Alifandi Abrianto, S.

Ked
Vondy Holianto, S. Ked
Sherly Wahyuni, S. Ked
IDENTIFIKASI
 Nama : Tn. SHD
 Umur : 55 tahun
 Pekerjaan :
 Suku Bangsa : Palembang
 Alamat : Jalan Sabar Jaya Rt 06 Rw 01
 MRS : 3 Maret 2018, masuk P1 IGD RSUP Moh
Husein Palembang
Keluhan Utama

 Pasien yang dirawat di bagian neurologi mengalami

penurunan kesadaran secara tiba tiba
Riwayat Perjalanan Penyakit
(aloanamnesis)
 Sejak ± 4 jam SMRS pasien mengalami penurunan kesadaran secara
tiba tiba yang terjadi saat pasien sedang beraktivitas. Pasien mengeluh
sakit kepala (+), demam (-), mual muntah (+), kejang (-), kelemahan
sisi tubuh kiri , mulut mengot ke kanan, bicara pelo (+), gangguan
sensibilitas berupa rasa baal dan kesemutan (+), kemampuan
komunikasi baik.
Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat hipertensi (+) tidak terkontrol selama 3 tahun.

 Riwayat kencing manis (-)
 Riwayat batuk lama (-)
 Riwayat trauma kepala (-)
 Riwayat stroke (-)
 Riwayat sakit jantung (-)
 Post extraventricular drainage 2 jam sebelumnya
Pemeriksaan Fisik
Primary Survey
 A(irway)
 Gurgling (-), Snoring (-), stridor (-), perdarahan (-), muntah (-),
keluar busa dari mulut (-), cedera servikal (-)
 B(reathing)
 Nafas spontan (+), jejas pada dada (-), RR: 18x/menit, vesikuler (+),
rhonki (-), wheezing (-), retraksi dinding dada (-)
 C(irculation)
 Perdarahan eksternal (-), warna kulit sianosis (-), TD 180/100
mmHg
 HR 92x/ menit, SpO2 98%
 D(isability)
 E2M5V3 = GCS 10; Pupil isokor, Ø 3mm/3mm; RC +/+
 E(nvironment)
 T = 36.0°C
Tatalaksana Primary Survey
- Informed consent keluarga mengenai keadaan pasien
- Posisikan pasien dengan baik dengan bed setinggi 30
derajat
- Pasien diberikan O2 menggunakan Non Rebreathing
Mask sebanyak 10 Lpm
 Pasang IV line di lengan kiri dengan syringe pump
yang berisi?
 Terpasang NGT dan kateter urin
 Monitor pasien 
Secondary Survey:

Pemeriksaan Generalis
 Keadaan umum : Tampak sakit berat
 Sensorium : GCS E2V3M5
 Tekanan Darah : 135/75 mmHg (monitor)
 RR : 22x/menit dengan ventilator
 HR : 70x/menit (monitor)
 Temp : 36,5
 SpO2 : 98%
 BSS : 194 g/dL
Secondary Survey:
Head-To-Toe Examination
 Kepala
 Konjungtiva Palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-),
normosefali
 Pupil isokor, Ø 3mm/3mm, RC +/+, deviasi konjugae (-),
deviasi lidah (-)
 Thorax
 I : Statis dan dinamis kanan= kiri
 P : stem fremitus dan nyeri tekan sulit dinilai
 P : Sonor di kedua hemithorax
 A : Vesikuler (+) di kedua hemithorax, ronkhi (-),
wheezing (-/-).
 Cor
 BJ I-II normal, HR 92 x/menit, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen
 I : Datar
 P : lemas, nyeri tekan sulit dinilai, hepar lien tidak teraba,
 P : Timpani
 A : Bising Usus (+) Normal
 Ekstremitas
 Edema pretibial (-), CRT <2”
 Neurologi
Diagnosis
 Penurunan kesadaran + hemiparese sinistra flaksid +
parese N VII sinistra tipe sentral ec. CVD hemoragik 
IVH
Tatalaksana
- Feeding : makan/ minum setelah sadar penuh
- Analgetic : Tramadol 2x100 mg
- Sedation : Inj. Midazolam 2mg/ jam
- Trombolitic : -
- Head up : Head up 30
- Ulcer protection : -
- Glucose : 173 g/dl
Terima Kasih