ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

ETIK KEDOKTERAN
RISET
EKG
BAHAN TEORI UKMPPD
FIVE-STAR DOCTOR

• Penanganan menyeluruh fisik, mental, dan sosial

CARE-PROVIDER • Meliputi kuratif, preventif, dan rehabilitatif
• Memastikan pengobatan yang diterima pasien adalah yang terbaik (highest quality)

• Cost effective – risk and benefit

DECISION-MAKER
• Penerapan teknologi penunjang secara etik

• Promosi individu, keluarga, dan komunitas menuju gaya hidup sehat

COMMUNICATOR
• Memberdayakan masyarakat menjadi partner dalam promosi kesehatan

• Dapat menempatkan diri sehingga mendapatkan kepercayaan masyarakat

COMMUNITY
• Mampu menemukan kebutuhan kesehatan bersama individu dan masyarakat
LEADER
• Mampu melaksanakan program sesuai kebutuhan kesehatan masyarakat

• Bekerjasama harmonis dengan individu dan organisasi termasuk bidang

MANAGER non-medis untuk kebutuhan pasien dan komunitas
• Mampu memanfaatkan data kesehatan  TEPAT & BERHASIL GUNA
JENIS
RUJUKAN
ANTAR
DOKTER • Wewenang ke SATU dokter konsultan rujukan untuk jangka waktu tertentu
INTERVAL REFERRAL
• TANPA ikut campur dokter primer pada jangka waktu tersebut

• Wewenang ke BEBERAPA dokter konsultan rujukan untuk jangka waktu tertentu

SPLIT REFERRAL
• TANPA ikut campur dokter primer pada jangka waktu tersebut

• Wewenang dan tanggung jawab diserahan ke dokter lain KHUSUS

COLLATERAL REFERRAL
untuk satu masalah tertentu

• Wewenang penanganan penderita sepenuhnya kepada dokter lain

CROSS REFERRAL
• ALIH RAWAT!
Seorang dokter puskesmas merujuk pasien wanita 68 tahun diabetes dan
hipertensi tidak terkontrol selama 5 tahun. Terdapat ulkus gangren pada
pedis dextra sehingga dikonsulkan ke spesialis penyakit dalam sedangkan
masalah lain tetap ditangani dokter puskesmas. JENIS RUJUKAN?
JENIS RUJUKAN
ANTAR
INSTANSI

HORIZONTALPuskesmas A ke puskesmas B dalam satu strata

VERTIKAL Dari puskemas A ke rumah sakit B ATAU sebaliknya

DIAGNOSIS
KOMUNITAS

IDENTIFIKASI MASALAH PADA SUATU

KOMUNITAS

TENTUKAN PRIORITAS
MASALAH

ANALISIS PENYEBAB
MASALAH

MEMILIH  MENENTUKAN
ALTERNATIF/SOLUSI PEMECAHAN
MASALAH

IMPLEMENTASI
SOLUSI

FOLLOW
UP

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
Anda adalah dokter di puskesmas A dan melakukan diagnosis komunitas .
Didapatkan angka pemberian ASI eksklusif rendah dan ditetapkan sebagai
prioritas masalah. LANGKAH SELANJUTNYA?

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
 JUMLAH PENDERITA YANG SAKIT
DISEASE ATTACK RATE =
JUMLAH POPULASI BERISIKO

HATI-HATI !!!
• Pada penyakit yang HANYA satu kali terkena, misalnya campak
• Jumlah populasi  HANYA untuk pasien masih potensial terkena

KASUS BARU DALAM SUATU WAKTU

INCIDENCE RATE =
JUMLAH POPULASI BERISIKO PERTENGAHAN TAHUN

PREVALENCE RATE =KASUS BARU DAN LAMA DALAM SUATU WAKTU

JUMLAH POPULASI BERISIKO PERTENGAHAN TAHUN

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
 JUMLAH PENDERITA BARU PADA SERANGAN KEDUA
SECONDARY ATTACK RATE =
JUMLAH PENDUDUK TERPAPAR – PENDERITA SERANGAN PERTAMA

ANGKA KEMATIAN KASAR/

= JUMLAH KEMATIAN PER 1000 PENDUDUK DALAM 1 TAHUN
CRUDE DEATH RATE

JUMLAH KEMATIAN SUATU PENYAKIT TERTENTU

CASE FATALITY RATE =
JUMLAH TOTAL PENDERITA PENYAKIT TERSEBUT
Data sensus 2013 tercatat 200.000 kematian, sedangkan jumlah penduduk
pada tahun tersebut sebesar 80 juta jiwa. ANGKA KEMATIAN KASAR?

200.000
ANGKA KEMATIAN KASAR = X 1.000 = 2.5
80.000.000

ARTINYA
Pada tahun 2013 terdapat
2-3 kematian tiap 1000
penduduk
 JUMLAH KEMATIAN IBU
ANGKA KEMATIAN IBU =
100.000 BAYI LAHIR HIDUP

JUMLAH KEMATIAN IBU = kematian karena kehamilan, persalinan sampai 42 hari

JUMLAH KEMATIAN BAYI < 1 TAHUN

ANGKA KEMATIAN BAYI =
1000 BAYI LAHIR HIDUP
LEVEL OF
PREVENTION CONTOH:
KANKER KOLON

PRIMARY • Pencegahan SEBELUM timbul penyakit

Pola makan sehat
PREVENTION • Mengurangi insiden dan prevalen
(buah dan sayur)
• INTERVENSI: PROMOSI KESEHATAN & SPECIFIC
PROTECTION

• Penyakit SUDAH TERJADI

SECONDARY Pemeriksaan
• NAMUN pasien belum tahu adanya penyakit
PREVENTION darah samar
• INTERVENSI: EARLY DIAGNOSIS & PROMPT
TREATMENT tinja

• Penyakit (+) dengan gejala

• TUJUAN:
TERTIARY • Menurunkan progresivitas penyakit Skrining tanda-
PREVENTION • Mencegah komplikasi tanda metastasis
• Meningkatkan kualitas hidup
• INTERVENSI: DISABILITY LIMITATION +
REHABILITATION

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
KEJADIAN LUAR BIASA 4 KRITERIA (DIRJEN NO.451/91)
(KLB)
1. Terdapat penyakit menular, SEBELUMNYA BELUM PERNAH ADA
2. Peningkatan kejadian penyakit/kematian terus-menerus selama 3 kurun waktu tertentu
3. Peningkatan kejadian penyakit/kematian > 2x lipat dibanding periode sebelumnya
4. Peningkatan jumlah penderita baru > 2x lipat dalam 1 bulan, dibanding bulan sebelumnya

ENDE Suatu masalah kesehatan (penyakit) FREKUENSI MENETAP dalam jangka waktu lama
MI

EPIDE Suatu masalah kesehatan (penyakit) FREKUENSI

MI MENINGKAT

PANDEMI /
EPIDEMI 3 KRITERIA WHO
GLOBAL
1. Agen penyebab penyakit baru didaerah tersebut
2. Agen penyakit menyebabkan sakit serius pada manusia
3. Agen penyakit menyebab dengan mudah menyebar dan berkelanjutan

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
KLB diare, diduga karena air tercemar E.coli tanpa dimasak dengan
baik. Jumlah penderita diare yang meninggal meningkat hingga 200
orang. KETERANGAN TAMBAHAN UNTUK MENENTUKAN
KLB?

JUMLAH KEMATIAN DI DAERAH TERSEBUT MENINGKAT 2X NORMAL

ATAU
JUMLAH PENDERITA PENYAKIT DIARE MENINGKAT 2X NORMAL

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
SASARAN PROMOSI CONTOH:
• Bumil untuk
KESEHATAN
kesehatan ibu dan
Sasaran disesuaikan dengan permasalahan anak
SASARAN PRIMER
kesehatan suatu kelompok
• Anak sekolah untuk
sanitasi diri
Tokoh masyarakat • Kesehatan reproduksi
untuk usia subur
SASARAN SEKUNDER Tokoh agama

Tokoh adat

Sasaran kepada pembuat keputusan / penentu kebijakan

SASARAN TERSIER
(tingkat pusat/daerah)

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
KAIDAH DASAR
BIOETIKA
• Saat kondisi pasien wajar  Dokter melakukan pelayanan terbaik untuk pasien
BENEFICENCE
• Dokter sudah menilai benefit >>> dibanding risk

• Konteks gawat darurat  safe life !!

NON MALEFICENCE
• TIDAK MERUGIKAN DARI SUDUT PANDANG
PASIEN
• Prinsip do no harm

• Konteks pasien berpendidikan, pencari nafkah, dewasa

• Menjaga rahasia pasien (privacy)
AUTONOMY
• Menghargai hak menentukan nasib sendiri
• Melaksanakan informed consent

• Konteks membahas hak orang lain selain pasien, ada

unsur hak sosial (masyarakat atau komunitas)
JUSTICE
• Semua pasien memiliki hak yang sama tanpa
memperhatikan status sosial
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
Kepala dinas kabupaten melakukan distribusi sumber daya dengan
merata disetiap daerah dengan memberikan tambahan sumber daya
di tempat yang memang memerlukan lebih banyak. PRINSIP
ETIKA ?

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
“TURUNAN” KAIDAH DASAR
BIOETIKA
• BERANI BERKATA JUJUR (TRUTH TELLING)
VERACITY
• Saat “menyerang” pasien dengan kejujuran, perlu komunikasi yang baik

• TEPATI JANJI
FIDELITY • Do as you say you will do + HORMATI RAHASIA PASIEN
• Hati-hati  jaga rahasia pasien dapat membatasi kualitas dan efisiensi pelayanan
TIPE
KELUARGA
• AYAH
• IBU
NUCLEAR FAMILY
• ANAK
KANDUNG
• AYAH ATAU
SINGLE PARENT FAMILY IBU
• ANAK
KANDUNG
• AYAH • IBU
BLENDED FAMILY/ /
• ANAK KANDUNG • ANAK KANDUNG
STEPFAMILY
AYAH IBU
• IBU TIRI ANAK • AYAH TIRI ANAK

SAUDARA
(PAMAN/BIBI/SEPU
• ANAK PU)
EXTENDED FAMILY
• ISTRI/SUAMI + ATAU
ORANG
ANAK TUAATAU
KAKEK/NENE
K
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
STAGES OF TERMINAL
ILLNESS
PENYANGKALAN
DENIAL “I FEEL FINE” “NOT TO ME” THIS CAN’T BE HAPPENING

MARAH
ANGER “KENAPA
SAYA?!”
TAWAR-MENAWAR
BARGAINING “JIKA Apapun diberikan jika
SEMBUH,…!” sembuh
DEPRESI
• Pasien menyadari kondisinya “sekarat”
DEPRESSION “I’M SO
• Cenderung menangis, tidak suka dijenguk
SAD!”

ACCEPTANCE “I’M GOING TO BE

OK!”
Dr. Endang Basuki,dr,MPH

KOMUNIKASI EFEKTIF DOKTER- KOMUNIKASI EFEKTIF:

PASIEN
MENGAJUKA • PERTANYAAN TERBUKA  Pertanyaan dengan BANYAK kemungkinan jawaban
N • PERTANYAAN TERTUTUP  Pertanyaan dengan jawaban “YA” atau “TIDAK”
PERTANYAAN
• REFLEKSI ISI  Mengungkapkan kembali inti yang telah dikemukakan
pasien. “Anda mengatakan…”
MENDENGA • REFLEKSI PERASAAN  amati & dengarkan PERASAAN pasien. “Anda
R AKTIF sepertinya bingung?”
• MERANGKUM  Mirip refleksi isi, BEDANYA??
• Merangkum: durasi sudah lama, atau transisi topik atau bahan rumit

• BAHASA SEDERHANA
MEMBERIK • JUJUR
AN • BENAR
INFORMASI • LENGKAP

DON’T
• VERBAL
• Memotong pembicaraan
MENANGGA
PI KLIEN?!! • Mencela
• Asumsi  kesimpulan TANPA didukung bukti dan terlalu dini
• Evaluasi  TIDAK PERCAYA ucapan pasien
• NON-VERBAL  mengernyitkan dahi, reaksi terkejut, senyum melecehkan
 Dr. Endang Basuki,dr,MPH

Pasien: “ sebenarnya saya ingin pakai pil KB, tapi tetangga saya
mengatakan bahwa kalau minum pil KB saya akan gemuk dan
berjerawat, padahal sekarangpun saya sudah gemuk begini,
bagaimana jadinya nanti!”

Provider: “ Ibu kawatir kalau menggunakan pil akan memperoleh

efek samping yang tidak menyenangkan.”

Yang dilakukan provider adalah?

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
 YANG DILAKUKAN PROVIDER DALAM HAL
YANG DILAKUKAN PROVIDER DALAM HAL INI???
INI???

Dr. Endang Basuki,dr,MPH

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
BREAKING BAD
NEWS
• Jangan menunda menemui pasien atau membiarkan pasien cemas menunggu info
• Privasi dan tanpa gangguan (no interuptions)  matikan hp kalo perlu
• Jika pasien terlihat tidak ‘sanggup’  TUNDA, lanjutkan lain waktu

You do have cancer and it is a serious illness but it is not necessarily a death
sentence, especially these days. You will need a major operation followed by
some treatment that will make you feel very unwell but you can get through
it. You are in good hands and you have lots of people around who care about
you. If the worst does come to the worst we can control pain without
knocking you out and without loss of dignity. You have a fight on and we can
win. One of the most important features is your attitude. Remember that if
you have any problems or want to discuss anything we are here for you.

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
UJI
DIAGNOSTIK

GOLD STANDARD

POSITIF NEGATIF
A
BARU
ALAT
UJI

POSITIF TRUE POSITIVEA FALSE POSITIVE B PPV =

A+
B
NEGATIF FALSE NEGATIVE C TRUE NEGATIVED D
NPV =
C+
D

SENSITIVITY SPECIFICITY
A D

A+ B+
C D

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
TEKNIK PENGUMPULAN SAMPEL
(SAMPLING)

PROBABILITY NON-PROBABILITY
SAMPLING SAMPLING

• Semua memiliki kesempatan yang sama

SIMPLE • Radomisasi  tabel, pengundian ataupun komputer
RANDOM
• Syarat: populasi homogen
SAMPLING

SYSTEMATIC • Setelah di randomisasi

RANDOM • Diambil berdasarkan urutan atau pola
PROBABILITY SAMPLING tertentu
SAMPLING
• Dibagi menjadi sub-populasi berdasarkan
STRATIFIED strata/tingkatan baru di randomisasi
RANDOM • Cocok pada populasi heterogen
SAMPLING • Setiap strata dirandomisasi

• Dibagi menjadi sub-populasi (cluster) yang terbagi alami

CLUSTER
seperti wilayah
RANDOM
SAMPLING • Dari cluster terpilih yang dirandomisasi

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
TEKNIK PENGUMPULAN SAMPEL
(SAMPLING)

PROBABILITY NON-PROBABILITY
SAMPLING SAMPLING

CONVENIENT/ACCIDE
Memilih siapa sajah yang kebetulan ada (accesible)
NTAL SAMPLING

CONSECUTIVE First come first chosen subject

SAMPLING
NON-PROBABILITY PURPOSIVE/
Subjek dipilih karena memenuhi karakteristik yang
SAMPLING JUDGMENTAL
SAMPLING diinginkan
• Subjek dipilih secara berantai
SNOWBALL
SAMPLING • Subjek terpilih selanjutnya memilih subjek
berikut
Jumlah subjek ditentukan sejak awal (quota-based)
QUOTA
mis: 50 orang dewasa
SAMPLING

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
DESIGN
PENELITIAN • LAPORAN KASUS
DESKRIPTI
• CASE-SERIES
F
TIDAK ADA
EKSPERIMENTAL OBSERVASIONAL PERBANDINGAN ANTAR
TIAP KELOMPOK • KOHORT
ADA PERLAKUAN • CASE-CONTROL
/INTERVENSI ANALITIK /
• CROSS-
ETIOLOGI
ADA PERBANDINGAN SECTIONAL/POTO
ANTAR TIAP KELOMPOK NG LINTANG

• 2 jenis kohort: • 2 KELOMPOK: Kelompok kasus • Deskriptif, sewaktu

• Prospective cohort
• Retrospective/historical
cohort
• Subjek diikuti untuk periode
tertentu
• SANGAT BAIK
menilai KAUSALITAS
• Relatif LAMA dan MAHAL
• Menghitung RELATIF RISK (RR)
(sakit) dan kelompok kontrol • HUBUNGAN ASOSIASI 
(sehat) TIDAK KAUSALITAS
• Retrospektif, sewaktu • CEPAT DAN MURAH
• DAPAT melihat KAUSALITAS • Menghitung RELATIF RISK
• Umum digunakan pada KASUS (RR)
LANGKA
• Menghitung ODDS RATIO (OR)

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
HUBUNGAN ASOSIASI

RELATIF RISK (RR) & ODDS RATIO

(OR)

A C
HASIL (OUTCOME)
:
A+B C+
SAKIT - SEHAT -
D
KASUS KONTROL
FAKTOR

A B
RESIKO

YA Σ KASUS DI KELOMPOK BERISIKO

RR =
Σ KASUS DI KELOMPOK TANPA RISIKO
=
C D
TIDA
K

Σ KASUS DENGAN RISIKO : Σ KASUS TANPA RISIKO

OR =
Σ KONTROL DENGAN RISIKO : Σ KONTROL TANPA RISIKO
=

A C
:
A+C A+C A x D

B D B x C
:
B+ B+
D D
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
SKALA
UKUR
• Angka, TIDAK bisa nilai minus
RASI
• Contoh: berat badan
O
NUMERIK
• Angka, BISA nilai minus
INTERVA
• Contoh: suhu
L

• DATA, level SEDERAJAT

NOMINA
• Contoh: gender
L
KATEGORIK
• DATA, BERTINGKAT
ORDINA
• Contoh: kadar kolesterol  rendah, normal, tinggi
L

VARIABE
L
DEPENDEN / TERGANTUNG HASIL /
OUTCOME

INDEPENDEN / BEBAS

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
UJI VARIABEL TERGANTUNG
HIPOTESIS
KOMPARATIF: MEMBANDINGKAN ANTAR KELOMPOK TIDAK BERPASANGA
BERPASANGA N
N

NOMINA X2 Mc Nemar
L
Mann
2 ORDINA Wilcoxon
Whitney
KELOMPOK L

NUMERI T unpair T pair

VARIABEL K
BEBAS
NOMINA X2 Cochran
KATEGORIK/ L
NUMERIK
Kruskall
>2 ORDINA Friedman
-Wallis
KELOMPOK L
Related
NUMERI Anova
Anova
K

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
Penelitian terhadap 3 kelompok bumil dengan suplementasi berbeda.
Kelompok 1 suplemen besi saja, kelompok 2 suplemen B12 saja, kelompok
3 suplemen besi+B12. Kadar hb diperiksa pada akhir penelitian. Analisis
dengan menghitung rerata kadar hb pada 3 kelompok tersebut. UJI
YANG TEPAT?
VARIABEL KATEGORI VARIABEL
SUPLEMENTA KADAR NUMERI
BEBAS SI
K3 TERGANTUNG HB K
KELOMPOK

VARIABEL
BEBAS

KATEGORIK

>2
KELOMPOK

NUMERI Anova
K

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
UJI
HIPOTESIS
KORELASI: BERAPA BESAR HUBUNGAN/KORELASI ANTARA . . . ???

VARIABEL
TERGANTUNG
ORDINA Korelasi Spearman
KORELAS L
I
NUMERI Korelasi Pearson
VARIABEL K
BEBAS
NOMINA Regresi logistik
NUMERIK/ L
KATEGORIK
REGRES
I
Regresi linier (1 variabel)
NUMERI
K Regresi multipel
(Jika variabel bebas >1)

REGRESI  PREDIKSI HASIL DARI VARIABEL BEBAS

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
Suatu penelitian ingin menunjukkan bahwa Indeks masa tubuh (IMT)
berbanding terbalik dengan kapasitas vital paru (KVP). Untuk
mengetahui seberapa besar kenaikkan IMT dapat menurunkan KVP.
UJI YANG SESUAI?
VARIABEL VARIABEL
IM NUMERI KV NUMERI
BEBAS T K
TERGANTUNG P K

VARIABEL
BEBAS
REGRESI  PREDIKSI HASIL DARI VARIABEL BEBAS
NUMERIK
REGRES
I
Regresi linier (1 variabel)
NUMERI
K
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
EKG PENDAHULUA
N
NODAL
SA
• PACEMAKER JANTUNG
• LETAK: SUDUT KANAN ATAS ATRIUM
KANAN
• MENGATUR RITME 60-100X/MENIT 
MENGAWALI SIKLUS  SISTOL ATRIUM
• IMPULS MENYEBAR KE ATRIUM KIRI DAN
SISTEM NODAL AV
KONDUK
NODAL
SI
AV
JANTUNG • MEMPERLAMBAT KONDUKSI 
ATRIUM SEMPAT MENGISI VENTRIKEL
SEBELUM SISTOL VENTRIKEL
• IMPULS 40-60X/MENIT
• IMPULS MENYEBAR KE BERKAS HIS

SISTEM
HIS-
PURKINJE
• HIS:
• KANAN  KE VENTRIKEL KANAN
• KIRI  BERKAS ANTERIOR DAN
POSTERIOR
• BERKAS HIS BERCABANG  PURKINJE
(IMPULS 20-40X/MENIT)
• IMPULS PURKINJE ENDOKARDIUM 
EOIKARDIUM  SISTOL VENTRIKEL
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
EKG KERTAS
EKG

• KERTAS GRAFIK (KOTAK KECIL DAN BESAR)

• SATU KOTAK KECIL = 0.04 DETIK
• SATU KOTAK BESAR = 5 X 0.04  0.2 DETIK
• EKG STANDAR DIBUAT DENGAN KECEPATAN 25
MM/DETIK

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
EKG NOMENKLATU
R KOMPLEKS QRS
KOMPLEK DEPOLARISASI VENTRIKEL 
S QRS
KONTRAKSI VENTRIKEL

GELOMBANG T
GELOMBANG P REPOLARISASI VENTRIKEL
DEPOLARISASI ATRIA   RELAKSASI
KONTRAKSI ATRIA ST
SEGMEN
T

INTERVAL PR

INTERVAL PR
INTERVAL QT
DELAY AV NODE TO
ALLOW FILLING OF
VENTRICLES
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
EKG SISTEMATIKA
BACA
1. TENTUKAN IRAMA
JANTUNG/RITME

IRAMA SINUS (SINUS

II RITME)

KARAKTERISTIK:
• LAJU 60-100X/MENIT
• INTERVAL P-P SAMA, INTERVAL R-R SAMA
• GELOMBANG P SELALU DIIKUTI QRS, DAN UPRIGHT DI LEAD
II
• INTERVAL PR 0.12 – 0.20 DETIK
SINUS LAJU < 60
BRADIKARDIA X/MENIT
SINU SINUS RITME
S
SINUS LAJU > 100
TAKIKARDIA X/MENIT @ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
EKG SISTEMATIKA
BACA
2. HITUNG FREKUENSI
(LAJU)

BISA GUNAKAN KOTAK BISA GUNAKAN KOTAK

KECIL BESAR
• 1500 DIBAGI JUMLAH KOTAK
• 300 DIBAGI JUMLAH KOTAK
KECIL ANTARA R-R
BESAR ANTARA R-R
• PADA GAMBAR: 19-20 KOTAK
• PADA GAMBAR: 4 KOTAK BESAR 
KECIL  1500/20 = 75X/MENIT
300/4 = 75X/MENIT

R R

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
EKG SISTEMATIKA
BACA
3. NILAI GELOMBANG
P

GELOMBANG P NORMAL GELOMBANG P MITRAL GELOMBANG P PULMONAL

• SMOOTH
• TINGGI 0.5 – 2.5 KOTAK
KECIL
• LEBAR 1.5 – 2.5 KOTAK KECIL
• BERTAKIK “NOTCH”
• TINGGI 0.5 – 2.5 KOTAK
KECIL
• LEBAR > 2.5 KOTAK KECIL
• DILATASI ATRIUM KIRI
• RUNCING/LANCIP
• TINGGI > 2.5 KOTAK KECIL
• LEBAR 1.5 – 2.5 KOTAK KECIL
• DILATASI ATRIUM KANAN

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
EKG SISTEMATIKA
BACA
3. NILAI INTERVAL
PR
• NORMAL = 0.12 – 0.20 DETIK (3 – 5 KOTAK
KECIL)
• MEMANJANG ??? MISSING QRS??  BLOK AV

DERAJAT INTERVAL PR > 0.20

1 DETIK

• INTERVAL PR MEMANJANG
TIPE 1 PROGRESIF
(MOBITZ • SAMPAI TERJADI DROPPED
1) BEATS (MISSING QRS)
AV BLOK  GANGGUAN
DERAJAT
KONDUKSI ATRIUM KE
2
VENTRIKEL • INTERVAL PR MEMANJANG
TIPE 2 TETAP
(MOBITZ • SAMPAI TERJADI DROPPED
2) BEATS (MISSING QRS)

DERAJAT 3 TIDAK ADA HUBUNGAN

(TOTAL AV GELOMBANG P DENGAN KOMPLEKS
BLOK) QRS

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
 AV BLOK
INTERVAL PR > 0.2 DETIK
DERAJAT 1
AV BLOK
DERAJAT
2 TIPE 1

INTERVAL PR KOMPEKS QRS

MEMANJANG PROGRESIF MISSING

AV BLOK
DERAJAT
2 TIPE 2

INTERVAL PR KOMPEKS QRS

MEMANJANG TETAP MISSING
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
 AV BLOK DERAJAT
3 (TOTAL AV BLOK)

TIDAK ADA HUBUNGAN

GELOMBANG P DAN
QRS

APA YANG DINILAI ???

• AKSIS JANTUNG

EKG SISTEMATIKA
BACA
3. NILAI KOMPLEKS
QRS
• HITUNG DURASI KOMPLEKS QRS
• EVALUASI APAKAH ADA
HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI/KANA

R
KOMPLEKS
QRS
• GELOMBANG Q (NORMAL: (DURASI < 1 KOTAK KECIL; TINGGI < 1/3
R)  DEFLEKSI NEGATIF PERTAMA
• GELOMBANG R  DEFLEKSI POSITIF PERTAMA SETELAH Q
• GELOMBANG S  DEFLEKSI NEGATIF PERTAMA SETELAH R
Q
S

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
 3. NILAI KOMPLEKS
QRS

LIHAT LEAD I DAN AVF

AKSIS (JIKA PERLU LEAD II)
JANTUNG !!!!

DEVIASI AKSIS
DEVIASI DEVIASI
AKSIS KE KANAN
AKSIS KE AKSIS KE ATAS (NO
NORMAL KANAN
• RESULTAN LEAD 1 (+) KIRI • RESULTAN LEAD 1 (-) MAN’S LAND)
• RESULTAN LEAD 1 (+) • RESULTAN LEAD 1 (-)
• RESULTAN LEAD AVF • RESULTAN LEAD AVF (- • RESULTAN LEAD AVF • RESULTAN LEAD AVF (-
(+) ) (+) )
• SYARAT LEAD II (-)
• JIKA LEAD II (+)  NORMAL

AKSIS

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
 DURASI KOMPLEKS QRS
3. NILAI KOMPLEKS
QRS
NORMAL = < 0.12 DETIK  MEMANJANG ??
• BUNDLE BRANCH BLOCK KOMPLIT (> 0.12 DETIK)
• BUNDLE BRANCH BLOCK INKOMPLIT (0.10 – 0.12
DETIK)

BLOK DI BERKAS HIS KIRI 

LEFT BUNDLE BRANCH
BLOCK
• QRS LEBAR “M-SHAPED” DI
LEAD I, aVL, V5 DAN V6
• GELOMBANG Q TIDAK ADA DI
LEAD 1, V5 DAN V6

BLOK DI BERKAS HIS

KANAN
RIGHT BUNDLE BRANCH
•POLABLOCK
rSR’ di lead aVR dan V1
• Gelombang s lebar dan tumpul
di lead I, aVL, V5 dan V6)

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
POLA rSR’ di lead V1

‘SLURRED S’
RIGHT BUNDLE
DI LEAD V5, BRANCH BLOCK
V6

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
POLA QRS ‘M-SHAPED’
DI LEAD I, aVL, V5 dan LEFT BUNDLE
V6
BRANCH BLOCK

POLA QRS ‘M-SHAPED’

DI LEAD I, aVL, V5 dan
V6

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
3. NILAI KOMPLEKS EVALUASI: ADAKAH
QRS HIPERTROFI
VENTRIKEL
KIRI/KANAN?

HIPERTROFI
VENTRIKEL S DI LEAD V1 + R
KIRI DI LEAD V6 > 35
• S DI LEAD V1 + R DI LEAD V5 mm
ATAU V6 > 35 mm
• LEFT VENTRICULAR STRAIN
DI LEAD V5, V6

LEFT VENTRICULAR
STRAIN DI LEAD V5,
V6
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
3. NILAI KOMPLEKS EVALUASI: ADAKAH
QRS HIPERTROFI
VENTRIKEL
KIRI/KANAN?
R/S > 1 DAN T
DEFLEKSI (-) DI LEAD
HIPERTROFI V1
VENTRIKEL
KANAN
• RASIO R/S DI LEAD V1 > 1
DAN GELOMBANG T
DEFLEKSI NEGATIF
• GELOMBANG S
PERSISTEN DI V6

PERSISTEN
S DI LEAD
V6 @ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
 EKG SISTEMATIKA
BACA • STEMI  PADA LEAD YANG
ELEVASI SEGMEN
BERHUBUNGAN
ST
• PERIKARDITIS  SEMUA LEAD
4. SEGMEN • NSTEMI  DISERTAI
ST PENINGKATAN ENZIM
DEPRESI SEGMEN JANTUNG
ST • ANGINA UNSTABLE  TIDAK
ADA PENINGKATAN ENZIM
JANTUNG

PENENTUAN LOKASI INFARK/ISKEMIA

LOKASI ARTERI KORONER YANG
LOKASI INFARK
ELEVASI/DEPRESI TERLIBAT (TERSERING)
MIOKARD AKUT
SEGMEN ST AORTA

ANTERIOR LEAD V3, V4 LAD CABANG DIAGONAL A. PULMONALIS

LAD CABANG SEPTAL, LEFT MAIN (LM)

ANTEROSEPTAL LEAD V1, V2, V3, V4
CABANG DIAGONAL
LEFT CIRCUMFLEX
ANTERIOR EKTENSIF LEAD I, aVL, V2-V6 LAD PROXIMAL (LCX)

LEFT ANTERIOR
INFERIOR LEAD II, III, aVF RCA
DESCENDING
(LAD)
LAD CABANG DIAGONAL DAN ATAU
LATERAL LEAD I, aVL, V5 DAN V6
CABANG SIRKUMFLEKS RIGHT
CORONARY
POSTERIOR LEAD V7, V8, DAN V9 RCA
ARTERY (RCA)

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
 ST ELEVASI
LEAD I, aVL, V5,
STEMI LATERAL
V6
ELEVASI
SEGMEN ST

ELEVASI
SEGMEN ST

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
EKG SISTEMATIKA
BACA
5. GELOMBANG T DAN INTERVAL
QT
INTERVAL QT
GELOMBANG T • SELURUH AKTIVITAS VENTRIKEL
• REPOLARISASI VENTRIKEL • DARI AWAL KOMPLEKS QRS –
• BISA DEFLEKSI POSITIF, AKHIR GELOMBANG T
NEGATIF ATAUPUN BIFASIK • DURASI NORMAL TERGANTUNG
• NORMAL DURASI • USIA
• < 5 mm di lead ektremitas • JENIS KELAMIN
• < 10 mm di lead prekordial • DENYUT JANTUNG
• UMUMNYA < 0.38 detik

BEDAKAN

GELOMBANG T
TAJAM &
TINGGI

HIPERKALEM
IA HYPERACUTE T STEMI DINI 
TINGGI, LEBAR, SERING PADA
CENDERUNG STEMI ANTERIOR
ASIMETRIS
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
KASUS HENTI NAFAS ATAU • PERIKSA RESPON PASIEN

JANTUNG SEBELUM BHD?? • AKTIVASI SISTEM GAWAT

DARURAT
• USAHAKAN AED
PENDEKATAN:
• AIRWAY
LAKUKAN BHD • BREATHING
• CIRCULATION
BERIKAN OKSIGEN BILA ADA • DEFIBRILATI
ON

LIHAT IRAMA
SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE

• FIBRILASI VENTRIKEL • PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)

• TAKIKARDIA VENTRIKEL TANPA NADI • ASISTOL

• 1 KALI SHOCK 360J • LANGSUNG RJP 5 SIKLUS

MONOFASIK/200J BIFASIK • IV LINE/IO EPINEPRIN 1 MG TIAP 3-5 MENIT
• LANJUT RJP 5 SIKLUS

LIHAT IRAMA

SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE TANPA NADI

• 1 KALI SHOCK 360J

MONOFASIK/200J BIFASIK
• LANJUT RJP 5 SIKLUS + TERDAPAT NADI SURVEY PASCA
EPINEPRIN 1 MG TIAP 3-5 MENIT RESUSITASI
@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U
KASUS HENTI NAFAS ATAU
JANTUNG
TAKIKARDIA INGAT!!!
VENTRIKEL • HARUS TANPA
NADI

SHOCKABLE
FIBRILASI
VENTRIKEL

LIHAT
IRAMA ?
PEA??  CHECK PEA EC SEBAB LAIN:
• INGAT 6H DAN 5 T
• PEA SPESIFIK JANTUNG:
• QRS LEBAR, FREKUENSI LAMBAT

PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY

TIDAK (PEA)
SHOCKABLE ASISTO CHECK ALAT!!
L • KABEL TERSAMBUNG BAIK?
• SUDAH BERGANTIANG DICOBA LEAD
I,II,III
• BATERE ALAT?
• AMPLITUDO DICOBA DINAIKKAN?

@ Kw Di Ir a d h a r
@ P a d i U