CASE BASED DISCUSSION

INFEKSI BAKTERI PADA KULIT

Oleh: Daniel Setiawan Nathan
1115178

Pembimbing:
dr. Prawindra Irawan, Sp.KK., M.Kes

Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha
Rumah Sakit Immanuel
Bandung
2015
PATOGENESIS INFEKSI BAKTERI PADA KULIT
• Sifat Respon Inflamasi Kulit Terhadap Bakteri
Tertentu  Tergantung Pada = Banyaknya Bakteri
yang Masuk ke Dalam Kulit, Cara Bakteri Tersebut
Mencapai daerah yang Bersangkutan
• Dinding Pembuluh Darah = Tempat Utama Kelainan
Kulit pada Penyebaran Infeksi. Manifestasi Awal
(Perdarahan, Trombosis, Infark)  Diikuti Reaksi
Selular Akibat Inokulasi Bakteri dalam Kulit 
Timbul Inflamasi Setempat dan Supurasi 
Penyebaran Sistemik
• Peranan Imunoglobulin yang Beredar dan
Hipersenstivitas Tipe Lambat dalam Pertahanan Kulit
Untuk Menghadapi Kuman Tertentu  Masih
Banyak Belum Diketahui
 MEKANISME PERTAHANAN KULIT
TERHADAP INFEKSI BAKTERI
• Keadaan Kering = Ph permukaan Kulit Pada
Umumnya Bersifat Asam  Daerah Kekeringan kulit
yang Relatif  Membatasi Pertumbuhan Bakteri
Gram Negatif
• Mekanisme Kimiawi = Asam-Asam Lemak Berantai
Karbon yang Tak Jenuh Terbentuk di Permukaan Kulit
Sebagai Hasil Pemecahan Ester-Ester Sebum oleh
Flora Komensal
• Fenomena Interferensi Bakteri = Pengaruh Supresif
Bakteri / Galur Bakteri Terhadap Kolonisasi Bakteri
Lainnya
• Bakteri normal di Kulit = Adanya bakteri tersebut
menghasilkan antibiotik yang dapat menghambat
mikroorganisme lainnya
Superficial Cutaneus Infection
 ERITRASMA
DEFINISI Infeksi kronis yang disebabkan oleh Corynebacterium minustissimum
yang mengenai daerah intertriginosa (Sela jari kaki, lipat paha, axilla,
submammary areola)
ETIOLOGI Corynebacterium minustissimum (Bakteri Gram (+), Diphteroid, Termasuk
flora normal)
FAKTOR • Kulit Lembab
• Iklim Lembab dan Panas
PREDISPOSISI • Pakaian yang ketat
• Obesitas
• Hiperhidrasi
GEJALA KLINIK • Asimptomatik

PEMERIKSAAN • Makula eritema / Merah – Kecoklatan, Berbatas Tegas dan Skuama

pada sela-sela jari
FISIK • Dapat disertai: Maserasi, Erosi, Fissura, Gatal  Ekskoriasi, Likenifikasi
DIAGNOSIS • Dermatofitosis
• Candidiasis Intertriginosa
BANDING • Pityriasis Versicolor
• Pitted Keratolysis
• Dermatitis Seboroik
 ERITRASMA
PEMERIKSAAN • Wood Lamp  Fluoresensi (Oral-Red) (Disebabkan Oleh Copropor
phyrinil)
PENUNJANG • Pemeriksaan KOH  (-)
• Pemeriksaan Mikroskopis dengan Pewarnaan Gram  Filamen Bakteri
Halus
• Kultur Bakteri

* Diagnosis Berdasarkan = Gejala Klinik, Wood Lamp (+), KOH (-)

TREATMENT • Obat Topikal =
- Golongan Benzoyl Peroxide 25% Setelah Mandi Selama 7 Hari
- Eritromisin / Klindamisin (Solusio 2%), 2 Kali Sehari, Selama 7 Hari
• Obat Sistemik =
- Eritromisin 4 x 250 Mg, Selama 14 Hari
 PITTED KERATOLYSIS
DEFINISI Kelainan pada kulit dengan keratin yang tebal pada bagian telapak kaki
dengan lubang-lubang yang kecil, berhubungan dengan pedal
hiperhidrosis
ETIOLOGI Cytococcus sedentanus

FAKTOR • Pedal Hiperhidrosis

• Alas kaki yang ketat
PREDISPOSISI
GEJALA KLINIK • Asimptomatik, Foot odor, Kaki terasa gatal, panas dan perih

PEMERIKSAAN • Lubang seperti kawah pada stratum korneum (Kedalaman Lubang 1-8
mm), Dapat Diskret / Konfluens
FISIK
DIAGNOSIS • Tinea Pedis Interdigital
• Candida Intertriginosa
BANDING • Eritrasma
• Infeksi Pseudomonas
PEMERIKSAAN • Pemeriksaan KOH  (-)
• Wood’s Lamp  (-)
PENUNJANG • Kultur Bakteri
TREATMENT SAMA DENGAN ERITRASMA
 DERMATITIS INTERTRIGINOSA
DEFINISI Infeksi pada kulit yang disebabkan oleh Streptococcus Grup A
dan B yang mengenai daerah kulit intramammary, Aksila, lipat
paha, lipat bokong
ETIOLOGI • Streptococcus Group A dan B
• Corynebacterium minutissimum
• Pseudomonas Aeruginosa
FAKTOR PREDISPOSISI • Kelembapan
• Maserasi
GEJALA KLINIK • Makula Eritema, Pruritus, Peningkatan Sensitivitas

DIAGNOSIS BANDING • Candida Intertriginosa

• Eritrasma
PEMERIKSAAN • Pemeriksaan KOH  (-)
• Wood’s Lamp  (-)
PENUNJANG • Kultur Bakteri
TREATMENT • Akut =
- Moust Dressing
- Salep Zinc Oxide
- Pimecrolimus / Tacrolimus Topikal
Pioderma ( Pio=Pus ; Derma=Kulit)
• Etiologi :
– Staphylococcus
– Streptococcus

• Fk. Predisposisi :
– Higiene kurang
– Daya tahan turun
– Gizi / ekonomi kurang
– Telah ada penyakit lain dikulit
 Klasifikasi Pioderma
Staphylococcus Keduanya Streptococcus

Impetigo Bulosa / Pionikia / Impetigo Krustosa

Impetigo Neonatorum Paronikia Akut
Ektima
Folikulitis
Erisipelas
Furunkel / Karbunkel
Selulitis / Flegmon
Abses multipel kelenjar
kedua

Hidraadenitis

SSSS
 IMPETIGO
• Impetigo : pioderma superfisialis
Impetigo Bulosa Impetigo Impetigo Krustosa
Neonatorum

Etiologi Staphylococcus Staphylococcus Streptococcus B haemolyticus

aureus aureus
Usia Anak dan Dewsa Neonatus Anak

Predileksi Ketiak, dada, Menyeluruh Wajah

tempat punggung (sering bersama (Dekat Lubang Hidung & Mulut
(sering bersama pengasuh yg sering bersama ISPA)
miliaria) korengan / anak
HIV)
Efluoresensi Eritema + bula + = Impetigo Awal : ertiema+vesikel
bula hipopion  Bulosa (cepat pecah)
pecah  koleret Lanjut : krusta tebal berwarna
dasar kuning , jika di lepas tampak
eritematosa erosi dibawahnya, sering
menyebar ke perifer & bag.
tengah sembuh
 Impetigo Bulosa Impetigo Impetigo
Neonatorum Krustosa
DD Pecah  Sifilis kongeital Ektima
Dermatofitosis (terdapat pada
(Anamnesa : kl telapak
pernah lepuh  tangan&kaki,
Impetigo Bulosa) snuffle nose,
sadde nose,
pseudoparalisis
Parrot)
Terapi -Dipecahkan  AB sistemik + Krusta dilepas +
antiseptik + AB salicyl talk 2% AB salep dan
salep (eg, sistemik
Mupirosin 3x1
selama 7-10 hari)
Jk banyak + AB
sistemik

Cari
Fk.predisposisi :
(berkeringat)
Lain-lain -KU ≠ dipengaruhi ± Demam -KU ≠ dipengaruhi
-Komp : GN
 EKTIMA
• Ektima :
Ulkus superfisial dengan krusta diatasnya
Impetigo Krustosa Ektima
Etiologi Streptococcus B Streptococcus B
haemolyticus haemolyticus
Usia Anak Anak dan Dewasa
Predileksi tempat Wajah Tungkai bawah
(Dekat Lubang Hidung
& Mulut ; sering
bersama ISPA)
Efluoresensi Krusta tebal berwarna Krusta tebal berwarna
kuning kuning
- Dasar Erosi - Dasar Ulkus
Terapi Krusta dilepas + AB Krusta dilepas + AB
salep(jk banyak + AB salep(jk banyak + AB
sistemik) sistemik)
Impetigo Krustosa
 FOLIKULITIS
• Folikulitis
Radang folikel rambut
Papul / pustul eritematosa ditengahnya terdapat rambut , biasanya multipel

Folikulitis Folikulitis Profunda

Superfisial
Folikel rambut Halus Kasar
Lapisan yg terkena Epidermis s/d Dermis
Predileksi tempat Tungkai bawah Dagu, Kepala,
Kelamin
Efluoresensi Pustul Nodulopustul
DD Tinea Barbe (lokasi
mandibula/subman
dibula, unilateral,
KOH tes (+)
 Folikulitis Superfisialis

Folikulitis superfisialis pada

Folikulitis superfisialis pada
regio janggut disertai Impetigo
pasien HIV
pada tepi bibir
Folikulitis Profunda
 FURUNKEL DAN KARBUNKEL
• Furunkel
Radang folikel rambut dan sekitarnya
jika > 1 : frunkulosis

• Karbunkel
Kumpulan Furunkel yang bersatu membentk nodus
besar berisi jaringan nekrotik.
 Abses Multipel Furunkulosis
Kel.Keringat
Bentuk Kubah Kerucut dgn pustul
ditengah  melunak :
abses (berisi pus +
jar.nekrotik)  fistel
GK ≠ Nyeri Nyeri
Predileksi Tempat yg banyak Friksi (Axila & Bokong)
keringat
Usia & Sex Anak Anak & Dewasa
>> Laki2
Fk. Predisposisi Imunitas turun Contoh : DM, malnutrisi,
Banyak keringat HIV
Terapi Insisi + Drainase Insisi + Drainase
AB topikal + AB topikal + sistemik
sistemik
Furunkel Karbunkel
 HIDRADENITIS
• Hidraadenitis
– Infeksi kel. Apokrin
– Usia : akil balik s/d dewasa muda
– Trauma / mikrotrauma :
• >> keringat, deodoran, gunting rambut ketiak
– Predileksi : ketiak , perineum
– GK :
• Demam , malaise
• Nodus (+5 tanda radang akut)  melunak : Abses  pecah : Fistel
(Hidraadenitis Supurativa)
– Lab : Leukositosis
• Hidraadenitis
– DD :
• Skrofuloderma
– Persamaan : nodus, abses, fistel
– Perbedaan : tanda radang akut (-), leukositosis (-)
– Terapi :
• AB sistemik
• Insisi abses
• Jk blm lunak  kompres terbuka
• Kronik residif : eksisi kel.apokrin
Hidraadenitis Skrofuloderma
 PIONIKIA
• Pionikia / Paronikia Akut
– Radang sekitar kuku
– Didahului trauma
– Inf pd lipat kuku  matriks & lempeng kuku , dpt
t’btk abses subungual
– Terapi :
• Kompres antiseptik
• AB sistemik
• Abses subungual  ekstraksi
Paronikia Akut
 ERISIPELAS DAN SELULITIS
Erisipelas Selulitis
Gejala konstitusi + +
Lapisan yang terkena Epidermis & Dermis Epidermis & dermis
Infiltrat difus di subkutan
Predileksi Tungkai bawah (o.k. biasa Tungkai bawah
didahului trauma)
Efluoresensi Eritema merah cerah + Eritema merah maroon, +
Bula Infiltrat
Tanda radang akut + +
Terapi - Istirahat, elevasi, - Istirahat, elevasi,
- AB topikal - AB topikal + Sistemik
- Kompres terbuka Insisi
- Edema  diuretik - Kompres terbuka
- Edema  diuretik

Flegmon : Opname!
 Selulitis

Erisipelas
Infection Bacterial Gram (+)
With Production Toxin
 Staphylococcus Scalded Skin Syndrome
DEFINISI Penyakit epidermis yang lisis yang dimediasi oleh toxin dari Staphylococcus
aureus yang ditandai dengan eritema pada lapisan superfisialis epidermis
ETIOLOGI Staphylococcus aureus 3A, 3B, 55 dan 57 Phage II yang menghasilkan
Eksfoliatin Toksin A (ETA) dan Eksfoliatin Toksin B (ETB)
GEJALA KLINIK • Demam, ISPA,
dan • Dalam 24 jam timbul eritema yang semakin memerah , kulit menjadi perih
 Dimulai dari Periorificium Facialis, leher, Axilla, Lipat paha
PEMERIKSAAN • Dalam 24-48 jam Eritema Semakin meluas, epidermis terlihat berkerut
FISIK dan lepas dengan tekanan yang lembut (Nikolsky Sign (+))
• Pada Infeksi = Bula Kendur
DIAGNOSIS • Drug Induced TEN
BANDING • Toxic Shock Syndrome

PEMERIKSAAN • Pewarnaan Gram = Coccus Gram (+)

PENUNJANG • Kultur Bakteri  Umbilical Slump Ala Nasi, Nasofaring, Konjungtiva

TREATMENT • Rawat Inap

• Topikal = Salep Mupirocin 2%, Salep Basitrasin, Silver Sulfadiazin
• Sistemik = Azitromisin (500 Mg Pada Hari I, 150 Mg Pada Hari 2-6),
Cefixime (2 x 200-400 Mg), Klindamisin (Pada Dewasa = 4 x 150-300 Mg
Selama 10 Hari, Pada Anak = 15 Mg/KgBB/Hari  4x/Hari, Selama 10 Hari)
 Pioderma
SSSS NET
(Staphylococcal Scalded (Necrotizing Epidermolysis
Skin Syndrome) Toxic)
Lapisan yang terkena Str. granulosum Sub epidermal
Lain2 -Tidak kena mukosa dan - Banyak sel nekrosis
alat2 dalam disekitar celah dan banyak
sel radang
Terapi AB : Kortikosteroid
Kloksasilin
3x250 mg dewasa
3x50mg neonatus
Klindamisin
Sefal gen.1
Krim AB
Perhatikan keseimbangan
elektrolit
SSSS NET
 Staphylococcal Toxic Shock Syndrome
DEFINISI Penyakit akut yang dimediasi oleh toxin S.aureus yang ditandai oleh
onset demam akut, hipotensi, eritem generalisata pada bagian kulit dan
mukosa, deskuamasi dan Organ Failure
ETIOLOGI Streptococcus Group A

GEJALA KLINIK • Febris, Hipotensi, Maculopapular Eruption, Pruritus, Myalgia, Seizure

KLASIFIKASI • Menstrual Associated Karena Tampon

• Non Menstrual =
- Non Surgical Wounds
- Superinfeksi Varicella
- Surgical Wounds
- Post Partum Infection
DIAGNOSIS • Staphylococcus Scalded Skin Syndrome (SSSS)
BANDING • Scarlet Fever
• Steven Johnson Syndrome (SJS)
• Toxic Epidermal Necrolysis (TEN)
PEMERIKSAAN • Pemeriksaan Mikroskopis dengan Pewarnaan Gram
PENUNJANG • Biopsi Kulit
TREATMENT • Irigasi dan Drainase pada Tempat Infeksi
• Antibiotik Sistemik = Klindamisin 300 Mg 3x1, Cephalosporin Generasi 1
• Tambahan = Terapi Cairan dan Elektrolit, Nutrisi