LIPID

ERNAWATI,dr M.Kes
 DISLIPIDEMIA
Keadaan dimana kadar lipid dalam darah tidak normal
Etiologi:
1. Primer : faktor keturunan
2. Sekunder : merokok, hipertensi,obesitas,DM
Diagnosa :
 Pemeriksaan 3x berturut-turut dalam1-2 minggu
 Cholesterol, Trigliserida, LDL,HDL
 Puasa 10-15 jam
 Obat yang dihentikan : hipolipidemik agent,
kontrasepsi(E+P), diuretika (Thiazid)
Pengobatan:
1. Non farmakologis :
• Diit : rendah lemak jenuh, rendah kalori
• Perubahan gaya hidup : merokok, BB, OR
2. Farmakologis :
• Diberikan bila dengan cara pertama gagal
• Pengobatan jangka panjang
• Macam-macam hiperlipidemik agent
• Pilihan atas dasar profil lipid
MACAM-MACAM obat yang digunakan :
 HMG-CoA reductase inhibitor ( Statin )
 Bile acid binding resin
 Fibrate
 Senyawa lain : nicotinic acid, probukol, fish oil
 HMG-COA REDUKTASE
INHIBITOR
 Dikenal dengan senyawa Statin
(atorvastatin,fluvastatin,pravastatin,simvastatin)
 Menginhibisi scr kompetitif HMG-CoA Reduktase,
suatu enzim utk biosintesis kolesterol sehingga
pembentukan kolesterol di hepar menurun
 Efektif menurunkan kadar kolesterol total sebanyak
10-45 % dan meningkatkan HDL 2-13%
 Indikasi :
Hyperkolesterolemia primer

 Farmakokinetik :
 Dimetabolisme di liver
 Ekskresi utama di faces
 Ekskresi melalui ginjal < 2 %
 Repon awal terjadi pada 1 – 2 mgg dan respon max terjadi dlm
waktu 4 – 6 mgg
 Interaksi obat :
- Bile acid binding resin :
menghambat absorbsi , sehingga diberikan 1 atau 4 jam
sebelum pemberian resin
- Antibiotika, anti jamur, HIV protease inhibitor, dan
siklosporin, dapat meningkatkan timbulnya resiko
Rhabdomyolysis dan gagal ginjal akut
 Efek samping :
 GIT ( nyeri,mual,konstipasi,diare)
 Sakit kepala, mialgia,miopati,rhabdomyolisis
 Alopesia,ginekomasti,impotensi,anafilaksis,angioedema
MACAM-MACAM obat yang digunakan :
 HMG-CoA reductase inhibitor ( Statin )
 Bile acid binding resin
 Fibrate
 Senyawa lain : nicotinic acid, probukol, fish oil
 BILE ACID BINDING RESIN
 Sifat : aman, tidak diserap di GIT jadi tidak mempunyai
efek sistemik
 Efek menurunkan kolesterol
 Mekanisme kerja : mengikat bile acid menjadi insoluble
sehingga tidak diserap akibatnya lemak juga tidak
diserap
 Kolesterol merupakan precursor utama bile acid yang
disekresi dari gallblader ke usus halus
 Ikatan bile acid dengan resin menyebabkan penyerapan
lemak di usus menurun
Indikasi :
 Hiperkolesterolemia
 Mixed hyperlipidemia
Preparat :
 Cholestyramine
 Colestipol
Efek samping :
GIT : mual,muntah,nyeri, konstipasi
Sakit kepala
Batu empedu, pankreatitis, ulkus,sindrom malabsorpsi
MACAM-MACAM obat yang digunakan :
 HMG-CoA reductase inhibitor ( Statin )
 Bile acid binding resin
 Fibrate
 Senyawa lain : nicotinic acid, probukol, fish oil
 FIBRATE
 Derivat fibric acid : bezafibrate, ciprofibrate, clofibrate,
fenofibrate dan gemfibrozil
 MOA belum jelas, secara primer kerjanya meningkatkan
aktivitas lipoprotein lipase ( meningkatkan hidrolisis
trigliserida )
Indikasi :
Hypertrigliseridemia, mixed hyperlipidemia
Terapi kedua untuk hiperkolesterolemia
Efek samping :
Peningkatan resiko malignancy dan cholelithiasis ( Clofibrate )
 GEMFIBROZIL
 Efek menurunkan trigliserida dan VLDL, meningkatkan
HDL
 Mekanisme kerja belum jelas, diduga inhibisi lipolisis
perifer dan penurunan ekstraksi hepatik free fatty acid
yang mengakibatkan penurunan TG
 Mempercepat pengeluaran kolesterol dari hati dan
diekskresi lewat feses

Farmakokinetik :
Absorpsi pemberian peros baik, terikat pada plasma
protein dan mengalami sirkulasi enterohepaik
Ekskresi tidak berubah dan bersama dg urine
Interaksi obat :
 Pemberian bersama warwarin / phenindione akan
meningkatkan efek antikoagulan
 HMG-CoA reductase inhibitor : peningkatan resiko
rhabdomyolisis, myoglobinuria dan GGA

Efek samping :
Nyeri dan kram otot, mual, muntah, ruam, diare, perut
kembung dan nyeri perut
KI :
Penderita dengan batu empedu / penyakit saluran kemih
MACAM-MACAM obat yang digunakan :
 HMG-CoA reductase inhibitor ( Statin )
 Bile acid binding resin
 Fibrate
 Senyawa lain : nicotinic acid, probukol, fish
oil
 NICOTINIC ACID
 Vitamin yang larut dalam air, menghambat mobilisasi
free fatty acid dari jaringan perifer
 Menyebabkan penurunan sinstesis trigliserida hepatik
dari sekresi VLDL
 Meningkatkan kadar HDL plasma (20-30%)
 Sinergistik dengan resin
 Kombinasi dengan HMG-CoA reductase inhibitor
dapat menyebabkan miopati dan rhabdomyolisis
FARMAKOKINETIK :
 Absorpsi per oral baik
 Waktu paruh 45 menit
 Metabolisme di hati, ekskresi via urin

Indikasi :
Tx Hypertriglyceridemia dan mixed
Defisiensi niacin (vit B3)
Efek samping :
 Flushing pada wajah dan leher
 Hipotensi, buntu hidung,diare,muntah dan dispepsia
 Hepatotoksik > 2g/hari

Kontra Indikasi:
IMA dan hipotensi
 PROBUKOL
 Digunakan pada pasien hiperkolesterolemia yang tidak
merespon terapi lain
 Mekanisme kerja belum diketahui
 Sifat antioksidan, menurunkan kadar LDL dan HDL

Farmakokinetik :
 Pemberian per oral, ekskresi lewat saluran
empedu dan dikeluarkan bersama feses
 Terapi kronis dapat menumpuk dalam jaringan
lemak dan menetap selama beberapa bulan setelah
terapi dihentikan
Interaksi obat :
 Pemberian bersama dengan digoxin dapat
menyebabkan ventricular arrytmia
 Menurunkan bioavailabilitas cyclosporin

Efek samping :
GIT : mual,muntah,diare
Interval QT memanjang
Anemia, edema angioneurotik, aritmia ventrikular dan
trombositopenia
KI :
Sirrosis bilier, penurunan fungsi hati, wanita hamil
PLANT STEROLS
 Diit pada pasien hiperlipidemia
 Struktur sama dengan kolesterol, absorpsi minimal,
berkompetisi dengan kolesterol untuk penggabungan
dengan micelles pada GIT sehingga menyebabkan
penurunan absorpsi kolesterol
 Merangsang pembentukan reseptor LDL liver,
meningkatkan absorpsi LDL dan menurunkan kadar
kolesterol plasma
MINYAK IKAN
 Omega 3 fatty acid mengurangi insiden penyakit
jantung iskemik dan kematian mendadak karena
infark miocard dan memperpanjang harapan hidup
penderita infark miokard
 Kombinasi dengan simvastatin dapat menurunkan
kadar TG dan VLDL