DISKUSI JAGA, KAMIS 3

AGUSTUS 2017

SEORANG ANAK
PEREMPUAN 4 TAHUN 2
BULAN BISITOPENIA
DENGAN ORGANOMEGALI
SUSPEK KEGANASAN
HEMATOLOGI DD/ ALL DD/
ALL-SR ALL-HR DD/AML
Identitas Pasien
 Nama : An. AIP
 Tgl. Lahir : 20/05/2013
 Usia : 4 tahun 2 bulan
 Alamat : Salatiga
 No.CM : C647566
 Masuk RS : 2/8/2017
 ANAMNESIS
Keluhan utama: Rujukan RS PW Salatiga (pucat)

± 10 hari SMRS 7 hari SMRS 1 hari SMRS

Anak pucat dibawa
ke RS. Diperiksa lab Saat ini anak demam (-),
darah didapatkan Anak kontrol 2x di poli batuk (-), pilek (-),
hasil Hb, Leukosit dan lalu karena anak kembali mimisan (-), gusi
trombosit turun. pucat, anak dimondokkan berdarah (-), mual (-),
Demam (+), batuk (+), muntah (-), BAK merah (-),
pilek (-), mimisan (-), BAB hitam (-), bintik-
gusi berdarah (-), BAK bintik merah (-)
lancar (+), BAK merah
(-), BAB hitam (-)
Anak diberikan
transfusi kantung DI IGD RSDK anak dipasang infus dan dilakukan
darah merah (2) dan pemeriksaan lab kembali dan didapatkan hasil Hb dan
kuning (5) trombosit turun  ranap bangsal hematoonkologi 3
Anak mondok 6 hari dengan keluhan demam (-), batuk (+) sedikit pilek (-),
 RSDK mimisan (-), gusi berdarah (-), mual (-), muntah (-), BAK
merah (-), BAB hitam (-), bintik merah (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat pucat berulang sebelum sakit ini (-)
 Batuk pilek berulang (+)
Riwayat Penyakit Keluarga
 Tidak ada anggota keluarga yang menderita
penyakit seperti ini
 Tidak ada anggota keluarga dengan riwayat
keganasan
Riwayat sosial ekonomi
 Ayah bekerja sebagai pegawai swasta dan ibu
tidak bekerja
 Biaya rumah sakit ditanggung sendiri
 Kesan: cukup
Riwayat imunisasi
 Hepatitis : 4x usia 0,2,3,4 bulan
 BCG : 1x usia 1 bulan
 Polio : 4x usia 0,2,3,4 bulan
 DPT : 3x usia 2,3,4 bulan
 Campak : 1x usia 9 bulan
 Booster : 1x, 2 tahun
 Kesan : imunisasi dasar lengkap, booster sudah
diberikan.
Perkembangan
 Senyum : 2 bulan
 Miring : 4 bulan
 Tengkurap : 6 bulan
 Merangkak : 7 bulan
 Duduk sendiri : 8 bulan
 Berdiri : 9 bulan
 Berjalan dengan bantuan : 11 bulan
 Berjalan sendiri : 13 bulan
 Anak dapat berbicara dengan jelas dan
bersosialisasi dengan sekitar
 Kesan: perkembangan normal sesuai usia
Pertumbuhan

BB : 13.5
BB bulan lalu: 13kg
TB : 102cm
TB bulan lalu: tidak tahu

WHZ:-1.63 SD
WAZ:-1.29 SD
HAZ:-1.63 SD

Anthropometri
Cross sectional: gizi baik perawakan normal
Longitudinal : naik, mendekati garis median
RIWAYAT MAKAN MINUM
0 – 6 bulan : ASI saja, menetek 10-12x/ hari, lama menetek ±
15 menit
6 – 8 bulan : ASI menetek 8-10x/hari, bubur susu 2 x ¼ mangkok – ½
mangkok
9 – 12 bulan : ASI menetek 8 -10 x /hari, bubur tim + lauk
lumat (telur, ikan, sayur) 3x ½ mangkok
12 – 24bulan : susu SGM 4 x 100 ml, nasi lunak 3 x ½ mangkok,
dengan lauk ikan, telur, daging, tahu, tempe, sayur
bening bayam/ sop
Kesan: kualitas kuantitas cukup
 Pemeriksaan Fisik
KU: sadar, < aktif, Mesosefal Dada: simetris, retraksi (-)
napas spontan, Mata : anemis -/-, ikterik-/-, C: BJ I-II N, bising (-), gallop
tanda perdarahan pupil anisokor + (-)
(-), tampak sesak Hidung : nafas cuping(-), P:
(-) epistaksis (-) SD vesikuler +/+ +/+
Mulut : sianosis (-), gusi ST hantaran -/- -/-
TV: berdarah (-),T1-1 Faring ronkhi -/- -/-
HR: 116 x/mnt hiperemis (+) wheezing -/- -/-
RR: 28 x/mnt
N: reg i/t cukup Leher: pembesaran kelenjar
t: 37,2° C limfe (-)
Abdomen: datar, supel,
Ekstremitas
Clubbing finger -/- -/- BU(+)N, Nyeri tekan
Sianosis -/- -/- epigastrium (+)
Akral dingin -/- -/- Hati : 4 cm BAC
Capp refill <2” <2”
Limpa : 2 cm BAC
Petechiae -/- -/-
Purpura -/- -/- Genitalia: Perempuan dalam
batas normal
Pemeriksaan Penunjang
Nilai 2/08/17
2/08/17
Normal jam 02.08
jam 02.08
Hb (g/dL) 10.5- 9.2
Na 133
15.0
K 4.5
Ht (%) 36.0- 27.5
44.0 Cl 94
Erit 3-5.4 3.13 Ca 2.4
(juta/uL)
MCH (pg) 23-31 29.4
MCV (fL) 77-101 37.9
MCHC 29.00- 33.5
(g/dL) 36.00
Leu (/uL) 5.0-14.5 9.2
Tro (/uL) 150- 21000
400
Pemeriksaan Penunjang

Nilai 2/08/17
Normal jam 14.08
Eosinofil 3-5 0.0
Basofil 0-0
LAIN-LAIN 2/8/17 (14.08)
0.0
Batang 2-5
Blast 7%
0.0
Segmen 25-70
AMC 29%
10.0
Limfosit 20-40
Mielosit 3%
48.0
Monosit 4-9
Eritrosit berinti 1/100 leukosit
3.0
Daftar masalah

 Suspek kegananasan
 Anemia berulang (9.2)
 Trombositopenia berulang (21.000)
 Hepatosplenomegali
 Anemia normositik normokromik
 Blast 7%
 Hiponatremia 133
 Hiperurisemia 7.0
Assesment
Bisitopenia dengan organomegali dd/Suspek keganasan hematologi
dd/ ALL DD/ ALL-SR
ALL-HR
dd/AML
Anemia normositik normokromik

Gizi baik perawakan normal

Tatalaksana
Infus D51/4NS +Na (2) K(2) 720/30/8 tpm
Oral: Paracetamol 1cth/4-6 jam
(t>38C)
Allupurinol 10mg/24 jam
Diet:
3 x ½ nasi, 2x1 snack, 2x200 susu Dancow
Program:
-usaha TC 6 unit
-BMP
-X foto AP lateral
Kebutuhan Maintenance 24 jam BB Ideal:
16 kg
Pemberian Cairan Kalori Protein
Kebutuhan 1160cc 1440 kcal 16gram
24 jam
Infus 720 123.4kcal 0
D51/2NS Na
(2) K (2)
Nasi 3x1/2 150cc 783 kcal 26.85 gram
Dancow 400 280 5.6
2x200
KG 1270 1186.4 kcal 34.25 gr
AKG 109.4% 82.3% 214%
TERIMA KASIH…
MOHON ASUPAN…