Bedah Jantung

Oleh: dr. Santyowibowo SpB

 Sejarah
• Sampai akhir abad 19: tabu.
• Abad 17 Leonardo Da Vinci: Gambar
anatomi jantung.
• 1896: Ludwig Rehn (Jerman): Jahit
jantung.
• 1897: Theodor Billroth: mengkritik.
• Ahli2 Bdh USA, Jerman dan Inggris
merintis Bdh Toraks.
• 1923 dan 1925: Operasi pd Mitral Stenosis
 Sejarah

• 1938: Robert Gross: Ikat duktus Botallo.

• Alfred Blalock dan Helen B Taussig:
Operasi bayi sianosis.
• 1939: Operasi katup aorta.
• 1953, John Gibbon: Mesin jantung paru.
• Pacemaker (alat pacu jantung).
• 1967: Cristian Bernard: Cangkok jantung
(Afrika Selatan).
 Penaykit Jantung Bawaan ( PJB )
• Sianotik: Pada kulit, selaput lendir, lidah/bibir
dan ujung2 anggota gerak.
• Non sianotik:
– Gagal jantung:
• Sesak nafas yg makin berat saat menyusu/beraktifitas.
• Bengkak pd wajah, anggota gerak dan perut.
• Gangguan pertumbuhan  kurang gizi.
– Bisa dikenal sejak lahir atau gejala minimal spt B.B
sulit naik, infeksi sal. nafas berulang. Tak terdeteksi
sampai dewasa.
– Dokter baru tahu, bila sdh ada gagal jantung.
 Etiologi
• 8 dari 100 kelahiran.
• Jantung tumbuh sebelum minggu 12.
• Penyebab:
– Infeksi virus Rubela, Coxsackie B atau
Toksoplasmosis.
– Merokok, sinar ion, Talidomid, Dextrosmfetamin dan
Amopterin.
– Bukan bawaan: Reuma.
– Arteriosklerosis.
– Miokarditis: Difteri, Tifoid, L.E.
– Kekurangan vit B1: Beri beri.
 Diagnosis
• Anamnesis.
• Auskultasi.
• EKG.
• Toraks foto.
• Ekokardiografi (USG Jantung) +Dopler:
– Defek dinding.
– Sekat.
– Katup.
 Diagnosis
• Endo ekokardiografi: Sonde di esofagus.
• Laboratorium.
• Kateterisasi:
– Ukur oksigenasi darah bilik.
– Deteksi darah bercampur e.c kebocoran.
– Zat kontras: kelainan bilik.
– Ablasi: Atasi aritmia.
– Arteriografi koroner.
Radio aktif: Perfusi otot jantung.
 P.J.B.
• P.D.A (Patent Ductus Arteriosus) Botallo:
– Terjadi pemintasan aorta dengan a.
pulmonalis.
– 5 – 19%, ttu anak perempuan.
– Kadang2 disertai kelainan kongenital lain.
 Penyakit jantung bawaan
• P.D.A (Patent Ductus Arteriosus) Botallo
– Ditangani pertama th 1938.
– Tindakan: Ligasi
• Tidak perlu pembedahan terbuka.
• Sedini mungkin
• Prematur sekalipun
• Usahakan op pra sekolah
• Kontra indikasi: Sindroma Eisenmenger:
– Hipertensi Pulmonal
– Fibrosis paru
– Aliran pintas ka ke ki
 Sindroma Eisenmenger
• Gejala dan tanda:
– Sianosis
– Eritrosit naik
– Clubbing finger
– Syncope
– Gagal jantung
– Aritmia
– Bleeding
– Batuk darah
– Defisiensi Fe
– Gagal ginjal
– Stroke
– Gout (jarang)
– Batu kandung empedu
 Sindroma Eisenmenger
• Terapi:
– Transplantasi paru dan koreksi kelainan
jantungnya. Hasil:?
– Pengobatan untuk hypertensi pulmonum
• Prostaglandin.
• Edothel receptor antagonist
• Phosphodiesterase type 5 inhibitor
• Activator of soluble guanylate cyclase..
 P.J.B.
• P.D.A:
– Sejak 10 tahun terakhir dilakukan penutupan
secara Trans Cathether Closure. Apenutupan
memakai Coils dan Amplatzer Duct Occluder.
99% berhasil. Kecuali PDA yg terlalu besar
atau bayi terlalu kecil.
 Penyakit jantung bawaan
• A.S.D (Atrial Septal Defect)
– Hubungan langsung serambi ka dan ki
– Kira2 19%
– Macam2:
• Defek sinus venosus.
• Defek septum sekundum.
• Defekm septum primum.
– Bisa tidak ada keluhan.
– Bila sdh parah:
• Sesak nafas.
• Cepat lelah.
• Exercise intolerance.
 Penyakit jantung bawaan
• A.S.D:
– Tutup sebelum terjadi sindroma Eisenmenger.
– Perlu pembedahan terbuka.
– Operasi:
• Jahit langsung
• Tambal dengan dakron.
 P.J.B.
• A.S.D.
– Penanganan mutakhir:
• Amplatzer Septal Occluder ( ASO ).
 Penyakit jantung bawaan
• V.S.D (Ventricle Septal Defect)
– 20 – 25%.
– Peningkatan aliran darah ke paru2  gagal jantung.
– Bisa:
• Diatas krista supra ventrikularis: tidak bergejala.krn tekanan
dan aliran pintasnya normal.
• Dibawah krista supra ventrikularis: sering cepat menimbulkan
sindroma Eisenmenger, bahkan bisa saat msh intra uterin.
Hanya bisa dilakukan operasi paliatf: Ligasi sebagian a.
Pulmonalis.
• Operasi hrs segera, begitu didiagnosis.
• Kira2 5% yg diatas krista menutup spontan saat akil balik.
 P.J.B.
• V.S.D
– Teknik mutakhir: Amplatzer Ventricle Occluder
(AVO). Bisa terjadi komplikasi AV block krn
aliran darah ke atrio ventrikuler terhambat
oleh AVO yg lbh besar dari defek.
 Penyakit jantung bawaan
• Tetralogi Fallot:
– Klinis: Bayi biru.
– Terdiri dari:
1. Defek sekat ventrikel.
2. Aorta pindah kekanan (“Overriding aorta”)
3. Stenosis Pulmonalis.
4. Hipertrofi ventrikel kanan
Bila disertai defek atrium: Pentalogi.
 Penyakit jantung bawaan
• Tetralogi Fallot:
– Biru: Darah vena dari ventrikel kanan langsung
masuk ke aorta.
– Posisi aorta ini yg membedakan dg V.S.D.
– Hrs segera dioperasi, supaya tdk cacat fisik.
– Bila saat neonatus sangat sianosis, operasi Blalock –
Taussig (operasi sementara): Buat pintas sirkulasi
pulmonal dg ekstra kardial, bisa:
• a. pulmonalis dg aorta.
• a sub clavia ka dg a. pulmonalis ( B-T asli)
• A. sub clavia ki dg a. pulmonalis, + prostesis pemb. darah
(modifikasi B –T)
Tdk perlu bdh jantung terbuka.
 Penyakit jantung bawaan
• Tetralogi Fallot:
– Operasi bila B.B dan umur sdh cukup, rumus
10.
– Hasil memuaskan.
Transposisi pembuluh darah besar
• Tertukarnya tempat dua pembuluh darah besar
utama, aorta dan a. pulmonalis.
• Darah dari ventrikel kanan masuk ke aorta dan
darah arterial masuk ke a. pulmonalis.
• Anak tidak mendapat oksigenasi untuk sirkulasi
sitemiknya  sianosis berat. Kecuali ada defek
seperti:
– PDA.
– ASD.
– VSD.
• Pertolongan pertama:
– ASD buatan, memakai balon atau operasi.
• Terapi definitif: Tekinik Mustard.
– Menukar tempat kedua pembuluh darah.
Hasilnya  kurang memuaskan.
 Bedah pintas koroner
• Indikasi:
– Penyempitan a, Koronaria  iskemia  infark
• Didahului dengan:
– angiografi koroner (koronerografi) untuk
menentukan letak sumbatan.
• Bahan:
– v. Safena magna dan/a. mammaria interna.
 Pemasangan alat pacu jantung
• Sementara:
– Memasukkan kateter kedalam ventrikel kanan melalui
v. sefalika atau v. femoralis.
– Memacu jantung dari luar tubuh, dihubungkan
dengan kabel.
• Tetap:
– Untuk gangguan irama jantung yang menetap
– Dipasang di subkutis dg anestesi lokal, didaerah infra
klavikula.
– Elejtroda masuk ke ventrikel kanan melalui v.sefalika
(salah satu cabang v. subklavia).
Cangkok jantung
SEKIAN