Case Sulit

Glaukoma Absolut
Heidy Natalia Nivaan
112014311

Pembimbing :
dr. Enny Tjahjani Permatasari, Sp.M, M.Kes.
Identitas Pasien

• Nama : Tn.S
• Umur : 72 tahun
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Tidak bekerja
• Alamat : Gendol Banyuroto, Kulon Progo
• Tanggal Pemeriksaan : 1 Agustus 2017
• Pemeriksa : Heidy Natalia Nivaan
Anamnesis
Keluhan Keluhan
Utama Tambahan
 RPS
2 bulan 30 Mei 2 Juni 6 Juni 14 Juni
HMRS
SMRS 2017 2017 2017 2017

• Penglihatan pada kedua

mata kabur
• Kedua mata terasa perih
• Telah berobat ± 4 kali di
Wates namun tidak ada
perbaikan
 RPS
2 bulan 30 Mei 2 Juni 6 Juni 14 Juni
HMRS
SMRS 2017 2017 2017 2017

• Mata sekarang terasa gelap

• Mata merah, berair dan terasa
cekot-cekot
• Terutama pada mata kanan
• TIO OD : error
• TIO OS : 51 mmHg
• WD : ODS Glaucoma absolut DD/
ODS POAG
• Dapat obat tetes mata
 RPS
2 bulan 30 Mei 2 Juni 6 Juni 14 Juni
HMRS
SMRS 2017 2017 2017 2017

• Keluhan masih dirasakan, terutama

perih pada mata kanan
• Ada perbaikan keluhan dengan
pemakaian obat tetes mata
• TIO OD : 28 mmHg
• TIO OS : 18 mmHg
• WD : ODS POAG DD/ Glaukoma
Absolut
 RPS
2 bulan 30 Mei 2 Juni 6 Juni 14 Juni
HMRS
SMRS 2017 2017 2017 2017

• Dikonsulkan ke
subspesialis glaukoma
• TIO OD : 25, 28, 30
mmHg
• TIO OS : 21, 20 mmHg
• WD : ODS PEX
Glaucoma
• Glaupen 1xODS
 RPS
2 bulan 30 Mei 2 Juni 6 Juni 14 Juni
HMRS
SMRS 2017 2017 2017 2017

• Mata terasa cekot-cekot

• TIO OD : error
• TIO OS : 18,30, 33 mmHg
• WD : ODS
Pseudoexfoliation
Glaucoma rencana op
 RPS
2 bulan 30 Mei 2 Juni 6 Juni 14 Juni
HMRS
SMRS 2017 2017 2017 2017

• Masuk ke Unit Ranap

• Keluhan mata kanan
pandangan gelap, mata
kiri hanya bisa melihat
sinar
• Kedua mata merah dan
perih serta berair
• TIO OD : 36 mmHg
• TIO OS : 29 mmHg
• Pre op OD TSCPC tgl
2/8/2017
Kacamata (-)

Penggunakan steroid jangka panjang (-)

Trauma mata (-)

RPD
Operasi mata

Hipertensi (-)

DM (-)

Asma & Alergi (-)

 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : TSS

• Kesadaran : compos mentis Kepala Mulut & THT

• Tanda-tanda vital
• TD 140/90 mmHg

• HR 86 x/menit Paru Jantung

• RR 20 x/menit,

• T 36.2o C

• TB : 165 cm
Abdomen Ekstremitas
• BB : 51,5 kg
1. VISUS

OD OS

Aksis Visus 0 1/300

Koreksi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Addisi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Distansia Pupil 62 mm 62 mm

Kacamata Lama Tidak ada Tidak ada

2. KEDUDUKAN BOLA MATA

OD OS

Eksofthalmus Tidak ada Tidak ada

Enopthalmus Tidak ada Tidak ada

Deviasi Tidak ada Tidak ada

Gerakan Bola Mata Normal Normal

3. SUPERSILIA

OD OS

Warna Hitam Hitam

Simetris Simetris Simetris

4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR

OD OS

Edema Tidak ada Tidak ada

Nyeri Tekan Tidak ada Tidak ada
Ektropion Tidak ada Tidak ada
Entropion Tidak ada Tidak ada
Blepharospasme Tidak ada Tidak ada
Trichiasis Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Punctum Lakrimal Normal Normal
Fissura Palpebra Normal Normal
Tes Anel Tidak dilakukan Tidak dilakukan
5. KONJUNGTIVA SUPERIOR DAN INFERIOR
OD OS

Hiperemis Tidak ada Tidak ada

Folikel Tidak ada Tidak ada

Papil Tidak ada Tidak ada

Sikatriks Tidak ada Tidak ada

Hordeolum Tidak ada Tidak ada

Kalazion Tidak ada Tidak ada

6. KONJUNGTIVA BULBI
OD OS

Sekret Ada Ada

Injeksi Konjungtiva Tidak ada Tidak ada

Injeksi Siliar Ada Ada

Perdarahan Tidak ada Tidak ada

Subkonjungtiva
Pterigium Tidak ada Tidak ada

Pinguecula Tidak ada Tidak ada

Nevus Pigmentosus Tidak ada Tidak ada

Kista Dermoid Tidak ada Tidak ada

7. SKLERA
OD OS

Warna Putih Putih

Ikterik Tidak ada Tidak ada

Nyeri Tekan Tidak ada Tidak ada

8. KORNEA

OD OS
Kejernihan Keruh Keruh
Permukaan Licin Licin
Ukuran 12 mm 12 mm
Sensibilitas Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Infiltrat Tidak ada Tidak ada
Keratik Presipitat Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Ulkus Tidak ada Tidak ada
Perforasi Tidak ada Tidak ada
Arcus Senilis Ada Ada
Edema Ada Ada
Tes Placido Tidak dilakukan Tidak dilakukan
9. BILIK MATA DEPAN

OD OS

Kedalaman Dangkal Dangkal

Kejernihan Jernih Jernih

Hifema Tidak ada Tidak ada

Hipopion Tidak ada Tidak ada

Efek Tyndal Tidak dilakukan Tidak dilakukan

10. IRIS

OD OS

Warna Cokelat Cokelat

Kripte Ada Ada

Sinekia Tidak ada Tidak ada

Koloboma Tidak ada Tidak ada

11. PUPIL

OD OS

Letak Di tengah Di tengah

Bentuk Bulat Bulat

Ukuran +/- 4 mm +/- 4 mm

Refleks Cahaya Langsung Negatif Negatif

RC Tidak Langsung Negatif Negatif

12. LENSA
OD OS

Kejernihan Keruh Keruh

Letak Di tengah Di tengah

Shadow Test Negatif Negatif

13. BADAN KACA

Kejernihan Sulit dinilai Sulit dinilai

14. FUNDUS OKULI

OD OS
Batas Sulit dinilai Sulit dinilai

Warna Pucat Pucat

Ekskavasio Sulit dinilai Sulit dinilai

Rasio Arteri:Vena Sulit dinilai Sulit dinilai

C/D Rasio Sulit dinilai Sulit dinilai

Makula Lutea Sulit dinilai Sulit dinilai

Eksudat Sulit dinilai Sulit dinilai

Perdarahan Sulit dinilai Sulit dinilai

Sikatriks Sulit dinilai Sulit dinilai

Ablasio Sulit dinilai Sulit dinilai

15. PALPASI

OS OD

Nyeri Tekan Tidak ada Tidak ada

Massa Tumor Tidak ada Tidak ada

Tensi Okuli N++/palpasi N++/palpasi

Tonometri Schiots Tidak dilakukan Tidak dilakukan

16. KAMPUS VISI

OD OS

Tes Konfrontasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

OD
OS
 TTV dbn, premed
: manitol, inj
ketorolac &
valisanbe

Mata merah, TIO OD err

berair dan perih
tu/ mata kanan TIO OS 19 mmHg

Pro
TSCPC +
LA
2 Agustus
2017
 • Nyeri • Dalam
post batas • OD : 22
KU op TTV normal TIO • OS : 24

2 Agustus
2017
OD POST
TSCPC
OS
 Pemeriksaan Penunjang

Tonometri Slit Lamp

Gonioskopi Perimetri

Tonometri
OCT Lab OD error
OS 51mmHg
RESUME

• Pasien seorang laki-laki dengan keluhan utama mata terasa perih terutama mata
kanan dengan keluhan tambahan berupa pandangan kabur kemudian gelap pada
mata kanan dan mata merah serta berair. Keluhan pandangan kabur telah dirasakan 2
bulan SMRS dan telah berobat di puskesmas namun tidak mendapatkan obat serta
dirujuk ke RS Mata Dr Yap. Pada pemeriksaan fisik didapatkan status generalis
dalam batas normal sedangkan pada pemeriksaan oftalmologis didapatkan :
 OD KETERANGAN OS
0 Visus 1/300
Tidak ada Nyeri Tekan Palpebra Tidak ada
Tidak ada Konjunctiva Hiperemis Tidak ada
Jernih Kornea Jernih
Ada Edema Kornea Ada
Kedalaman Bilik Mata
Dangkal Dangkal
Depan
Bulat Bentuk Pupil Bulat
+/- 4 mm Ukuran Pupil +/- 4 mm
Negatif Refleks Cahaya Langsung Negatif
Refleks Cahaya Tak
Negatif Negatif
Langsung
Keruh Kejernihan Lensa Keruh
Negatif Shadow Test Negatif
Sulit dinilai Funduskopi Sulit dinilai
Tidak ada Nyeri Tekan Palpasi Tidak ada
N++/palpasi Tensi Okuli N++/palpasi
Sulit dilakukan Tes Konfrontasi Sulit dilakukan
Diagnosis
ODS Glaukoma
Absolut dengan OD
post TSCPC

DD/ ODS POAG

Penatalaksanaan

MEDIKAMENTOSA NON MEDIKAMENTOSA

• Glaupen 1xOD • Edukasi

• Timol 2xODS

• Xitrol 6xOD

• SA 1% 3xOD

• Dexamethasone 2 mg 2x1

• Asam mefenamat 500 mg (jika

diperlukan)
 Prognosis

OD OS
Ad Vitam Dubia ad bonam Dubia ad bonam
Ad Functionam Malam Malam
Ad Sanationam Malam Malam
TINJAUAN PUSTAKA
GLAUKOMA

Kelainan
Neuropati TIO relatif
lapang
optik tinggi
pandang
Klasifikasi Glaukoma

Glaukoma Glaukoma Glaukoma Glaukoma

Kongenital Primer Sekunder Absolut
Faktor Risiko

Glaukoma Primer Sudut Terbuka Glaukoma Primer Sudut Tertutup

• ↑𝑇𝐼𝑂 • Riwayat keluarga dengan glaukoma primer sudut
• Riwayat keluarga tertutup
• Usia lanjut • Usia lanjut
• Ras (Afrika, Latin, Afro-karibia)
• Lebih banyak pada jenis kelamin perempuan
• Ketebalan kornea sentral tipis
• Keturunan Asia
• Tekanan perfusi okular yang rendah (selisih
antara sistol dengan TIO < 125 mmHg / diastol • Hipermetropia

dengan <50 mmHg) • Bilik mata depan dangkal (perifer atau sentral)
• DMT 2 • Kurvatura kornea yang landai
• Miopia • Lensa mata yang tebal

• Diameter aksial bola mata yang pendek

Gejala Klinis

• Nyeri pada mata seperti cekot-cekot

• Mata teraba keras
• Penurunan lapang pandang
• Visus 0 (buta)
Pemeriksaan Penunjang

• Tonometri • Gonioskopi
• Digital • Gonioskopi direk

• Non kontak tonometri • Gonioskopi indirek

• Aplanasi Goldmann

• Tonometri Schiotz
• Pemeriksaan lapang
pandang

• Pemeriksaan papil saraf

optik
PENATALAKSANAAN

Supresi Fasilitasi aliran Penurunan

pembentukan keluar HA volume korpus
HA • Pilokarpin 0,5% vitreum
• Timolol maleat • Gliserol 1 ml/kg
0,25% • Manitol 1,5-
• Asetazolamid 125- 2g/kgBB
250 mg
Non-Medikamentosa

• Iridotomi laser

• Iridektomi perifer
Non-Medikamentosa

• Trabekuloplasti laser • Bedah drainase glaukoma

• Siklodestruksi
 GLAUKOMA
ABSOLUT

Prognosis???
Pembahasan Kasus
Anamnesis

Identitas PF

Penyebab? PP