Bahan Teori Ekg, Riset Dan Etik
Bahan Teori Ekg, Riset Dan Etik
ETIK KEDOKTERAN
RISET
EKG
BAHAN TEORI UKMPPD
FIVE-STAR DOCTOR
TENTUKAN PRIORITAS
MASALAH
ANALISIS PENYEBAB
MASALAH
MEMILIH MENENTUKAN
ALTERNATIF/SOLUSI PEMECAHAN
MASALAH
IMPLEMENTASI
SOLUSI
FOLLOW
UP
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
Anda adalah dokter di puskesmas A dan melakukan diagnosis komunitas .
Didapatkan angka pemberian ASI eksklusif rendah dan ditetapkan sebagai
prioritas masalah. LANGKAH SELANJUTNYA?
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
JUMLAH PENDERITA YANG SAKIT
DISEASE ATTACK RATE =
JUMLAH POPULASI BERISIKO
HATI-HATI !!!
• Pada penyakit yang HANYA satu kali terkena, misalnya campak
• Jumlah populasi HANYA untuk pasien masih potensial terkena
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
JUMLAH PENDERITA BARU PADA SERANGAN KEDUA
SECONDARY ATTACK RATE =
JUMLAH PENDUDUK TERPAPAR – PENDERITA SERANGAN PERTAMA
200.000
ANGKA KEMATIAN KASAR = X 1.000 = 2.5
80.000.000
ARTINYA
Pada tahun 2013 terdapat
2-3 kematian tiap 1000
penduduk
JUMLAH KEMATIAN IBU
ANGKA KEMATIAN IBU =
100.000 BAYI LAHIR HIDUP
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
KEJADIAN LUAR BIASA 4 KRITERIA (DIRJEN NO.451/91)
(KLB)
1. Terdapat penyakit menular, SEBELUMNYA BELUM PERNAH ADA
2. Peningkatan kejadian penyakit/kematian terus-menerus selama 3 kurun waktu tertentu
3. Peningkatan kejadian penyakit/kematian > 2x lipat dibanding periode sebelumnya
4. Peningkatan jumlah penderita baru > 2x lipat dalam 1 bulan, dibanding bulan sebelumnya
ENDE Suatu masalah kesehatan (penyakit) FREKUENSI MENETAP dalam jangka waktu lama
MI
PANDEMI /
EPIDEMI 3 KRITERIA WHO
GLOBAL
1. Agen penyebab penyakit baru didaerah tersebut
2. Agen penyakit menyebabkan sakit serius pada manusia
3. Agen penyakit menyebab dengan mudah menyebar dan berkelanjutan
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
KLB diare, diduga karena air tercemar E.coli tanpa dimasak dengan
baik. Jumlah penderita diare yang meninggal meningkat hingga 200
orang. KETERANGAN TAMBAHAN UNTUK MENENTUKAN
KLB?
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
SASARAN PROMOSI CONTOH:
• Bumil untuk
KESEHATAN
kesehatan ibu dan
Sasaran disesuaikan dengan permasalahan anak
SASARAN PRIMER
kesehatan suatu kelompok
• Anak sekolah untuk
sanitasi diri
Tokoh masyarakat • Kesehatan reproduksi
untuk usia subur
SASARAN SEKUNDER Tokoh agama
Tokoh adat
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
KAIDAH DASAR
BIOETIKA
• Saat kondisi pasien wajar Dokter melakukan pelayanan terbaik untuk pasien
BENEFICENCE
• Dokter sudah menilai benefit >>> dibanding risk
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
“TURUNAN” KAIDAH DASAR
BIOETIKA
• BERANI BERKATA JUJUR (TRUTH TELLING)
VERACITY
• Saat “menyerang” pasien dengan kejujuran, perlu komunikasi yang baik
• TEPATI JANJI
FIDELITY • Do as you say you will do + HORMATI RAHASIA PASIEN
• Hati-hati jaga rahasia pasien dapat membatasi kualitas dan efisiensi pelayanan
TIPE
KELUARGA
• AYAH
• IBU
NUCLEAR FAMILY
• ANAK
KANDUNG
• AYAH ATAU
SINGLE PARENT FAMILY IBU
• ANAK
KANDUNG
• AYAH • IBU
BLENDED FAMILY/ /
• ANAK KANDUNG • ANAK KANDUNG
STEPFAMILY
AYAH IBU
• IBU TIRI ANAK • AYAH TIRI ANAK
SAUDARA
(PAMAN/BIBI/SEPU
• ANAK PU)
EXTENDED FAMILY
• ISTRI/SUAMI + ATAU
ORANG
ANAK TUAATAU
KAKEK/NENE
K
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
STAGES OF TERMINAL
ILLNESS
PENYANGKALAN
DENIAL “I FEEL FINE” “NOT TO ME” THIS CAN’T BE HAPPENING
MARAH
ANGER “KENAPA
SAYA?!”
TAWAR-MENAWAR
BARGAINING “JIKA Apapun diberikan jika
SEMBUH,…!” sembuh
DEPRESI
• Pasien menyadari kondisinya “sekarat”
DEPRESSION “I’M SO
• Cenderung menangis, tidak suka dijenguk
SAD!”
• BAHASA SEDERHANA
MEMBERIK • JUJUR
AN • BENAR
INFORMASI • LENGKAP
DON’T
• VERBAL
• Memotong pembicaraan
MENANGGA
PI KLIEN?!! • Mencela
• Asumsi kesimpulan TANPA didukung bukti dan terlalu dini
• Evaluasi TIDAK PERCAYA ucapan pasien
• NON-VERBAL mengernyitkan dahi, reaksi terkejut, senyum melecehkan
Dr. Endang Basuki,dr,MPH
Pasien: “ sebenarnya saya ingin pakai pil KB, tapi tetangga saya
mengatakan bahwa kalau minum pil KB saya akan gemuk dan
berjerawat, padahal sekarangpun saya sudah gemuk begini,
bagaimana jadinya nanti!”
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
YANG DILAKUKAN PROVIDER DALAM HAL
YANG DILAKUKAN PROVIDER DALAM HAL INI???
INI???
You do have cancer and it is a serious illness but it is not necessarily a death
sentence, especially these days. You will need a major operation followed by
some treatment that will make you feel very unwell but you can get through
it. You are in good hands and you have lots of people around who care about
you. If the worst does come to the worst we can control pain without
knocking you out and without loss of dignity. You have a fight on and we can
win. One of the most important features is your attitude. Remember that if
you have any problems or want to discuss anything we are here for you.
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
UJI
DIAGNOSTIK
GOLD STANDARD
POSITIF NEGATIF
A
BARU
ALAT
UJI
SENSITIVITY SPECIFICITY
A D
A+ B+
C D
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
TEKNIK PENGUMPULAN SAMPEL
(SAMPLING)
PROBABILITY NON-PROBABILITY
SAMPLING SAMPLING
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
TEKNIK PENGUMPULAN SAMPEL
(SAMPLING)
PROBABILITY NON-PROBABILITY
SAMPLING SAMPLING
CONVENIENT/ACCIDE
Memilih siapa sajah yang kebetulan ada (accesible)
NTAL SAMPLING
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
DESIGN
PENELITIAN • LAPORAN KASUS
DESKRIPTI
• CASE-SERIES
F
TIDAK ADA
EKSPERIMENTAL OBSERVASIONAL PERBANDINGAN ANTAR
TIAP KELOMPOK • KOHORT
ADA PERLAKUAN • CASE-CONTROL
/INTERVENSI ANALITIK /
• CROSS-
ETIOLOGI
ADA PERBANDINGAN SECTIONAL/POTO
ANTAR TIAP KELOMPOK NG LINTANG
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
HUBUNGAN ASOSIASI
A C
HASIL (OUTCOME)
:
A+B C+
SAKIT - SEHAT -
D
KASUS KONTROL
FAKTOR
A B
RESIKO
A C
:
A+C A+C A x D
B D B x C
:
B+ B+
D D
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
SKALA
UKUR
• Angka, TIDAK bisa nilai minus
RASI
• Contoh: berat badan
O
NUMERIK
• Angka, BISA nilai minus
INTERVA
• Contoh: suhu
L
VARIABE
L
DEPENDEN / TERGANTUNG HASIL /
OUTCOME
INDEPENDEN / BEBAS
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
UJI VARIABEL TERGANTUNG
HIPOTESIS
KOMPARATIF: MEMBANDINGKAN ANTAR KELOMPOK TIDAK BERPASANGA
BERPASANGA N
N
NOMINA X2 Mc Nemar
L
Mann
2 ORDINA Wilcoxon
Whitney
KELOMPOK L
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
Penelitian terhadap 3 kelompok bumil dengan suplementasi berbeda.
Kelompok 1 suplemen besi saja, kelompok 2 suplemen B12 saja, kelompok
3 suplemen besi+B12. Kadar hb diperiksa pada akhir penelitian. Analisis
dengan menghitung rerata kadar hb pada 3 kelompok tersebut. UJI
YANG TEPAT?
VARIABEL KATEGORI VARIABEL
SUPLEMENTA KADAR NUMERI
BEBAS SI
K3 TERGANTUNG HB K
KELOMPOK
VARIABEL
BEBAS
KATEGORIK
>2
KELOMPOK
NUMERI Anova
K
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
UJI
HIPOTESIS
KORELASI: BERAPA BESAR HUBUNGAN/KORELASI ANTARA . . . ???
VARIABEL
TERGANTUNG
ORDINA Korelasi Spearman
KORELAS L
I
NUMERI Korelasi Pearson
VARIABEL K
BEBAS
NOMINA Regresi logistik
NUMERIK/ L
KATEGORIK
REGRES
I
Regresi linier (1 variabel)
NUMERI
K Regresi multipel
(Jika variabel bebas >1)
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
Suatu penelitian ingin menunjukkan bahwa Indeks masa tubuh (IMT)
berbanding terbalik dengan kapasitas vital paru (KVP). Untuk
mengetahui seberapa besar kenaikkan IMT dapat menurunkan KVP.
UJI YANG SESUAI?
VARIABEL VARIABEL
IM NUMERI KV NUMERI
BEBAS T K
TERGANTUNG P K
VARIABEL
BEBAS
REGRESI PREDIKSI HASIL DARI VARIABEL BEBAS
NUMERIK
REGRES
I
Regresi linier (1 variabel)
NUMERI
K
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
EKG PENDAHULUA
N
NODAL
SA
• PACEMAKER JANTUNG
• LETAK: SUDUT KANAN ATAS ATRIUM
KANAN
• MENGATUR RITME 60-100X/MENIT
MENGAWALI SIKLUS SISTOL ATRIUM
• IMPULS MENYEBAR KE ATRIUM KIRI DAN
SISTEM NODAL AV
KONDUK
NODAL
SI
AV
JANTUNG • MEMPERLAMBAT KONDUKSI
ATRIUM SEMPAT MENGISI VENTRIKEL
SEBELUM SISTOL VENTRIKEL
• IMPULS 40-60X/MENIT
• IMPULS MENYEBAR KE BERKAS HIS
SISTEM
HIS-
PURKINJE
• HIS:
• KANAN KE VENTRIKEL KANAN
• KIRI BERKAS ANTERIOR DAN
POSTERIOR
• BERKAS HIS BERCABANG PURKINJE
(IMPULS 20-40X/MENIT)
• IMPULS PURKINJE ENDOKARDIUM
EOIKARDIUM SISTOL VENTRIKEL
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
EKG KERTAS
EKG
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
EKG NOMENKLATU
R KOMPLEKS QRS
KOMPLEK DEPOLARISASI VENTRIKEL
S QRS
KONTRAKSI VENTRIKEL
GELOMBANG T
GELOMBANG P REPOLARISASI VENTRIKEL
DEPOLARISASI ATRIA RELAKSASI
KONTRAKSI ATRIA ST
SEGMEN
T
INTERVAL PR
INTERVAL PR
INTERVAL QT
DELAY AV NODE TO
ALLOW FILLING OF
VENTRICLES
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
EKG SISTEMATIKA
BACA
1. TENTUKAN IRAMA
JANTUNG/RITME
KARAKTERISTIK:
• LAJU 60-100X/MENIT
• INTERVAL P-P SAMA, INTERVAL R-R SAMA
• GELOMBANG P SELALU DIIKUTI QRS, DAN UPRIGHT DI LEAD
II
• INTERVAL PR 0.12 – 0.20 DETIK
SINUS LAJU < 60
BRADIKARDIA X/MENIT
SINU SINUS RITME
S
SINUS LAJU > 100
TAKIKARDIA X/MENIT @ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
EKG SISTEMATIKA
BACA
2. HITUNG FREKUENSI
(LAJU)
R R
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
EKG SISTEMATIKA
BACA
3. NILAI GELOMBANG
P
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
EKG SISTEMATIKA
BACA
3. NILAI INTERVAL
PR
• NORMAL = 0.12 – 0.20 DETIK (3 – 5 KOTAK
KECIL)
• MEMANJANG ??? MISSING QRS?? BLOK AV
• INTERVAL PR MEMANJANG
TIPE 1 PROGRESIF
(MOBITZ • SAMPAI TERJADI DROPPED
1) BEATS (MISSING QRS)
AV BLOK GANGGUAN
DERAJAT
KONDUKSI ATRIUM KE
2
VENTRIKEL • INTERVAL PR MEMANJANG
TIPE 2 TETAP
(MOBITZ • SAMPAI TERJADI DROPPED
2) BEATS (MISSING QRS)
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
AV BLOK
INTERVAL PR > 0.2 DETIK
DERAJAT 1
AV BLOK
DERAJAT
2 TIPE 1
AV BLOK
DERAJAT
2 TIPE 2
EKG SISTEMATIKA
BACA
3. NILAI KOMPLEKS
QRS
• HITUNG DURASI KOMPLEKS QRS
• EVALUASI APAKAH ADA
HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI/KANA
R
KOMPLEKS
QRS
• GELOMBANG Q (NORMAL: (DURASI < 1 KOTAK KECIL; TINGGI < 1/3
R) DEFLEKSI NEGATIF PERTAMA
• GELOMBANG R DEFLEKSI POSITIF PERTAMA SETELAH Q
• GELOMBANG S DEFLEKSI NEGATIF PERTAMA SETELAH R
Q
S
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
3. NILAI KOMPLEKS
QRS
DEVIASI AKSIS
DEVIASI DEVIASI
AKSIS KE KANAN
AKSIS KE AKSIS KE ATAS (NO
NORMAL KANAN
• RESULTAN LEAD 1 (+) KIRI • RESULTAN LEAD 1 (-) MAN’S LAND)
• RESULTAN LEAD 1 (+) • RESULTAN LEAD 1 (-)
• RESULTAN LEAD AVF • RESULTAN LEAD AVF (- • RESULTAN LEAD AVF • RESULTAN LEAD AVF (-
(+) ) (+) )
• SYARAT LEAD II (-)
• JIKA LEAD II (+) NORMAL
AKSIS
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
DURASI KOMPLEKS QRS
3. NILAI KOMPLEKS
QRS
NORMAL = < 0.12 DETIK MEMANJANG ??
• BUNDLE BRANCH BLOCK KOMPLIT (> 0.12 DETIK)
• BUNDLE BRANCH BLOCK INKOMPLIT (0.10 – 0.12
DETIK)
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
POLA rSR’ di lead V1
‘SLURRED S’
RIGHT BUNDLE
DI LEAD V5, BRANCH BLOCK
V6
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
POLA QRS ‘M-SHAPED’
DI LEAD I, aVL, V5 dan LEFT BUNDLE
V6
BRANCH BLOCK
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
3. NILAI KOMPLEKS EVALUASI: ADAKAH
QRS HIPERTROFI
VENTRIKEL
KIRI/KANAN?
HIPERTROFI
VENTRIKEL S DI LEAD V1 + R
KIRI DI LEAD V6 > 35
• S DI LEAD V1 + R DI LEAD V5 mm
ATAU V6 > 35 mm
• LEFT VENTRICULAR STRAIN
DI LEAD V5, V6
LEFT VENTRICULAR
STRAIN DI LEAD V5,
V6
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
3. NILAI KOMPLEKS EVALUASI: ADAKAH
QRS HIPERTROFI
VENTRIKEL
KIRI/KANAN?
R/S > 1 DAN T
DEFLEKSI (-) DI LEAD
HIPERTROFI V1
VENTRIKEL
KANAN
• RASIO R/S DI LEAD V1 > 1
DAN GELOMBANG T
DEFLEKSI NEGATIF
• GELOMBANG S
PERSISTEN DI V6
PERSISTEN
S DI LEAD
V6 @ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
EKG SISTEMATIKA
BACA • STEMI PADA LEAD YANG
ELEVASI SEGMEN
BERHUBUNGAN
ST
• PERIKARDITIS SEMUA LEAD
4. SEGMEN • NSTEMI DISERTAI
ST PENINGKATAN ENZIM
DEPRESI SEGMEN JANTUNG
ST • ANGINA UNSTABLE TIDAK
ADA PENINGKATAN ENZIM
JANTUNG
LEFT ANTERIOR
INFERIOR LEAD II, III, aVF RCA
DESCENDING
(LAD)
LAD CABANG DIAGONAL DAN ATAU
LATERAL LEAD I, aVL, V5 DAN V6
CABANG SIRKUMFLEKS RIGHT
CORONARY
POSTERIOR LEAD V7, V8, DAN V9 RCA
ARTERY (RCA)
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
ST ELEVASI
LEAD I, aVL, V5,
STEMI LATERAL
V6
ELEVASI
SEGMEN ST
ELEVASI
SEGMEN ST
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
EKG SISTEMATIKA
BACA
5. GELOMBANG T DAN INTERVAL
QT
INTERVAL QT
GELOMBANG T • SELURUH AKTIVITAS VENTRIKEL
• REPOLARISASI VENTRIKEL • DARI AWAL KOMPLEKS QRS –
• BISA DEFLEKSI POSITIF, AKHIR GELOMBANG T
NEGATIF ATAUPUN BIFASIK • DURASI NORMAL TERGANTUNG
• NORMAL DURASI • USIA
• < 5 mm di lead ektremitas • JENIS KELAMIN
• < 10 mm di lead prekordial • DENYUT JANTUNG
• UMUMNYA < 0.38 detik
BEDAKAN
GELOMBANG T
TAJAM &
TINGGI
HIPERKALEM
IA HYPERACUTE T STEMI DINI
TINGGI, LEBAR, SERING PADA
CENDERUNG STEMI ANTERIOR
ASIMETRIS
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
KASUS HENTI NAFAS ATAU • PERIKSA RESPON PASIEN
LIHAT IRAMA
SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE
LIHAT IRAMA
SHOCKABLE
FIBRILASI
VENTRIKEL
LIHAT
IRAMA ?
PEA?? CHECK PEA EC SEBAB LAIN:
• INGAT 6H DAN 5 T
• PEA SPESIFIK JANTUNG:
• QRS LEBAR, FREKUENSI LAMBAT
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U