BAB I

ISI JURNAL

Intervensi dini dan Terapi Non Farmakologis Miopia Pada

Dewasa Muda

Katarzyna Zorena, 1 Aleksandra Gładysiak, 2 dan Daniel Ślęzak3

1Departemen Immunobiology dan Lingkungan Mikrobiologi, Universitas Kedokteran GdaNSK,
Gdańsk, Polandia
2siswa'Ilmiahfi c Grup Departemen Immunobiology dan Lingkungan Mikrobiologi, Universitas
Kedokteran GdaNSK, Gdańsk, Polandia
3Darurat Kedokteran Workshop, Departemen of Emergency Medicine, Universitas Kedokteran
GdaNSK, Gdańsk, Polandia
Korespondensi harus ditujukan kepada Katarzyna Zorena; kzorena@gumed.edu.pl Menerima Oktober
2017 14; Diterima 13 Desember 2017; Diterbitkan 8 Februari 2018 Akademik Editor: Malgorzata
Mrugacz
Copyright © 2018 Katarzyna Zorena et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di
bawah lisensi Creative Commons Atribusi, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi,
dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.

Miopia adalah kondisi mata di mana sinar paralel fokus di depan, bukan pada, retina,
yang menghasilkan daya bias berlebihan kornea atau lensa atau bola mata elongasi. Studi yang
dilakukan dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa etiologi miopia adalah kompleks
dengan faktor genetik dan lingkungan memainkan peran. Gangguan refraksi menurunkan
kualitas penglihatan, sementara kemajuan miopia dapat menyebabkan hilangnya sebagian
penglihatan, yang dapat sangat dramatis pada orang dewasa muda. Artikel ini mereview
tentang terapi nonfarmakologi pembiasan pencegahan cacat pada orang dewasa muda,
khususnya mengenai terapi myofascial, osteopati, dan pijat titik akupunktur di sekitar mata.

1. Pengantar
Miopia, yang didefinisikan sebagai lebih dari atau sama dengan -0,50 dioptri (D),
adalah salah satu cacat yang paling sering terjadi dari gangguan refraksi. Prevalensi miopia
bervariasi di berbagai belahan dunia, dengan kecenderungan pertumbuhan tercepat di
negara-negara Asia Timur, terutama di Singapura dan Cina.[1] Dalam studi yang dilakukan
dengan partisipasi anak berusia 12 tahun, miopia diamati pada sebanyak 62% anak yang
diperiksa di Singapura dan 49,7% di Cina, dibandingkan dengan 20,0% di AS atau 11,9%
di Australia.[2,3] Studi yang dilakukan di Polandia pada sejumlah anak usia 6-18 tahun

1
menunjukkan bahwa di antara anak-anak berusia 11 tahun, prevalensi miopia berjumlah
12,17%.[4] Selain itu, diamati bahwa ada hubungan antara membaca dan menulis dari jarak
dekat dan perkembangan miopia. Pekerjaan komputer mengarah ke sana juga saat
menonton TV tidak ditemukan menyebabkan perkembangan miopia. Para penulis juga
mengamati bahwa aktivitas luar ruangan menyebabkan prevalensi miopia yang lebih
rendah pada anak-anak dan remaja pada populasi Polandia.[5] Miopia dibagi menjadi tiga
tingkatan: rendah (≤ − 3,0 D), sedang (antara −3.0 D dan −6.0 D), dan tinggi (lebih dari
−6.0 D). Kira-kira seperlima orang dengan miopia mengalami miopia tinggi (≥ D 6 D),
yang dapat mengakibatkan hilangnya penglihatan karena ablasi retina, neovaskularisasi,
katarak, glaukoma, atau atrofi makula. Miopia aksial yang tinggi disebabkan oleh bola mata
yang terlalu lebar dan berkembang dengan pemanjangan dan peregangan di kutub posterior
sklera, koroid, dan retina.[6,7] Studi terbaru menunjukkan bahwa pada tahun 2000, jumlah
orang yang mengalami miopia berjumlah 1406 juta sedangkan pada 2010, ia tumbuh
menjadi 1950 juta. Diperkirakan bahwa pada tahun 2050, jumlah ini akan meningkat
menjadi 4.758 juta.[3] Selain itu, dalam naskah yang sama, penulis menunjukkan bahwa
miopia adalah suatu kondisi yang terjadi pada orang berusia 10-39 tahun. Namun, penulis
berpendapat bahwa pada tahun 2050, miopia akan berkembang pada pasien berusia 10-79
tahun (Gambar 1).[3] Etiologi miopia kompleks dengan faktor genetik dan lingkungan yang
berperan, misalnya, pendidikan dan urbanisasi, gaya hidup, vitamin D, dan perangkat
elektronik termasuk smartphone.[8-13] Selain itu, penulis menunjukkan bahwa miopia
bervariasi di antara berbagai kelompok etnis yang lebih umum di antara anak-anak yang
lahir di Asia Timur daripada mereka yang lahir dalam kelompok etnis Eropa.[9] Studi
menunjukkan bahwa miopia terjadi pada 33-60% anak-anak, yang orang tuanya juga
mengalami miopia. Jika hanya satu orangtua yang menderita miopia, defek terjadi 23–40%
pada anak. Dalam kasus anak-anak yang orang tuanya tidak memiliki miopia, kejadiannya
mencapai 6–15%.[8]

2
 Number of myopes (2000) Number of myopes (2050)
Prevalence of myopia (2000) Prevalence of myopia (2050)

Gambar 1: Grafik yang menunjukkan kemungkinan perkembangan miopia pada orang

berusia antara 10 dan 79 tahun.[8]

2. Faktor Risiko Miopia Pada Dewasa Muda

2.1 Faktor Genetik Pada Risiko Perkembangan Miopia
Dipercayai bahwa warisan gangguan refraksi bersifat multi-faktorial dan
bersifat poligenik. Ada penelitian luas yang dilakukan, yang bertujuan untuk
mengidentifikasi lokus dalam genom manusia yang bertanggung jawab untuk miopia
dan menilai efek genom pada presentasi fenotipe, yaitu gangguan refraksi. Sejauh ini,
ada sekitar 30 lokus yang diidentifikasi terkait dengan miopia, di antaranya setidaknya
13 dikaitkan dengan miopia tinggi.[6,10,11] Daftar gen yang berpotensi bermakna untuk
perkembangan baik herediter dan bentuk miopia tinggi sporadis, terletak di lokus yang
diidentifikasi. Daftar termasuk gen kandidat seperti TGIF (MYP2), LUM (MYP3),
COL1A1 (MYP5), IGF-1, PAX6 dan SOX2, BICC1, dan RASGRF1. Namun, pada
tahun-tahun berikutnya, ada hasil studi bertentangan yang diterbitkan, yang tidak
sepenuhnya mengkonfirmasi efek gen yang disebutkan di atas dalam pengembangan
miopia.[11-13] Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa varian genetik pada
BICC1 dan RASGRF1 terkait erat dengan miopia tinggi, yang tampaknya menjadi
kandidat potensial untuk miopia tinggi pada populasi Han Cina.[11] Meta-analisis
menunjukkan hubungan antara gen PAX6 rs644242 dan miopia tinggi pada populasi
Asia.[12] Menariknya, telah ditunjukkan bahwa polimorfisme dalam reseptor vitamin D
(VDR) pada 12q13.11 dan GC pada 4q12-13 tampaknya dikaitkan dengan jumlah
miopia yang rendah hingga sedang pada subjek kulit putih.[13] Aktivitas biologis
vitamin D juga dimanifestasikan dalam aktivitas genom (bersama dengan reseptor
nuklir, vitamin D terhubung dengan reseptor vitamin D (VDR) dan kemudian
menciptakan heterodimer dengan reseptor X retinoid (RXR) dari sifat faktor
transkripsi. Oleh karena itu, ada penelitian yang tersedia, menunjukkan bahwa peran
fisiologis dari metabolit aktif cholecalciferol (D3) juga dimanifestasikan dalam efek
pada ekspresi gen yang dapat mempengaruhi miopia.[13-16]

3
2.2 Tingkat Vitamin D Pada Miopia
Studi yang dilakukan hingga saat ini menunjukkan bahwa rendahnya tingkat
vitamin D3 yang diamati di antara berbagai populasi dapat dikaitkan dengan
meningkatnya prevalensi miopia.[17,18] Yazar et al. menyarankan bahwa tingkat vitamin
D3 yang lebih rendah adalah salah satu faktor yang memediasi dalam prevalensi miopia
antara berbagai kelompok etnis.[17] Dalam banyak populasi, sumber utama vitamin D3
adalah sintesis endogen yang dipicu oleh paparan kulit terhadap sinar matahari.
Hipovitaminosis D sering terjadi pada banyak populasi, dan levelnya terus menurun.
Ini mungkin hasil dari perubahan perilaku yang menyebabkan paparan sinar matahari
terbatas. Pertumbuhan cepat dalam prevalensi miopia pada populasi Asia Timur
dihasilkan dari keterbatasan jumlah waktu yang dihabiskan orang di luar di udara
terbuka. Dalam 10 tahun terakhir, banyak penelitian observasional mengkonfirmasi
hipotesis bahwa lebih lama waktu yang dihabiskan di udara terbuka melindungi
seseorang terhadap miopia.[5,18-21] Telah terbukti bahwa peningkatan paparan UVB pada
anak-anak dan remaja dikaitkan dengan regresi miopia, terutama selama periode
pubertas.[20] Pan et al. menganalisis studi yang diterbitkan di Inggris, yang berkaitan
dengan hubungan antara waktu yang dihabiskan di luar ruangan, tingkat vitamin D, dan
miopia. Mereka menyimpulkan bahwa waktu yang dihabiskan di luar ruangan
mengurangi risiko perkembangan miopia, yang telah ditetapkan dalam berbagai
penelitian observasional. Mereka mengidentifikasi 5 studi yang menunjukkan
hubungan antara kadar vitamin D dalam darah dan risiko miopia dan 2 studi yang
menyelidiki perubahan reseptor vitamin D sebagai faktor risiko potensial untuk
perkembangan miopia. Sebagian besar bukti diperoleh dari studi skala besar. Bukti
yang menegaskan bahwa vitamin D memainkan peran dalam perkembangan miopia
tidak terlalu pasti, dan mekanisme di baliknya tidak jelas. Saat ini, masih belum jelas
apakah kadar vitamin D memicu timbulnya perkembangan miopia. Menurut Pan et al.,
Tingkat vitamin D hanya dapat digunakan sebagai penanda keterpaparan terhadap
lingkungan eksternal, yang merupakan faktor perlindungan aktual terhadap miopia.[21]

2.3 Gaya Hidup dan Miopia Pada Dewasa Muda

Pada awal 80-an, pekerjaan dekat komputer sudah dianggap sebagai faktor
risiko utama untuk perkembangan miopia. Pada tahun-tahun berikutnya, penulis
menganalisis efek dari jumlah jam kerja dekat komputer dengan terjadinya miopia pada
anak-anak. Mereka mengamati bahwa mikrosia secara statistik lebih umum pada anak-

4
 anak menghabiskan lebih dari 0,8 jam di depan layar komputer dan membaca dan / atau
menulis selama lebih dari 2 jam sehari.[22] Dalam studi 4 tahun, Guo et al. menemukan
hubungan antara waktu yang lebih singkat dihabiskan di luar, perpanjangan waktu yang
dihabiskan di ruang tertutup ketika belajar, dan perpanjangan aksial dari bola mata,
mengakibatkan perkembangan miopia. Studi yang disebutkan di atas juga
mengkonfirmasi efek dari faktor-faktor lain seperti jenis kelamin anak, tempat tinggal,
dan tingkat pendidikan orang tua. Para penulis menyimpulkan bahwa paparan sinar
matahari mencegah pemanjangan aksial bola mata.[22] Studi lain, dilakukan pada 514
kelompok anak-anak, menegaskan bahwa miopia pada orang tua dan lebih sedikit
waktu yang dihabiskan untuk aktivitas fisik merupakan faktor risiko yang signifikan
untuk perkembangan miopia pada anak-anak.[23] Menurut penulis, mengatakan
tambahan 10 jam per minggu untuk membaca meningkatkan risiko perkembangan
myopia −0.08 dioptri.[24] Studi yang dilakukan di Polandia menunjukkan dua kali
peningkatan dalam terjadinya miopia di kalangan mahasiswa di universitas kedokteran
dibandingkan dengan orang-orang pada usia yang sama tetapi tidak belajar. Diyakini
bahwa sekitar. 13% mahasiswa kedokteran memiliki risiko tinggi terkena miopia
selama masa studi mereka, sementara mereka yang sudah mengalami kondisi ini
memiliki risiko tinggi untuk mengalami perkembangan.[25] Studi terbaru menunjukkan
rendahnya kejadian miopia di kalangan petani, yang mengkonfirmasi efek positif dari
menghabiskan waktu di udara terbuka pada pencegahan miopia. Studi juga
menunjukkan bahwa kejadian miopia serupa pada anak-anak yang orang tuanya adalah
petani dan mereka yang orang tuanya bukan petani. Dengan demikian, dapat
disimpulkan bahwa distribusi gen yang bertanggung jawab untuk miopia serupa pada
kedua kelompok. Kejadian miopia yang sangat rendah di kalangan petani disebabkan
oleh fakta bahwa mereka tidak memiliki faktor risiko. Juga, dapat disimpulkan bahwa
dalam kasus tidak ada faktor risiko lingkungan, miopia tidak akan berkembang, bahkan
dengan beban genetik.[26]

2.4 Efek Perangkat Elektronik pada Miopia.

Studi terbaru menunjukkan bahwa melihat dan membaca teks dalam font kecil
di telepon pintar menyebabkan ketegangan mata, penglihatan kabur, pusing, dan
kekeringan mata. Penglihatan kabur dan ketegangan otot leher dapat menyebabkan
sakit kepala.[27-31] Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir, teknologi head-mount
display (HMD) dikembangkan, yang memungkinkan pengguna untuk mengalami

5
 realitas virtual (VR).[27,28] HMD memegang telepon pada jarak tertentu dari lensa, dekat
dengan mata. Orang yang menggunakan HMD menderita ketidaknyamanan
penglihatan (sakit kepala, penglihatan kabur) dan ketegangan mata. Han et al.
melakukan analisis subyektif dan obyektif dari ketidaknyamanan visual dan ketegangan
mata yang disebabkan oleh penggunaan HMD dan smartphone.[28] Eksperimen
menunjukkan bahwa penggunaan baik HMD dan smartphone dapat menyebabkan
miopia, meskipun pengguna tidak dapat melihat hilangnya kualitas penglihatan.
Perubahan ringan ini bersifat sementara, dan mereda dalam beberapa menit. Hasil
menunjukkan bahwa selama penggunaan HMD, pengguna mengalami
ketidaknyamanan visual dan ketegangan mata, sementara selama penggunaan
smartphone, intensitas gejala tidak signifikan secara statistik. HMD tidak menyebabkan
ketegangan mata yang signifikan, tetapi menyebabkan kekeringan mata, yang dapat
menyebabkan infeksi mata.[28] Sejak diperkenalkannya smartphone ke pasaran pada
tahun 1997, jumlah pasien dengan miopia progresif telah meningkat sebesar 35%.
Smartphone saat ini ada di mana-mana, dan mereka menemani anak-anak dan orang
dewasa dalam kehidupan sehari-hari mereka. Waktu rata-rata penggunaan smartphone
harian terus meningkat, dan antara 2011 dan 2013, hampir dua kali lipat dari 98 menit
menjadi 195 menit.[29] Studi nasional yang dilakukan pada tahun 2013 di AS
menunjukkan bahwa 39% orang Amerika menggunakan ponsel mereka di kamar tidur
satu jam sebelum tidur, sementara di antara remaja, proporsi ini dua kali lebih tinggi.[30]
Smartphone sering dilengkapi dengan dioda pemancar cahaya (LED), yang menekan
produksi melatonin, menyebabkan perubahan suasana hati, fungsi kognitif yang
berpengaruh, dan berkontribusi terhadap kelelahan. Rata-rata pengguna smartphone
atau tablet memegang perangkat sekitar 30 cm dari wajahnya, beberapa bahkan hanya
18 cm dari wajahnya, dibandingkan dengan 40 cm saat membaca koran. Diperkirakan
bahwa dalam 10 tahun ke depan, masalah miopia akan meningkat sebesar 50%.[31]

2.5 Hubungan antara Tingkat Kecerdasan yang Tinggi dan Miopia

Colom et al. mendefinisikan kecerdasan sebagai kemampuan mental umum
untuk bernalar, menyelesaikan masalah, dan belajar.[32] Hubungan antara miopia dan
tingkat kecerdasan tinggi diselidiki oleh banyak ilmuwan.[9] Studi pertama yang
dilakukan pada tahun 1995 menunjukkan korelasi positif yang kuat antara miopia dan
kecerdasan tinggi.[33] Sebuah penelitian yang dilakukan di Singapura menilai hubungan
antara miopia dan IQ pada sekelompok 1204 anak-anak Tionghoa berusia 10-12 tahun

6
 di tiga sekolah Cina. Analisis ini melibatkan beberapa parameter termasuk usia, jenis
kelamin, jenis sekolah, riwayat keluarga miopia, tingkat pendidikan ayah, jumlah buku
yang dibaca per minggu, dan IQ. Para peneliti mengamati bahwa anak-anak dengan IQ
lebih tinggi mengembangkan miopia yang lebih tinggi. Terlebih lagi, penulis
menekankan bahwa gangguan refraksi tidak hanya dapat dihasilkan dari jumlah buku
yang dibaca per minggu, dan IQ dapat menjadi faktor risiko independen untuk
miopia.[34] Selain itu, penelitian lain menunjukkan bahwa anak-anak yang banyak
membaca mendapat nilai lebih tinggi dalam tes IQ dan lebih rentan terhadap miopia,
karena mereka cenderung melakukan pekerjaan yang lebih dekat. Di sisi lain, para
peneliti mengungkapkan korelasi yang signifikan secara statistik antara terjadinya
miopia pada anak-anak dan pendidikan tinggi dari orang tua mereka.[35,36]

3. Intervensi Dini dan Terapi Nonfarmakologis Miopia

3.1 Kacamata dan Lensa Kontak dalam Perkembangan Miopia
Untuk menghilangkan miopia atau menghambat perkembangannya, beberapa
metode terapi telah diuji, dengan efek yang relatif buruk. Terapi tesebut diantaranya
lensa kontak, lensa kacamata bifocal dan multifokal, dan kacamata pinhole. Diamati
bahwa spectacle lenses progresif memang menghambat perkembangan miopia dengan
signifikansi statistik, meskipun efek ini kecil. Jenis kacamata lain yang
direkomendasikan dalam miopia adalah kacamata pinhole tanpa lensa yang ditemukan
ribuan tahun yang lalu di India. Dalam 10 tahun terakhir, papan iklan telah memberi
tahu kami bahwa penggunaan kacamata tanpa lensa membantu dalam melatih otot
oculomotor dan relaksasi. Namun, tidak ada bukti yang cukup untuk mengkonfirmasi
efek pemakaian kacamata yang terus menerus terhadap koreksi permanen ametropia
(rasio abnormal kemampuan akomodasi dan panjang bola mata) dan presbiopia. Studi
ini mendaftarkan 48 orang berusia 20-50, mengenakan kacamata nonlensed 7 hari
seminggu, dan diamati bahwa ketajaman visual pada jarak pendek ditingkatkan, tetapi
pasien juga mengalami penurunan sensitivitas dalam bidang tes penglihatan dan
sensitivitas kontras. pengujian. Lensa kontak lunak juga tidak menjamin kontrol
perkembangan miopia. Lensa keras, dibandingkan dengan lensa lunak, memungkinkan
penurunan progresinya sebesar 0,63 D, tetapi lensa tersebut dilaporkan menyebabkan
lesi kornea morfologis sementara.

7
 Studi retrospektif dan studi kasus yang dilakukan sejauh ini menunjukkan
bahwa metode ortokeratologi modern memungkinkan kita untuk menghambat
perkembangan miopia pada anak-anak. Salah satu metode terapi untuk mengobati
miopia rendah dan sedang pada anak-anak dan remaja adalah lensa kontak dari bentuk
yang dipilih dengan benar yang dikenakan setiap malam. Ini disebut koreksi-ortho,
yang didasarkan pada pembentukan kembali (perataan) permukaan anterior kornea
dengan lensa kontak yang permeabel yang kaku. Meratakan permukaan kornea
bertahan sepanjang hari setelah pengangkatan lensa terapeutik. Ortho-koreksi dapat
diterapkan dalam miopia antara 1D dan 5D. Studi ini menunjukkan bahwa
ortokeratologi adalah alternatif terapi yang memungkinkan untuk membatasi
perkembangan miopia yang efektif, dibandingkan dengan koreksi dengan kacamata,
pada kelompok perempuan dengan kecepatan perkembangan yang lebih lambat
sebelum awal penelitian. Selain itu, mereka menunjukkan tingkat miopia yang lebih
rendah pada awal penelitian, ruang anterior mata yang lebih dalam, daya optik kornea
yang lebih tinggi, bentuk kornea yang lebih memanjang, dan diameter yang lebih besar
dari iris dan pupil, dan orang tua mereka. disajikan dengan tingkat miopia yang lebih
rendah. Diamati bahwa ortokeratologi memperlambat perkembangan miopia sebesar
30-50%, yang berarti 0,5D per tahun, dibandingkan dengan koreksi dengan kacamata
dan lensa kontak lunak. Namun, selama pengamatan 7 tahun, penulis tidak menemukan
perbedaan yang signifikan secara statistik sehubungan dengan perubahan panjang bola
mata antara kelompok subjek yang diobati dengan ortokeratologi dan kelompok
kontrol. Selain itu, profil keselamatan ortokeratologi adalah masalah yang
memprihatinkan. Kekuatan tekan lensa kaku geometri terbalik dapat mengganggu
epitel kornea, dan pemakaian semalam yang terlalu lama berpotensi menyebabkan
keratitis infeksius. Data klinis yang diperoleh sebelumnya menunjukkan bahwa
sebagian besar infeksi mikrobiologis yang terkait dengan penggunaan lensa orto-k
mengakibatkan bekas luka kornea dan hampir 10% mata memerlukan perawatan bedah.

3.2 Penggunaan "Latihan Mata Cina" dalam Pengobatan Miopia pada Anak
Pada tahun 1963, pemerintah Cina menyetujui latihan mata Tiongkok untuk
mencegah miopia dan melindungi penglihatan pada anak-anak. Latihan telah menjadi
kebiasaan sehari-hari anak-anak di sekolah dasar dan menengah. Latihan mata Cina
adalah jenis pijat titik akupunktur yang mengelilingi mata, dan itu berasal dari
pengobatan tradisional Tiongkok. Ada 16 titik akupunktur yang terletak secara simetris

8
di dalam wajah manusia. Titik BL-2 terletak di ujung tengah alis; BL-1 terletak di sudut
medial mata; ST-2 terletak di garis pupil, setinggi lubang hidung; EX-HN5 terletak di
dahi; dan TE-23, EX-HN4, GB-1, dan ST-1 terletak di sekitar rongga mata (Gambar 2).
Poin BL-2, BL-1, dan ST2 harus ditekan selama 1 menit, sedangkan yang lainnya
selama 30 detik.
Menurut laporan terbaru, tidak ada hubungan antara latihan mata Cina dan
kejadian umum miopia seperti yang ditunjukkan dalam beberapa penelitian yang
bertujuan mengevaluasi efektivitas latihan mata Cina pada akomodasi yang tertunda
pada anak-anak. Peningkatan signifikan dalam keterlambatan akomodasi (−0,10 D)
langsung setelah latihan diamati pada 54% anak-anak. Pada 46% anak-anak dari
kelompok studi, tidak ada peningkatan yang diamati pada keterlambatan akomodasi,
yang mungkin disebabkan oleh faktor genetik atau psikologis, sensitivitas titik
akupunktur, atau tingkat keparahan cacat. Seratus sembilan puluh pasien berpartisipasi
dalam penelitian ini. Usia rata-rata adalah 12,62 ± 0,56. Enam puluh tiga pasien
melakukan latihan 5 menit setiap hari, sebelum pergi ke sekolah. Terapi poin BL-2 dan
ST-1 dapat memicu sekresi air mata, meningkatkan level laktoferin, dan memengaruhi
tekanan intraokular. Laktoferin adalah elemen penting dari sistem kekebalan tubuh,
yang mungkin terkait dengan afinitasnya terhadap zat besi. Dengan mengambil dan
mengikat zat besi dalam tubuh, itu mencegah bakteri dari memiliki akses ke ion yang
diperlukan untuk pengembangan dan pertumbuhan mereka. Latihan mata Tiongkok
dapat meningkatkan aliran darah ke bola mata dan meningkatkan respons sistem saraf
parasimpatis otot ciliary dengan menstimulasi area mata atau korteks visual, dan
dengan itu, memengaruhi proses akomodasi seperti yang ditunjukkan dalam studi
pertama menilai penggunaan jangka panjang latihan mata Cina pada anak-anak. Studi
dilakukan pada 201 siswa sekolah dasar berusia 12,7 ± 0,5. Para siswa melakukan
latihan selama 5 menit setidaknya satu kali sehari selama 2 tahun. Dalam kelompok
mereka yang secara sistematis dan benar melakukan latihan (15% dari semua peserta),
setelah 2 tahun, para ilmuwan mengamati perkembangan miopia sedikit lebih lambat
(0,15 D) dibandingkan dengan pada peserta yang tidak melakukan latihan dengan
benar. Faktor pembatas dalam penelitian ini adalah kenyataan bahwa sekitar 90% anak-
anak tidak dapat melakukan latihan sesuai dengan prosedur standar. Bermasalah untuk
menemukan titik dengan benar dan menerapkan tekanan yang sesuai. Studi lain juga
menunjukkan efek positif latihan mata acupoint pada miopia pada anak-anak. Sebuah
studi oleh Lin et al. menunjukkan bahwa latihan mata 10 menit yang dilakukan setiap

9
 hari memiliki efek perlindungan yang kurang pada anak-anak berusia 4-17 tahun yang
tinggal di daerah pedesaan.

3.3 Penggunaan Pelatihan Visi pada Pasien dengan Miopia

Penggunaan pelatihan visual dengan penggunaan
simultan soft lens dalam mata pelajaran dengan miopia
lainnya atau non-farmakologis terapi miopia pada
dewasa muda. Pelatihan ini untuk meningkatkan akurasi
dan dinamika akomodasi pada orang dewasa muda
dengan miopia. Pelatihan visual yang menarik dilakukan
oleh Allen et al . Penelitian ini mendaftarkan 94 orang
dengan miopia. Kelompok studi menggunakan lensa
kontak dengan spherical aberration (SA) dan melakukan
pelatihan visual, sedangkan kelompok kontrol
menggunakan lensa kontak tanpa SA dan tidak
melakukan pelatihan apa pun. Para pasien melakukan
latihan selama 18 menit dengan menggunakan fletper
selama 6 minggu. Pelatihan terdiri dari 82 latihan dengan
flappper + 2.00D / -2.00D, pada jarak 40cm. Setelah 3
bulan, akomodasi mereka meningkat secara signifikan.
Respons akomodasi terhadap objek dekat ditingkatkan
oleh lensa SA, dan indeks akomodasi aktif ditingkatkan
sebagai hasil dari pelatihan visual. Uji coba dilakukan
oleh orang-orang yang melakukan perawatan terhadap fungsi akomodasi yang efektif.
Kedua fungsi dengar dan pelindung tahan secara signifikan ditingkatkan setelah
pelatihan, dibandingkan dengan baseline.

3.4 Penggunaan Terapi Myofascial dalam Pengobatan Miopia.

Gangguan pada penglihatan menyebabkan peningkatan ketegangan di dalam
trapezius dan otot sternokleidomastoid, yang dapat menyebabkan ketegangan kranial.
Pasien biasanya mengkompensasi masalah penglihatan dengan menekuk ke depan atau
memutar kepala ke samping. Terlalu sering menggunakan otot oculomotor dapat
menyebabkan sakit kepala dan sakit leher. Orang-orang dengan miopia umumnya hadir
dengan posisi protractive kepala dan segmen serviks dari kolom vertebral, yang

10
 mengarah pada peningkatan tonus otot-otot toraks, serat-serat yang turun dari trapezius,
levator scapulae, dan otot sternocleidomastoid dan penurunan tonus dalam. otot-otot
yang menstabilkan segmen serviks kolom vertebral, otot-otot rhomboid, dan serratus
anterior. Otot-otot suboccipital menstabilkan segmen serviks atas dari kolom vertebral
dan gerakan normal tempurung kepala relatif terhadap atlas dan relatif terhadap
odontoid vertebra. Salah satu otot suboksipital, yaitu otot kepala posterior yang lebih
rendah dari kepala, memiliki fungsi reseptif yang tepat untuk memastikan kepekaan
yang lebih baik di area kepala dan leher. Atrofi otot ini dapat menyebabkan penurunan
keseimbangan postur kepala dan leher. Gambaran kepala dapat dikaitkan dengan upper
crossed syndrome, di mana fleksor cervical dalam melemah dan otot-otot suboksipital
memendek. Segmen cervical atas menjadi memanjang, dan ada kompensasi untuk
mengangkat bola mata. Pemendekan otot suboksipital yang berlangsung lama dapat
menyebabkan iskemia dan menyebabkan keluhan termasuk sakit kepala dan pusing,
tinitus, dan kekakuan nuchal. Menggerakkan kepala ke depan menghasilkan beban
mekanis pada leher. Karena kurangnya keseimbangan otot yang diakibatkan oleh
kelebihan beban, beberapa otot menjadi lemah. Teknik hubungan otot-otot subksipital
didasarkan pada tekanan pada arah ventral di daerah sub-otak, sementara kepala pasien
beristirahat di tangan terapis, seperti yang disajikan pada Gambar 3 [60] . Tekanan harus
merata dan konstan selama 5 menit. Penggunaan teknik ini adalah untuk meningkatkan
mobilitas tulang belakang leher dan mengembalikan posisi kepala yang tepat [60].
Seleksi yang tepat untuk kacamata korektif adalah kunci penting untuk menjaga
keseimbangan tegangan yang tepat di dalam kepala dan leher. Penggunaan lensa kontak dengan
focal length yang terlalu pendek menyebabkan kebiasaan menurunkan kepala saat membaca
atau melakukan pekerjaan dekat. Menempatkan kacamata terlalu tinggi atau terlalu rendah
pada hidung dapat menyebabkan kepala menekuk ke depan atau ke belakang. Mekanisme ini
dapat mengaktifkan titik-titik pemicu pada otot suboksipital dan otot mispinalis pada kepala
dan leher. Menurut Jack Holladay, sebagian besar kacamata korektif terlalu kuat dan
menyebabkan ketegangan kronis di mata dan kepala [57]. Myofascial trigger point (MTP) adalah
area hipersensitif pada otot rangka dan memiliki bentuk pita kencang atau nodul. Area ini terasa
nyeri saat kompresi dan peregangan. Ini dapat menyebabkan tanda-tanda khas seperti nyeri,
[61]
hipersensitif terhadap sentuhan, aktivitas motorik yang terganggu, dan gejala otonom .
Cachinero-Torre et al. menemukan hubungan antara hipersensitivitas saraf supraorbital dan
keberadaan titik pemicu aktif di rektus lateral mata pada orang dengan sakit kepala tipe tegang
[62]
. Menurut International Headache Society, sakit kepala tipe tegang (TTH) adalah jenis sakit

11
kepala awal yang paling umum di semua kelompok umur [63]. Meskipun banyak penelitian yang
dilakukan dalam beberapa tahun terakhir, mekanisme etiologis TTH belum sepenuhnya
ditetapkan. Diperkirakan bahwa gangguan di daerah trochlear, sensitivitas pusat saraf
trigeminal, dan nyeri otot adalah faktor utama yang terkait dengan TTH [64]. Selain itu, sistem
oculomotor terkait erat dengan faktor-faktor yang disebutkan di atas dan tanda-tanda TTH
dengan cara berikut: Pertama, gangguan di wilayah trochlear menyebabkan nyeri orbital yang
[65]
dapat merangsang otot oculomotor dan mengganggu dinamika mereka . Kedua, otot
oculomotor dipersarafi oleh cabang supraorbital dari saraf trigeminal. Akibatnya, fungsi otot
rektus lateral yang terganggu dapat memicu tanda-tanda TTH [66]. Ketiga, "upaya visual," yaitu,
beban berlebih dari sistem visual dalam kondisi yang tidak pantas (misalnya, melihat layar
komputer di ruangan gelap dan dari jarak yang tidak memadai), digambarkan sebagai penyebab
mobilitas bola mata terganggu dan penyebab TTH [67]. Fasia kepala dan leher memiliki fungsi
proprioseptif yang sangat penting dalam tubuh manusia. Ini sering merupakan sumber nyeri
tegang pada kepala, leher, dan sendi temporomandibular dan sumber penglihatan yang
terganggu. Fasia Tenon adalah fasia mata yang dalam. Menurut Kakizaki et al., Dapat dibagi
menjadi tiga bagian: anterior, central, dan posterior. Bagian tengah membuat selubung fasia
untuk empat otot rekti mata dan dua otot obliq dan selubung terpisah untuk otot pengangkat
kelopak mata atas. Bagian posterior, di sisi lain, menyatu dengan selubung saraf optik (Gambar
4) [68].

Gambar 3: Teknik relaksasi otot-otot suboksipital [60].

Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa fasia Tenon dan otot-otot mata membentuk
keseluruhan fungsional; oleh karena itu, tidak mungkin memisahkan aktivitas otot dari aktivitas
fasia. Ada hubungan erat antara masing-masing otot dan selubung fasia. Fasia menyatukan
otot-otot dan memperkuat aktivitas mereka. Masing-masing dari mereka membutuhkan
ketegangan pendahuluan dari fasia Tenon dan tendon mata. Setiap ketegangan dalam sistem

12
myofascial yang mempengaruhi orbit diambil oleh periorbita, yang terhubung dengan fascia
Tenon dengan fascia epicranial. Konstan, ketegangan berlebihan yang berasal dari anggota
tubuh dapat ditransfer ke arah proksimal sejauh ke kepala, sepanjang koneksi batang dengan
[69-71]
otot platysma dan ekstensor leher . Sebuah studi yang menarik dilakukan oleh
OhnoMatsui et al. yang melakukan upaya untuk menyelidiki fitur struktural bagian posterior
episclera dan fasia Tenon pada pasien dengan miopia tinggi [70]. Penelitian ini melibatkan 278
mata dari 175 pasien berusia 60,9 ± 11,4 tahun dengan cacat refraksi >-8D atau panjang aksial
≥26.5mm. Bagian posterior episclera dan fasia Tenon diperiksa dengan tomografi koherensi
optik. Analisis dengan penggunaan OCT memungkinkan untuk visualisasi bagian posterior
sklera dan episklera, dan dalam beberapa kasus juga dari fasia Tenon (Gambar 5) [70]. Diamati
bahwa mata dengan episclera yang terdeteksi memiliki panjang aksial yang jauh lebih lama
secara signifikan dan ketebalan retina sentral lebih tipis daripada mata yang tidak memilikinya.
Selain itu, serat-serat tampaknya lebih diatur secara longgar dan lebih terpecah dalam kapsul
Tenon [70].
Diameter diukur sepanjang sumbu tegak lurus terhadap kelengkungan epitel berpigmen
dari retina. Panah merah menunjukkan sklera. Panah biru menunjukkan episclera. Panah
kuning menunjukkan fasia Tenon [70]. Fasia dicirikan oleh struktur serat kolagen yang berlapis-
lapis, yang menghasilkan mekanisme yang lebih rumit daripada yang melibatkan tendon.
Orientasi seperti serat memastikan resistensi tinggi dalam kasus kekuatan peregangan multi
[69,72]
arah . Studi eksperimental menunjukkan bahwa resistansi fasia dalam yang selebar 1cm
melebihi 390N. Selain itu, resistensi ini tampaknya dikaitkan dengan massa otot dan kekuatan
otot maksimum. Ini memungkinkan kita untuk mengandaikan bahwa deep fascia bekerja
[73]
seperti tendon, mentransfer kekuatan dari satu segmen ke segmen lain . Trindade et al.
menunjukkan bahwa fasia temporal dalam memainkan peran mendasar dalam transfer
ketegangan dan kekuatan peregangan yang dihasilkan oleh otot temporal pada sistem
pengunyahan [74]. Fasia dalam pada leher terdiri dari tiga lamina, dan masing-masing melekat
pada otot-otot di bawah. Tidak mungkin memisahkan fungsi fasia profunda dari fungsi
ekstensor kepala dan segmen servikal kolumna vertebralis. Karena kontinuitas di sepanjang
fasia superfisial dan galea tendina, ketegangan dapat ditransfer dari batang ke bola mata. Ada
kontinuitas yang sama di sepanjang fasia superfisial dari dada dan platysma, yang terhubung
dengan dengan sistem aponeurotik muskular superfisial (SMAS) yang terdiri dari otot mimikal
wajah [69,72,73].

13
 Smooth muscle Conjunctiva Tarsus
Tarsus fibres
Conjunctiva Lacrimal
sac
Trochlea Sclera
Sclera
Anterior
Anterior Tenon’s capsule
Tenon’s capsule
Smooth muscle
Posterior fibres
Tenon’s capsule
Orbital fat Posterior Orbital fat
Optic nerve Tenon’s capsule

(a) (b)

Tarsus
Tarsus Smooth muscle
fibres Conjunctiva
Conjunctiva

Sclera Sclera
Anterior
Tenon’s capsule Anterior
Lacrimal Tenon’s capsule
Smooth
gland
muscle fibres
Posterior Inferior oblique muscle
Tenon’s capsule
Orbital fat Posterior
Optic nerve Tenon’s capsule
Orbital fat

(c) ( d)

Smooth muscle
fibres
Tarsus
Superior
Sclera oblique
muscle
Conjunctiva tendon
Anterior
Orbital
Tenon’s capsule
fat

Posterior Superior
Tenon’s capsule oblique
muscle

(e)

Gambar4: Struktur kapsul Tenon: (a) proyeksi superomedial; (B) proyeksi inferomedial; (c)
proyeksi superolateral; (d) proyeksi inferolateral [68].

14
Gambar 5: Metode yang digunakan untuk mengukur diameter episclera, sclera, dan fascia
Tenon [70].
3.5. Penggunaan Osteopati dalam Pengobatan Miopia. Pengobatan osteopati adalah bentuk
alternatif terapi manual yang non-invasif, diklasifikasikan sebagai teknik manipulatif tambahan
[75-77]
. Menurut Sandhouse et al., Pengobatan manipulatif osteopatik menurunkan tekanan
intraokular dan mempengaruhi lapang pandang dan posisi bola mata. Teknik osteopati yang
diterapkan pada daerah kranial dapat memiliki efek positif pada fungsi visual pada orang
[76]
dewasa muda dengan miopia . Para penulis melakukan analisis pada kelompok 29 orang
dewasa muda dengan miopia, berusia 24,38 ± 3,03. Dalam penelitian ini, 15 pasien menjadi
subjek satu sesi pengobatan manipulatif osteopatik (OMT). Setelah perawatan ini, para peneliti
[76]
mengamati peningkatan ketajaman visual dari jarak jauh dan peningkatan ukuran pupil .
Ada dua mekanisme potensial untuk menjelaskan peningkatan ketajaman visual. Pertama, otot
okulomotor terhubung dengan bola mata, orbit, dan otot-otot yang berdekatan yang secara
langsung atau tidak langsung terhubung dengan tulang sphenoid. Jika tulang yang terhubung
dengan otot oculomotor mengubah posisi mereka (dengan manipulasi kranial), mata berubah
bentuk dan akibatnya panjang aksial. Kedua, inervasi parasimpatis mata diberikan oleh saraf
oculomotor dan cabang okular dari saraf trigeminal, yang melewati fisura tulang sphenoid.
Manipulasi tulang sphenoid melepaskan batasan tulang atau fasia, yang dapat mengembalikan
fungsi normal sistem otonom dengan mengurangi aktivitas aferen saraf okulomotor dan saraf
trigeminal [76,77].
Singkatan
D: Diopter
BL-1: Jingming
BL-2: Cuanzhu
EX-HN4: Yuyao
EX-HN5: Taiyang

15
GB-1: Tongziliao
HMD: Head-mounted display
MTP: Myofascial trigger point
OCT: Optical coherence tomography
OMT: Osteopathic manipulative treatment
SA: Spherical aberration
SMAS: Superficial muscular aponeurotic system
ST-1: Chengqi
ST-2: Sibai
TE-23: Sizhukong
TTH: Tension-type headaches.

16
 BAB III
KESIMPULAN

Kesimpulan
Miopia saat ini dianggap sebagai penyakit yang berhubungan dengan peradaban, dan
cacat penglihatan pada anak-anak memiliki onset pada usia yang lebih muda. Tidak ada metode
yang efektif untuk pencegahan kelainan refraksi pada anak-anak dan remaja.
Miopia biasanya diobati dengan kacamata, lensa kontak, atau prosedur bedah. Namun,
terapi semacam ini bertujuan membatasi kecacatan, bukan mencegahnya. Dalam dekade
terakhir, para peneliti menerbitkan hasil studi mereka tentang pelatihan penglihatan, terapi
miofasial, dan osteopati dalam pengobatan miopia. Mereka telah menyarankan kemungkinan
mekanisme jalur otak-mata dan membuat langkah lain dalam perjalanan menuju pemahaman
dan pengetahuan cara mencegah kelainan refraksi pada orang dewasa muda. Tanpa ragu, ada
kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut untuk mengidentifikasi terapi yang paling efektif dari
kelainan refraksi.

17
 DAFTAR PUSTAKA

[1] B. Y. Ding, Y. F. Shih, L. L. K. Lin, C. K. Hsiao, and I. J. Wang, “Myopia among

schoolchildren in East Asia and Singapore,” Survey of Ophthalmology, vol. 62, no. 5, pp.
677–697, 2017.
[2] P. J. Foster and Y. Jiang, “Epidemiology of myopia,” Eye, vol. 28, no. 2, pp. 202–208,
2014.
[3] B. A. Holden, T. R. Fricke, D. A. Wilson et al., “Global prevalence of myopia and high
myopia and temporal trends from 2000 through 2050,” Ophthalmology, vol. 123, no. 5,
pp. 1036–1042, 2016.
[4] D. Czepita, M. Zejmo, and A. Mojsa, “Prevalence of myopia and hyperopia in a
population of polish schoolchildren,” Oph- thalmic and Physiological Optics, vol. 27, no.
1, pp. 60–65, 2007.
[5] M. Czepita, D. Czepita, and W. Lubiński, “The influence of environmental factors on the
prevalence of myopia in Poland,” Journal of Ophthalmology, vol. 2017, Article ID
5983406, 5 pages, 2017.
[6] M. Zejmo, M. Formińska-Kapuścik, E. Pieczara et al., “Etio- pathogenesis and
management of high-degree myopia. Part I,” Medical Science Monitor, vol. 15, no. 9, pp.
RA199– RA202, 2009.
[7] I. G. Morgan, A. N. French, R. S. Ashby et al., “The epidemics of myopia: aetiology and
prevention,” Progress in Retinal and Eye Research, vol. 62, pp. 134–149, 2018.
[8] J. E. Gwiazda, L. Deng, F. Thorn, and J. D. Gwiazda, “The impact of parental myopia
and children’s refractions at 5 years on the development of myopia in children by 15 years
of age,” Investigative Ophthalmology & Visual Science, vol. 48, no. 13, 2007.
[9] A. Verma and A. Verma, “A novel review of the evidence link- ing myopia and high
intelligence,” Journal of Ophthalmology, vol. 2015, Article ID 271746, 8 pages, 2015.
[10] L. Guo, X. Du, C. Lu, and W. H. Zhang, “Association between insulin-like growth factor
1 gene rs12423791 or rs6214 poly- morphisms and high myopia: a meta-analysis,” PLoS
One, vol. 10, no. 6, article e0129707, 2015.
[11] L. Hepei, X. Mingkun, W. Li, and W. Jin, “Assessment of BicC family RNA binding
protein 1 and Ras protein specific gua- nine nucleotide releasing factor 1 as candidate
genes for high myopia: a case–control study,” Indian Journal of Ophthalmol- ogy, vol.
65, no. 10, pp. 926–930, 2017.
[12] S. M. Tang, S. S. Rong, A. L. Young, P. O. S. Tam, C. P. Pang, and L. J. Chen, “PAX6
gene associated with high myopia: a meta-analysis,” Optometry and Vision Science, vol.
91, no. 4, pp. 419–429, 2014.
[13] D. O. Mutti, M. E. Cooper, E. Dragan et al., “Vitamin D receptor (VDR) and group-
specific component (GC, vitamin D–binding protein) polymorphisms in myopia,”
Investiga- tive Ophthalmology & Visual Science, vol. 52, no. 6, pp. 3818–3824,
2011.
[14] J. Laval, “Vitamin D and myopia,” Archives of Ophthalmology, vol. 19, no. 1, pp. 47–53,
1938.
[15] D. O. Mutti and A. R. Marks, “Blood levels of vitamin D in teens and young adults with
myopia,” Optometry and Vision Science, vol. 88, no. 3, pp. 377–382, 2011.
[16] S. Annammaneni, C. H. Bindu, K. P. Reddy, and
S. Vishnupriya, “Association of vitamin D receptor gene start codon (Fok1)
polymorphism with high myopia,” Oman Jour- nal of Ophthalmology, vol. 4, no. 2, pp.

18
 57–62, 2011.
[17] S. Yazar, A. W. Hewitt, L. J. Black et al., “Myopia is associated with lower vitamin D
status in young adults,” Investigative Ophthalmology & Visual Science, vol. 55, no. 7, pp.
4552– 4559, 2014.
[18] W. Low, M. Dirani, and G. Gazzard, “Family history, near work, outdoor activity, and
myopia in Singapore Chinese preschool children,” The British Journal of
Ophthalmology, vol. 94, no. 8, pp. 1012–1016, 2010.
[19] R. M. Daly, C. Gagnon, and Z. X. Lu, “Prevalence of vitamin D deficiency and its
determinants in Australian adults aged 25 years and older: a national, population-based
study,” Clinical Endocrinology, vol. 77, no. 1, pp. 26–35, 2012.
[20] K. M. Williams, G. C. G. Bentham, I. S. Young et al., “Associ- ation between myopia,
ultraviolet B radiation exposure, serum vitamin D concentrations, and genetic
polymorphisms in vitamin D metabolic pathways in a multicountry European study,”
JAMA Ophthalmology, vol. 135, no. 1, pp. 47–53, 2017.
[21] C. W. Pan, D. J. Qian, and S. M. Saw, “Time outdoors, blood vitamin D status and myopia:
a review,” Photochemical & Pho- tobiological Sciences, vol. 16, no. 3, pp. 426–432, 2017.
[22] Y. Guo, L. J. Liu, P. Tang et al., “Outdoor activity and myopia progression in 4-year
follow-up of Chinese primary school children: the Beijing Children Eye Study,” PLoS
One, vol. 12, no. 4, article e0175921, 2017.
[23] L. A. Jones, L. T. Sinnott, D. O. Mutti, G. L. Mitchell, M. L. Moeschberger, and K.
Zadnik, “Parental history of myopia, sports and outdoor activities, and future myopia,”
Investigative Ophthalmology & Visual Science, vol. 48, no. 8, pp. 3524–3532, 2007.
[24] L. A. Jones-Jordan, L. T. Sinnott, S. A. Cotter et al., “Time outdoors, visual activity, and
myopia progression in juvenile- onset myopes,” Investigative Ophthalmology & Visual
Science, vol. 53, no. 11, pp. 7169–7175, 2012.
[25] K. Mozolewska-Piotrowska, J. Stępniewska, and J. Nawrocka, “Frequency and incidence
of myopia among medical stu- dents,” Klinika Oczna, vol. 7-9, pp. 468–470, 2005.
[26] L. Wenbo, B. Congxia, and L. Hui, “Genetic and environmental-genetic interaction rules
for the myopia based on a family exposed to risk from a myopic environment,” Gene,
vol. 626, pp. 305–308, 2017.
[27] S. M. Li, S. Y. Li, M. T. Kang et al., “Near work related param- eters and myopia in
Chinese children: the Anyang Childhood Eye Study,” PLoS One, vol. 10, no. 8, article
e0134514, 2015.
[28] J. Han, S. H. Bae, and H. J. Suk, “Comparison of visual discom- fort and visual fatigue
between head-mounted display and smartphone,” Electronic Imaging, vol. 2017, no. 14,
pp. 212– 217, 2017.
[29] S. Sale and M. Scott, “Consumer smartphone usage 2014: OTT communication services,”
Analysys Mason Limited, 2014.
[30] M. Gradisar, A. R. Wolfson, A. G. Harvey, L. Hale,
R. Rosenberg, and C. A. Czeisler, “The sleep and technology use of Americans: findings
from the National Sleep Founda- tion’s 2011 Sleep in America Poll,” Journal of Clinical
Sleep Medicine, vol. 9, no. 12, pp. 1291–1299, 2013.
[31] D. A. Nath and S. Mukherjee, “Impact of mobile phone/smart- phone: a pilot study on
positive and negative effects,” Interna- tional Journal of Advance Research in Computer
Science and Management Studies, vol. 3, no. 5, pp. 294–302, 2015.
[32] R. Colom, S. Karama, R. E. Jung, and R. J. Haier, “Human intelligence and brain
networks,” Dialogues in Clinical Neuro- science, vol. 12, no. 4, pp. 489–501, 2010.

19
[33] F. A. Young, “Myopes versus nonmyopes — a comparison,” Optometry and Vision
Science, vol. 32, no. 4, pp. 180–191, 1955.
[34] S.-M. Saw, S.-B. Tan, D. Fung et al., “IQ and the association with myopia in children,”
Investigative Ophthalmology & Visual Science, vol. 45, no. 9, pp. 2943–2948, 2004.
[35] G. Pacheco, M. Hedges, C. Schilling, and S. Morton, “Pre- and postnatal drivers of
childhood intelligence: evidence from Sin- gapore,” Journal of Biosocial Science, vol. 45,
no. 1, pp. 41–56, 2013.
[36] J. Gwiazda, L. Deng, L. Dias, W. Marsh-Tootle, and COMET Study Group, “Association
of education and occupation with myopia in COMET parents,” Optometry and Vision
Science, vol. 88, no. 9, pp. 1045–1053, 2011.
[37] N. Y. Koomson, A. O. Amedo, C. Opoku-Baah, P. B. Ampeh,
E. Ankamah, and K. Bonsu, “Relationship between reduced accommodative lag and
myopia progression,” Optometry and Vision Science, vol. 93, no. 7, pp. 683–691, 2016.
[38] M. J. Koss, C. Y. Choi, R. R. Krueger, M. Maia, and H. B. Fam, “Visual rehabilitation in
combined surgical procedures: bridg- ing two eye poles for better vision,” Journal of
Ophthalmology, vol. 2016, Article ID 1265342, 2 pages, 2016.
[39] S. Marmamula, S. R. Madala, and G. N. Rao, “Prevalence of uncorrected refractive
errors, presbyopia and spectacle cover- age in marine fishing communities in South India:
Rapid Assessment of Visual Impairment (RAVI) project,” Ophthal- mic & Physiological
Optics, vol. 32, no. 2, pp. 149–155, 2012.
[40] W. S. Kim, I. K. Park, and Y. S. Chun, “Quantitative analysis of functional changes caused
by pinhole glasses,” Investigative Ophthalmology & Visual Science, vol. 55, no. 10, pp.
6679– 6685, 2014.
[41] J. Charm and P. Cho, “High myopia–partial reduction ortho-k: a 2-year randomized
study,” Optometry and Vision Science, vol. 90, no. 6, pp. 530–539, 2013.
[42] J. Santodomingo-Rubido, C. Villa-Collar, B. Gilmartin, and
R. Gutiérrez-Ortega, “Factors preventing myopia progression with orthokeratology
correction,” Optometry and Vision Sci- ence, vol. 90, no. 11, pp. 1225–1236, 2013.
[43] E. Lum, B. Golebiowski, and H. A. Swarbrick, “Mapping the corneal sub-basal nerve
plexus in orthokeratology lens wear using in vivo laser scanning confocal microscopy,”
Investiga- tive Ophthalmology & Visual Science, vol. 53, no. 4, pp. 1803–1809,
2012.
[44] H. A. Swarbrick, A. Alharbi, K. Watt, E. Lum, and P. Kang, “Myopia control during
orthokeratology lens wear in children using a novel study design,” Ophthalmology, vol.
122, no. 3, pp. 620–630, 2015.
[45] X. Li, I. B. Friedman, N. B. Medow, and C. Zhang, “Update on orthokeratology in
managing progressive myopia in children: efficacy, mechanisms, and concerns,” Journal
of Pediatric Oph- thalmology & Strabismus, vol. 54, no. 3, pp. 142–148, 2017.
[46] J. Santodomingo-Rubido, C. Villa-Collar, B. Gilmartin,
R. Gutiérrez-Ortega, and K. Sugimoto, “Long-term efficacy of orthokeratology contact
lens wear in controlling the progres- sion of childhood myopia,” Current Eye Research,
vol. 42, no. 5, pp. 713–720, 2016.
[47] S. W. Cheung, M. Boost, G. S. Shi, and P. Cho, “Microbial contamination of periorbital
tissues and accessories of children,” Optometry and Vision Science, vol. 93, no. 6, pp.
612–618, 2016.

20
[48] O. Ostberg, Y. Horie, and Y. Feng, “On the merits of ancient Chinese eye acupressure
practices,” Applied Ergonomics, vol. 23, no. 5, pp. 343–348, 1992.
[49] S.-M. Li, M.-T. Kang, X.-X. Peng et al., “Efficacy of Chinese eye exercises on reducing
accommodative lag in school-aged children: a randomized controlled trial,” PLoS One,
vol. 10, no. 3, article e0117552, 2015.
[50] H. L. Xie, Z. K. Xie, F. Zhou, and L. Hu, “Myopia prevalence and influencing factor
analysis of primary and middle school students in our country,” Zhonghua Yi Xue Za Zhi,
vol. 93, no. 13, pp. 999–1002, 2013.
[51] S. Li, S.-M. Li, X.-L. Wang et al., “Distribution and associations of intraocular pressure in
7- and 12-year-old Chinese children: the Anyang Childhood Eye Study,” PLoS One, vol.
12, no. 8, article e0181922, 2017.
[52] T. H. Kim, J. W. Kang, K. H. Kim, and K. W. Kang, “Acu- puncture for the treatment of
dry eye: a multicenter rando- mised controlled trial with active comparison intervention
(artificial teardrops),” PLoS One, vol. 7, no. 5, article e36638, 2012.
[53] S. Naruse, K. Mori, M. Kurihara, and N. Nakajima, “Chorior- etinal blood flow changes
following acupuncture between thumb and forefinger,” Nippon Ganka Gakkai Zasshi,
vol. 104, no. 10, pp. 717–723, 2000.
[54] M. T. Kang, S. M. Li, X. Peng et al., “Chinese eye exercises and myopia development in
school age children: a nested case- control study,” Scientific Reports, vol. 6, no. 1, 2016.
[55] Z. Lin, B. Vasudevan, S. J. Fang et al., “Eye exercises of acupoints: their impact on
myopia and visual symptoms in Chinese rural children,” BMC Complementary and
Alternative Medicine, vol. 16, no. 1, article 349, 2016.
[56] P. M. Allen, H. Radhakrishnan, S. Rae et al., “Aberration control and vision training as
an effective means of improving accommodation in individuals with myopia,”
Investigative Ophthalmology & Visual Science, vol. 50, no. 11, pp. 5120– 5129, 2009.
[57] M. Sinclair, “How visual habits can create body tension,”
Massage & Body Work, vol. 28, no. 6, pp. 82–89, 2013.
[58] A. G. Patwardhan, S. Khayatzadeh, R. M. Havey et al., “Cervi- cal sagittal balance: a
biomechanical perspective can help clinical practice,” European Spine Journal, 2017.
[59] M. K. Moore, “Upper crossed syndrome and its relationship to cervicogenic headache,”
Journal of Manipulative and Physio- logical Therapeutics, vol. 27, no. 6, pp. 414–420,
2004.
[60] V. González Rueda, C. López de Celis, M. E. Barra López,
A. Carrasco Uribarren, S. Castillo Tomás, and C. Hidalgo García, “Effectiveness of a
specific manual approach to the suboccipital region in patients with chronic mechanical
neck pain and rotation deficit in the upper cervical spine: study protocol for a randomized
controlled trial,” BMC Musculoskeletal Disorders, vol. 18, no. 1, p. 384, 2017.
[61] M. S. Jafri, “Mechanisms of myofascial pain,” International Scholarly Research Notices,
vol. 2014, Article ID 523924, 16 pages, 2014.
[62] A. Cachinero-Torre, B. Diaz-Pulido, and A. Asunsolo-del- Barco, “Relationship of the
lateral rectus muscle, the supraor- bital nerve, and binocular coordination with episodic
tension-type headaches frequently associated with visual effort,” Pain Medicine, vol. 18,
no. 5, pp. 969–979, 2017.
[63] Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS), “The
international classification of headache disorders, 3rd edition (beta version),”
Cephalalgia, vol. 33, no. 9, pp. 629–808, 2013.
[64] S. Ashina, L. Bendtsen, M. Ashina, W. Magerl, and R. Jensen, “Generalized hyperalgesia

21
 in patients with chronic tension- type headache,” Cephalalgia, vol. 26, no. 8, pp. 940–948,
2006.
[65] C. Fernández-de-las-Peñas, M. L. Cuadrado, R. D. Gerwin, and J. A. Pareja, “Referred
pain elicited by manual exploration of the lateral rectus muscle in chronic tension-type
headache,” Pain Medicine, vol. 10, no. 1, pp. 43–48, 2009.
[66] C. Fernández-de-las-Peñas, M. W. Coppieters, M. L. Cuadrado, and J. A. Pareja,
“Patients with chronic tension-type headache demonstrate increased mechano- sensitivity
of the supra-orbital nerve,” Headache: The Journal of Head and Face Pain, vol. 48, no.
4, pp. 570–577, 2008.
[67] C. Chu, M. Rosenfield, J. K. Portello, J.-A. Benzoni, and J.-D. Collier, “A comparison of
symptoms after viewing text on a computer screen and hardcopy,” Ophthalmic & Physio-
logical Optics, vol. 31, no. 1, pp. 29–32, 2011.
[68] H. Kakizaki, Y. Takahashi, T. Nakano et al., “Anatomy of Tenons capsule,” Clinical &
Experimental Ophthalmology, vol. 40, no. 6, pp. 611–616, 2012.
[69] C. Stecco, M. M. Sfriso, A. Porzionato et al., “Microscopic anatomy of the visceral
fasciae,” Journal of Anatomy, vol. 231, no. 1, pp. 121–128, 2017.
[70] K. Ohno-Matsui, Y. Fang, K. Morohoshi, and J. B. Jonas, “Optical coherence
tomographic imaging of posterior episclera and Tenon’s capsule,” Investigative
Opthalmology & Visual Science, vol. 58, no. 9, pp. 3389–3394, 2017.
[71] J. L. Demer, “Compartmentalization of extraocular muscle function,” Eye, vol. 29, no. 2,
pp. 157–162, 2015.
[72] C. Stecco, P. Pavan, P. Pachera, R. De Caro, and A. Natali, “Investigation of the
mechanical properties of the human crural fascia and their possible clinical implications,”
Surgical and Radiologic Anatomy, vol. 36, no. 1, pp. 25–32, 2014.
[73] C. Stecco, O. Gagey, V. Macchi et al., “Tendinous muscular insertions onto the deep
fascia of the upper limb. First part: anatomical study,” Morphologie, vol. 91, no. 292, pp.
29–37, 2007.
[74] V. L. A. Trindade, P. A. L. S. Martins, S. Santos et al., “Exper- imental study of the
influence of senescence in the biomechan- ical properties of the temporal tendon and deep
temporal fascia based on uniaxial tension tests,” Journal of Biomechan- ics, vol. 45, no.
1, pp. 199–201, 2012.
[75] W. Girsberger, U. Bänziger, G. Lingg, H. Lothaller, and P. C. Endler, “Heart rate
variability and the influence of craniosacral therapy on autonomous nervous system
regulation in persons with subjective discomforts: a pilot study,” Journal of Integra- tive
Medicine, vol. 12, no. 3, pp. 156–161, 2014.
[76] M. E. Sandhouse, D. Shechtman, R. Sorkin et al., “Effect of osteopathy in the cranial field
on visual function—a pilot study,” The Journal of the American Osteopathic Association,
vol. 110, no. 4, pp. 239–243, 2010.
[77] M. E. Sandhouse, D. Shechtman, G. Fecho, and E. M. Timoshkin, “Effect of osteopathic
cranial manipulative medicine on visual function,” The Journal of the American
Osteopathic Association, vol. 116, no. 11, pp. 706–714, 2016

22