LAPORAN

KASUS
PUSKESMAS MARON
Jl. Asmali No. 604 Maron – Probolinggo
Telp. (0335) 611552
I. IDENTITAS

 Nama : An DW
 Usia : 10 Tahun
 Jenis Kelamin : Laki – Laki
 Alamat : Kedung sari
 Tanggal MRS : 2 Januari 2017
ANAMNESA
 Heteroanamnesa
( 2 Januari 2017, PK 20.45 )
– Keluhan Utama : Demam
– Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke UGD Puskesmas Maron
dengan keluhan demam sejak kemarin malam,
dan muntah-muntah
 PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

 Kesadaran / GCS : CM

 BB : 28 kg

 Tanda Vital :
- Tensi : - RR : 20x/menit
- Nadi : 98x/menit,reg - Temp : 40,3˚C, Axiller
PEMERIKSAAN FISIK :
 Kepala / Leher :
Anemia/Icteric/Cyanosis/Dyspneu : -/-/-/-
 Thorax
Pulmo : I : Normochest, simetris
P : Simetris/ Simetris
P : Sonor/ sonor
A : Ves Ves Rhonki - -
Ves Ves - -
Ves Ves - -
Wheezing : - -
- -
- -
 Cor : I : Ictus Cordis
P : Ictus Cordis Tidak Kuat Angkat
P : Batas Jantung Normal
A : S1,S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
 Abdomen
I : Simetris
A : Bising Usus (N)
P : Supel, Nyeri Tekan (-)
P : Timpani (+)
 Ext
Akral Hangat + +
+ +
ASSESSMENT
 Diagnosa : Obs. Febris H+1
PLANNING
 Terapi : - Inf. KAEN 3B 1500/24jam
- Inj. Antrain 250mg (0,5cc)
- Inj. Ondan 2mg (0,5cc)
03-01-2017
 S :-Panas (+) -Sakit Kepala (+)
-Sakit Perut (-) -Muntah (-)
-Bapil (-)
 O : N : 96x/m S : 38,40C RR: 26x/m
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Th : Paru : Sim Ves/ves Rh-/- Wh-/-
Jtg : S1S2 Tunggal, Reg
Abd : BU(+), Supel, Timpani
Ext : AH + +
+ +
03-01-2017
A : Obs. Febris H+2
P : Inf. KAEN 3B 1500cc/24jam
Paracetamol 3x1/2 tab
Inj. Antrain ½ ampul extra
Vit B.comp 1x1
KIE Penyakit
Diet TKTP
04-01-2017
 S :-Panas (+) -Sakit Kepala (+)
-Sakit Perut (+) -Mual (+)
 O : N : 88x/m S : 38,30C RR: 22x/m
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Th : Paru : Sim Ves/ves Rh-/- Wh-/-
Jtg : S1S2 Tunggal, Reg
Abd : BU(+), Supel, Timpani
Ext : AH + +
+ +
04-01-2017
A : Obs. Febris H+3
P : Cek DL
Inf. KAEN 3B 1500cc/24jam
Paracetamol 3x1/2 tab
Inj. Antrain ½ ampul extra
Vit B.comp 1x1
KIE Penyakit
Diet TKTP
04-01-2017
 Lab tgl 04-01-2017
-Hb : 12,9 -Hct : 41,1
-Leukosit : 3500 -Trombosit : 107.000
-LED : 6-12 -Eritrosit : 4,89
-Thypi O: 1/100 -Thypi H : 1/100
-Parathypi A : 1/100 -Parathypi B : 1/100
05-01-2017
 S :-Panas (+) -Sakit Kepala (+)
-Sakit Perut (+)
 O : N : 84x/m S : 380C RR: 20x/m
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Th : Paru : Sim Ves/ves Rh-/- Wh-/-
Jtg : S1S2 Tunggal, Reg
Abd : BU(+), Supel, Timpani
Ext : AH + +
+ +
05-01-2017
A : DHF + 4
P : Inf. KAEN 3B 1500cc/24jam
Paracetamol 3x1/2 tab
Antasida 3x1/2 tab
Vit B.comp 1x1
KIE Penyakit
Diet TKTP
06-01-2017
 S :-Panas (+) -Sakit Kepala (-)
-Sakit Perut (+) -Mual (-)
 O : N : 88x/m S : 37,60C RR: 24x/m
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Th : Paru : Sim Ves/ves Rh-/- Wh-/-
Jtg : S1S2 Tunggal, Reg
Abd : BU(+), Supel, Timpani
Ext : AH + +
+ +
06-01-2017
A : DHF H+5
P : Inf. RL1500cc/24jam
Paracetamol 3x1/2 tab
Antasida 3x1/2 tab
Vit B.comp 1x1
Inj. Ranitidine 1cc extra
KIE Penyakit
Diet TKTP
06-01-2017
 Lab tgl 06-01-2017
-Hb : 12,7 -Hct : 39,0
-Leukosit : 2.300 -Trombosit : 56.000
-LED : 4-10 -Eritrosit : 4,68
07-01-2017
 S :-Panas (-) -Sakit Kepala (+)
-Sakit Perut (+) -Mual (+) –Muntah 1x

 O : N : 90x/m S : 36,30C RR: 20x/m

K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Th : Paru : Sim Ves/ves Rh-/- Wh-/-
Jtg : S1S2 Tunggal, Reg
Abd : BU(+), Supel, Timpani
Nyeri Tekan + + +
+++
+++
Ext : AH + +
+ +
07-01-2017
A : DHF H+6
P : Inf. RL 1500cc/24jam
Paracetamol 3x1/2 tab
Antasida 3x1/2 tab
Vit B Comp 1x1 tab
Inj. Antrain 1cc extra
Inj. Ranitidine 1cc extra
Inj. Ondancentron 0,5cc extra K/P
muntah >3x
KIE Penyakit
Diet TKTP