KEGAWAT-DARURATAN

BEDAH SARAF

Ardik Lahdimawan
Definisi
• Gawat =
– 1. genting; berbahaya
– 2. kritis; mengkhawatirkan
– 3. sulit; terancam
• Darurat =
– 1. keadaan sukar (sulit) yg tidak tersangka-sangka
yg memerlukan penanggulangan segera.
– 2. keadaan terpaksa.
– 3. keadaan sementara.
 Anatomi

• Kranium adalah rongga

tertutup yang berisi :
– Parenkim Otak
– Darah arteri
– Darah vena
– CSS (Liquor)

Apa yang terjadi bila ada massa/penambahan volume ?

Hukum Pascal
1. Pada ruang tertutup setiap
penambahan volume akan
menyebabkan peningkatan
tekanan.

2. Pada ruang tertutup setiap

penambahan tekanan maka
tekanan tersebut akan
diteruskan sama besar ke
segala arah.
• Intracranial mass
– Gangguan
• CPP, autoregulation, CBF dan
ICP
– Brain Shift dan herniation
– Gangguan Hypofise,
Hypothalamus dan Pineal
Gland :
• Pyrexia after head injury
• Neurogenic Pulmonary
Edema (NPE)
• Tachy / Bradicardia
• Stress Ulcer
• Hypoxemia and anemia
• Electrolit imbalance
 ICP / TIK
• Musuh Utama di bidang Bedah Saraf
– Normal : 7 – 15 mmHg
– Intra Cranial Hipertensi : 20 – 25 mmHg
– Krisis bila > 40 mmHg
Doktrin Monro Kelly
 Peningkatan ICP / TIK
• Berpengaruh terhadap Cerebral Perfusion
Pressure (CPP)
– CPP = MAP - ICP
– MAP = (Sistol + 2 Diastol) : 3

• Menyebabkan Herniasi
 Tanda Peningkatan TIK
Gejala awal Cushing Triad
• Nyeri Kepala

• Muntah Spontan

• Papil Edema
 Herniasi Otak
Gejala Cushing respon
1. A change in respirations, often irregular and
deep, such as cheyne stokes
2. A widening pulse pressure (the difference
between the Systolic and the Diastolic BP)
3. Bradycardia (slow heart rate).
Tanda Herniasi Uncal :

• Pupil Anisokor
• Hemiparese
• Lethargi (penurunan
kesadaran)
 Kasus Bedah Saraf
Keadaan Gawat Darurat
Ancaman Kematian
• Gangguan ABC Ya Ya
• Gangguan D (Disability)-
TTIK:
• GCS ≤ 8
• Cushing respons
• Lateralisasi
• Kejang terus menerus
• Sepsis / Gangguan
Metabolik berat
Ancaman Infeksi Tidak Ya
Ancaman fungsi neurologis Tidak Ya
 Kasus Bedah Saraf
Keadaan Gawat Darurat
Ancaman Kematian Ya Ya
Ancaman Infeksi Tidak Ya
•Open Fr. Depressed > 1 tabula
•Shunt expose
Ancaman fungsi neurologis Tidak Ya
•Parese – Plegie
 Kasus Bedah Saraf
Keadaan Gawat Darurat
Ancaman Kematian
• Gangguan ABC Ya Ya
• Gangguan D (Disability)-
TTIK:
• GCS ≤ 8
• Cushing respons
• Lateralisasi
• Kejang terus menerus
• Sepsis / Gangguan
Metabolik berat
Ancaman Infeksi Tidak Ya
Ancaman fungsi neurologis Tidak Ya
 Etiologi PTIK
Kelainan Etiologi
Trauma Hematom, Contusio, Edema
Congenital Hydrocephalus, Tumor,
Edema
Infeksi Abses, Tuberkuloma, Edema
Keganasan Tumor, Edema
Cerebro Vascular Disease Infark, Hematom, Edema
 Kegawat daruratan
• Defisit neurologis yang progresif
– Nyeri kepala bertambah berat
– Muntah terus menerus
– Penurunan kesadaran
– Kejang
– Kelumpuhan / Parese
• Munculnya tanda Cushing respons
 Penanganan / Tindakan
• Primary survey (ABCD)
• Tergantung Etiologi
– Hydrocephalus : diversi cairan
• EVD = External Ventricular Drainase
• VP-Shunt = Ventriculo Peritoneal Shunt
– Hematom : Kraniotomi Evakuasi
– Tumor = Kraniotomi Tumor Removal
– Abses = External Drainase
– Brain Edema = Obat-obatan.
• (Manitol, Corticosteroid)
– Fr. Spine tidak stabil / Kompresi : Decompresi /
Stabilisasi