibatasi untuk TB yang dikonfirmasi laboratorium, tidak ada
hubungan antara cotrimoksazol dan kejadian TB . Dalam kasus
TB, kami tidak menemukan perbedaan dalam proporsi kultur
sputum positif atau hari untuk kultur positif berdasarkan status
cotrimoksazol. Cotrimoksazol dikaitkan dengan penurunan
angka kematian.
 2.590 peserta
April 2003 dan Desember
2009

198 Eksklusi
Sudah diagnosis TB

33 tahun (kisaran interkuartil [IQR]: 29, 39)

686 (29%) WHO stadium klinis 3 atau 4 dan jumlah CD4 median
pada awal adalah 209 sel / mm3 (IQR: 115, 292);
1.846 (77%) adalah perempuan

Kotrimoksazol diresepkan untuk 1.294 peserta kohort

(54%) dengan total 688 orang-tahun, dengan jumlah CD4
rata-rata pada inisiasi kotrimoksazol 162 sel / mm3 (IQR:
97, 257).
 Pemeriksaan laboratorium TB dilakukan untuk 665
peserta, termasuk 52 didiagnosis dengan kultur
mengkonfirmasi insiden TB.
 Dalam sebuah analisis yang disesuaikan, ketika
membatasi kultur konfirmasi TB dan termasuk
pembaur potensial seks, BMI, WHO stadium klinis,
jumlah CD4, dan penerimaan ART, kami tidak
menemukan hubungan antara penggunaan
kotrimoksazol dan insiden TB (HR: 0,97; 95% CI 0,39 ,
2.4)
 Selama tindak lanjut 125 peserta meninggal.
 Dalam univariat Cox proportional hazard model, kematian
dikaitkan dengan penggunaan kotrimoksazol, jumlah CD4 yang
lebih rendah, jenis kelamin laki-laki, tahap yang lebih tinggi
klinis WHO, lebih rendah BMI, dan tidak menerima ART.
 Dalam analisis multivariabel, termasuk kotrimoksazol, dan
faktor-faktor yang signifikan dalam analisis univariat, ukuran
efek untuk kotrimoksazol bergeser untuk mengurangi kematian
(HR 0,48, 95% CI: 0,21, 1,1)
 Kami mengidentifikasi tidak adanya efek perlindungan pada kejadian
TB atau efek jelas pada diagnosis TB di antara pasien terinfeksi HIV
yang menerima kotrimoksazol

konsentrasi paru dengan dosis kotrimoksazol profilaksis lebih

tinggi dari konsentrasi yang digunakan untuk kotrimoksazol
pengujian in vitro, sehingga tidak mungkin bahwa dosis yang
lebih tinggi akan mengubah efek pada kejadian TB.

Salah satu percobaan acak awal kotrimoksazol antara orang yang

terinfeksi HIV dilaporkan 22 kasus TB di antara 271 peserta di
kelompok placebo dan 17 kasus di antara 270 peserta dalam
kelompok kotrimoksazol (p = 0,6).
 Kurangnya data laboratorium TB pada separuh kasus
TB (karena pasien menerima terapi empiris).
 Pertimbangan faktor lain jumlah CD4 mungkin telah
mempengaruhi kotrimoksazol
 Faktor-faktor ini mungkin telah dikaitkan dengan risiko
TB dan kesempatan evaluasi TB atau pengobatan,
yang menyebabkan sisa pembaur dan menyebabkan
hubungan palsu antara kotrimoksazol dan
peningkatan risiko TB.
Dalam penelitian ini, dengan manfaat
meningkatnya mortalitas dari penggunaan
cotrimoksazol, kami menemukan Peningkatan
risiko TB antara individu yang menggunakan
cotrimoksazol, tetapi tidak ada hubungan
antara Profilaksis cotrimoksazol dengan
diagnosis laboratorium TB
TERIMA KASIH