Evaluasi JKN

berdasarkan roadmap
Nadia Listiani
 Peta jalan menuju universal
86,4 juta PBI health coverage
111,6 juta peserta 257,5 juta
dikelola BPJS KEGIATAN:
peserta (semua
Keesehatan Pengalihan, Integrasi, Perluasan penduduk)
Penduduk yang dijamin di
berbagai skema 148,2 jt 60,07 Juta pst dikelola BPJS
jiwa dikelola o/ Badan Keesehatan
Lain
90,4juta belum jadi 73,8 juta belum jadi Tingkat Kepuasan
peserta peserta Peserta 85%

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Integrasi Kepesertaan Jamkesda dan askes komersial ke BPJS
Jamkesmas, Askes PNS, TNI Polri ke BPJS
Kesehatan
Kesehatan
Perpres Dukungan Pengalihan
Operasional Kepesertaan
Kesehatan bagi TNI TNI/POLRI ke BPJS
Polri Kesehatan

Penyusunan Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & Mikro

Sisdur Pemetaan
Kepesertaan & Perusahaan B
Pengumpulan & sosialisasi S
Iuran
K

Sinkronisasi Data Kepesertaan:

JPK Jamsostek, Jamkesmas dan
Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan
Askes PNS/Sosial -- NIK
Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun
 PETA JALAN ASPEK PELAYANAN KESEHATAN
•Jumlah mencukupi
• Distribusi merata
• Distribusi blm -Perluasan & • Sistem rujukan berfungsi
merata Pengemb. faskes & optimal
• Kualitas bervariasi nakes secara • Pembayaran dg cara
• Sistem rujukan blm komprehensif KEGIATAN-KEGIATAN:
prospektif dan harga
optimal -Evaluasi & keekonomian untuk
• Cara Pembayaran penetapan semua penduduk
blm optimal pembayaran

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Rencana aksi
pengembangan faskes, Implementasi roadmap: pengembangan dan pemantauan faskes,
nakes, sistem rujukan nakes, sistem rujukan, infrastruktur lainnya.
& infrastruktur

Kajian berkala BPJS Kesehatan terhadap fasyankes (pemberi pelayanan kesehatan)

terhadap standar yang ditetapkan

Penyusunan Peningkatan upaya kesehatan promotif preventif baik

Standar, masyarakat maupun perorangan
prosedur
dan
pembayaran Implementasi pembayaran Kapitasi dan INA-CBGs serta penyesuaian
faskes besaran biaya dua tahunan dengan harga keekonomian 3
 PETA JALAN ASPEK MANFAAT DAN IURAN

Manfaat bervariasi - Manfaat standar

- Komprehensif Manfaat
belum komprehensif
sesuai kebutuhan
sesuai keb medis
KEGIATAN-KEGIATAN sama untuk
-- Berbeda non
medis medis semua
Iuran : penduduk
Iuran bervariasi Masih berbeda PBI
dan Non PBI

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Penetapan Penyesuaian
Konsensus Penyesuaian
manfaat dlm Perpres
manfaat Perpres
Perpes JK, Jamkes
Jamkes
termasuk
koordinasi
manfaat
Kajian berkala tahunan tentang upah , iuran, efektifitas manfaat , dan
pembayaran antar wilayah

Telaah utilisasi kontinyu untuk menjamin efisiensi, menurunkan moral

hazard, dan kepuasan peserta dan tenaga/fasilitas kesehatan
4
 PETA JALAN ASPEK MANFAAT DAN IURAN

Manfaat bervariasi - Manfaat standar

- Komprehensif Manfaat
belum komprehensif
sesuai kebutuhan
sesuai keb medis
KEGIATAN-KEGIATAN sama untuk
-- Berbeda non
medis medis semua
Iuran : penduduk
Iuran bervariasi Masih berbeda PBI
dan Non PBI

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Penetapan Penyesuaian
Konsensus Penyesuaian
manfaat dlm Perpres
manfaat Perpres
Perpes JK, Jamkes
Jamkes
termasuk
koordinasi
manfaat
Kajian berkala tahunan tentang upah , iuran, efektifitas manfaat , dan
pembayaran antar wilayah

Telaah utilisasi kontinyu untuk menjamin efisiensi, menurunkan moral

hazard, dan kepuasan peserta dan tenaga/fasilitas kesehatan
5
 PETA JALAN ASPEK ASPEK KEUANGAN
•Belum ada standar
•PP Pengelolaan
akuntansi untuk
Dana Amanat
•Dana cadangan
jaminan sosial akumulatif sehat
diundangkan
nirlaba • Pengelolaan
• Standar KEGIATAN-KEGIATAN EFISIEN DAN AKUNTABEL
• Belum ada PP
pegelolaan dana
akuntansi JS Efisien &
diundangkan Akuntabel
jaminan sosial

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Kebijakan Pengelolaan
Dana Amanat
Penyusunan Kebijakan
akuntansi keuangan khusus
BPJS
Penyempurnaan
Sistem & Prosedur
Akuntansi &
Penyusunan dan publikasi akuntabilitas dan kecukupan dana tiap
Keuangan semester sebagai indikator efisiensi dan akuntabilitas publik
Laporan Keuangan
Penutup dan Pembuka

Penyusunan ketentuan
cadangan tehnis &
valuasi aktuaria
Analisis Estimasi
Dampak Fiskal &
Produktifitas 6
 PETA JALAN ASPEK
KELEMBAGAAN & ORGANISASI
BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan KEGIATAN-KEGIATAN PENYEMPURNAAN TATA mengelola seluruh
Pengelolaan bervariasi
beroperasi KELOLA penduduk dengan
oleh banyak Badan
dengan baik indikator efisien
dan memuaskan

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Penyiapan Beroperasinya
BPJS Kesehatan Pemantapan organisasi dan manajmen
Perubahan AD/ART dan
Atribut PT Askes
Pengembangan jumlah kantor perwakilan dan cabang
Menyusun berbagai Sisdur
Koordinasi pengalihan
kepesertaan
Pengembangan kompetensi dan kinerja SDM BPJS dan Faskes

Pembentukan dan beroperasinya PMO

Susun Pedoman
Good Governance Implementasi tata keclola (good governance) yang baik dan pelaporan publik
(GCG)

Penyusunan dan Standarisasi Pengembangan kebijakan berbasis data, information warehouse, Jaringan dan
Bisnis Proses
Infrastruktur sistem informasi

Blue
Print IT
Pengembangan Aplikasi 7
 PETA JALAN ASPEK
SOSIALISASI, PENGAWASAN DAN MONITORING
Manfaat bervariasi BPJS BPJS Kesehatan
mengelola JKN
belum komprehensif Kesehatan
secara efisien,
sesuai kebutuhan beroperasi KEGIATAN-KEGIATAN akuntabel, dan
medis dengan baik memuaskan

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Penyusunan Sosialisasi menjelang BPJS
strategi Kesehatan Sosialisasi dan publikasi ilmiah menuju universal coverage
sosialisasi
Susun bahan- Peralihan Monitoring semesteran dampak sosialisasi (perkembangan kespesertaan dan
bahan Verifikator
sosialisasi Inddependen
kepuasan peserta)

Koordinasi dan Monitoring Analisis Analisis Analisis Analisis Analisis Analisis

menjelang BPJS Kesehatan Laporan BPJS Laporan BPJS Laporan BPJS Laporan BPJS Laporan BPJS Laporan BPJS
Kes tentang Kes tentang Kes tentang Kes tentang Kes tentang Kes tentang
Penyelenggar Penyelenggar Penyelenggar Penyelenggar Penyelenggar Penyelenggar
Penyusunan Indikator aan Jaminan aan Jaminan aan Jaminan aan Jaminan aan Jaminan aan Jaminan
Kinerja Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kesehatan

Penyusunan Pedoman
Monitoring dan Pengawasan Monitoring dan Pengawasan Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan oleh
Operasional BPJS Kesehatan DJSN
Penyusunan Pedoman
Pengawasan Keuangan BPJS
Kesehatan
Pelaksanaan Pengawasan Keuangan oleh BPK/akuntan publik/ OJK
8