Laporan Jaga Tanggal 2 Mei 2018

Selvia Zurni Safitri

Denty Saraswati
IDENTITAS
• Nama : Ny. M
• Jenis kelamin : Perempuan
• Usia : 21 tahun
• No. Rm : 952264
• Ruang : Edelwise 2
ANAMNESIS
• KU : nyeri perut kanan bawah sejak 3 minggu yang lalu SMRS
• KT : -
• RPS : pasien datang ke IGD RS Polri dengan keluhan nyeri nyeri perut kanan
bawah sejak 3 minggu SMRS. Nyeri dirasakan hilang timbul. Keluhan mual (+),
muntah (-), dan demam disangkal. BAB dan BAK dalam batas normal. Keputihan (-
), menstruasi normal dan teratur (siklus haid 29 hari sekali)
• RPD : -
• Status generalis
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
TD : 110/70
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,3 derajat celcius
Pernapasan : 22 x/menit
Mata : CA -/-, SI -/-
Leher : pembesaran KGB (-), trakea deviasi (-)
• Thoraks
I : datar, pergerakan dada simetris
P : fremitur taktil dan vokal simetris
P : sonor pada kedua lapang paru
A : ves +/+, rh -/-, wh -/-

• Abdomen
I : datar, jejas (-), sikatrik (-)
P : nyeri tekan titi mc burney (+), defans muscular (-)
P : timpani diseluruh kuadran abdomen
A : BU (+) normal
• Ekstremitas : akral hangat, edema (-), CRT <2 detik
Pemeriksaan fisik : status lokalis Regio
abdomen kanan bawah
• I : perut datar, jejas –
• P : Nyeri tekan + pada 1/3 titik Mc Burney, nyeri lepas +, Defans
Muscular -, masa –

• Pemeriksaan Tambahan : psoas sign -,rovsing sign -, Blumberg sign -,

obturator sign +
• Rectal toucher

tonus sfingther ani baik

massa –
mukosa licin
ampulla recti tidak kolaps
nyeri tekan (+)
handschoon : feses -, darah -
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Hb : 12,7 g/dl
• Leukosit : 10.600 u/l
• Ht : 37 %
• Trombosit : 259.000 / ul
• Gds : 90 mg/l

• Urine lengkap
• Warna: kuning
• Kejernihan : keruh
• Darah : ++
• Sedimen
• Leukosit : 3-4
• Eritrosit : banyak
• Sel epitel :+

• Tes kehamilan :-
DIAGNOSIS

• Susp. Appendisitis kronik

TATALAKSANA
• IVFD RL 20 tpm
• Inj. Ceftriaxone 1x2 gr
• Inj. Ketorolac 3x1 amp
• Inj. Ranitidin 2x1 amp

• Konsul dr. Sumidi, Sp.BS

• Rencana : appendicogram
IDENTITAS
• Nama : Tn. A
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Usia : 29 tahun
• No. Rm : 958253
• Ruang : Griu 3
ANAMNESIS
• KU : nyeri paha kanan bawah sejak 4 hari yang lalu SMRS
• KT : -
• RPS : pasien datang ke IGD RS Polri dengan keluhan nyeri pada benjolan dipaha
kanan bawah bagian belakang sejak 4 hari SMRS. Awalnya terdapat benjolan
sebesar jarum pentul yang muncul 7 hari SMRS, pasien mengatakan benjolan
tersebut pecah dan kemudian bekas pecahannya membangkak yang semakin
lama semakin membesar dan terasa nyeri. Demam -, keluarga pasien tidak ada
yang mengalami hal yang sama
• RPD : DM -, HT -, asma -, alergi -
• Status generalis
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
TD : 110/70
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 36,5 derajat celcius
Pernapasan : 22 x/menit
Mata : CA -/-, SI -/-
Leher : pembesaran KGB (-), trakea deviasi (-)
• Thoraks
I : datar, pergerakan dada simetris
P : fremitur taktil dan vokal simetris
P : sonor pada kedua lapang paru
A : ves +/+, rh -/-, wh -/-

• Abdomen
I : datar, jejas (-), sikatrik (-)
P : supel, NT (-)
P : timpani diseluruh kuadran abdomen
A : BU (+) normal
• Ekstremitas : akral hangat, edema (-), CRT <2 detik
Pemeriksaan fisik : status lokalis Regio femoris
posterior dextra
• I : tampak benjolan diregio femoris posterior dextra, hiperemis (+),
darah (-), pus (-)
• P : bentuk bulat, berbatas tidak tegas konsistensi lunak, fluktuasi (+),
nyeri tekan (+), ukuran berdiameter 3 cm
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Hb : 14,4 g/dl
• Leukosit : 8.800 u/l
• Ht : 41 %
• Trombosit : 328.000 / ul
DIAGNOSIS

• Abses region femoris posterior dextra

TATALAKSANA
• IVFD RL 20 tpm
• Inj. Ceftriaxone 1x2 gr
• Inj. Ketorolac 3x1 amp
• Inj. Ranitidin 2x1 amp

• Konsul dr. Sumidi, Sp.BS

• Rencana : insisi drainase