DERMATITIS

Bag. I. K. Kulit dan Kelamin FK Unibraw

RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

dr. Taufiq Hidayat, SpKK(K)

Definisi :

- Reaksi keradangan kulit

- Gejala & tanda klinik : gatal, kemerahan,
skuama, papulo-vesikula
- Histopatologi : spongiosis, akantosis
- Causa : endogen, eksogen
Klasifikasi :
1.D. exogen : - D. kontak iritan
- D. kontak alergika
- D. kontak foto
- Infective dermatitis
2. D. Endogen: - D. atopik
- D. seboroika
- D. numularis
- D. dyshidrotika
- Pityriasis alba
- D. statika
3. Unclassified dermatitis
 Stadium :
AKUT : - eritema – edema – papula –
vesikula – pustula – eksudasi
SUB AKUT : - edema (-); erosi; ekskoriasi;
- krusta; deskuamasi
KRONIK : - likhenifikasi
- hiperpigmentasi
- hipopigmentasi

Penting dalam menentukan jenis terapi

topikal
DERMATITIS STADIUM AKUT
DERMATITIS STADIUM SUB AKUT
DERMATITIS STADIUM KRONIS
Pengobatan :
Kausal : tergantung penyebab
Simptomatis :
Sistemik : anti histamin (bila berat : Ks)
antibiotika
Topikal :
- Stad. Basah (akut) : kompres
- Makin berat – konsentrasi obat makin
rendah
- Stad. sub akut : lotion; krim
- Stad. Menahun : salep
Supportif : pendidikan kesehatan, psikoterapi dll
DERMATITIS KONTAK IRITAN (DKI)
Iritan kuat : DKI akut
Iritan lemah : DKI kronis

DKI akut : eritema, bula, epidermolisis,

edema
DKI kronik : - kontak berulang
- kering, menebal, skuama,
fisur
Bahan Iritan :
Alkalis : sabun, detergen, amoniak, toilet
cleansers, plester
Acid : HCl, asam nitrat
Lain-lain : copper, mercury, Iodine,
insektisida, gas, debu

Patogenesis : mediator keradangan (+)

Akut : Iritan penetrasi sawar kulit
sel membran & lisozim rusak radang
Kronis : sawar kulit rusak epidermal turn
over ,kulit menebal ,kering
 DKA DKI
Permulaan Kontak ulang Pertama
Causa Sensitizer Iritan prime
Lesi kulit Eritema (+) ++
Batas < tegas Batas tegas
Insidens Telah alergi Semua orang
PA Limfosit Lekosit
Tes tempel Eritema tak tegas Tegas
Diangkat : tetap Pudar
DKI : POPOK (AMONIA
DKI : CUTTING OIL
 DKI : CAT RAMBUT
(P-PHENYLINE DIAMINE)
D.Kontak Iritan
D.K. I
T. korporis
DERMATITIS KONTAK ALERGIKA (DKA)
 Kontak ulang dengan alergen
 Sensitisasi :

1. Fase induksi : hapten protein Ag sel

Langerhans (APC) 12-24 jam lnn
menstimulasi limfosit T limfosit T efektor
2. Fase elicitasi : T efektor kulit + Ag
sitokin inflamasi
 Lokasi Penyebab DK
Muka Kosmetik, cat rambut
Telinga Nikel, bahan topikal
Bibir Pasta gigi, lipstik
Leher Parfum, perhiasan
Ketiak Deodoran
Punggunng Hak Bra
DERMATITIS KONTAK FOTO
 Erupsi kulit (dermatitis) yg disebabkan oleh
bahan kontaktan dan sinar (UVA)
 Ada 2 jenis :
1. Reaksi foto alergi : mekanisme imun (+)
2. Reaksi fototoksik : mekanisme imun (-)
VARIAN :
- fototoksik yg disebabkan tumbuhan, dan derivatnya =
FITO FOTO DERMATITIS
- Berloque dermatitis : akibat parfum dan sinar matahari
 Penyebab : - fotosensitizer
- topikal & per-oral
 Fototoksik Fotoalergik
Topikal Coal tar derivates, Halogenated
e.g. dithranol, salicylamides
psoralen,
furocoumarin
Sistemik Demeclocycline Phenothiazines,
Doxycycline sulfonamid,
Chlorpromazine griseofulvin
(jarang)
 Patogenesis :
UV
DKFT : bahan membran lisosom
enzim hidrolitik rusak
mekanisme imun
DKFA : fotosensitizer UV
lisosom = rusak

 Diagnosis :
- Anamnesis
- Gejala klinis : tidak khas
- Photo patch test
Pengobatan :

1. = dermatitis

2. Menghindari fotosensitizer dan fototoksik

3. Menghindari sinar matahari :

- Pelindung : baju, topi, payung
- Tabir surya : PABA, Sinamat,Benzofenon
DERMATITIS ATOPIK (DA)
 Atopi : - genetik, IgE
- peningkatan kepekaan terhadap asma,
hay fever, dermatitis
 Gejala penting :

- gatal +++
- variasi lesi kulit
- peningkatan IgE serum
- peningkatan kepekaan : infeksi virus &
kuman
- Kelainan CMI
- Kelainan respons Beta-adrenergik
 Etiopatogenesis :
Imbalance : Th1 – Th2
1. Abnormalitas CMI infeksi virus
2. IgE allergen specific :
- IgE ↑ → sesuai dg derajat keparahan
- Allergen : eksaserbasi DA
3. Sel radang dan mediator.
Ag spesifik IgE → mediator, lekotrien, sitokin,
IL13, IL4
4. Blokade Beta-adrenergik
Stimulasi alfa-adrenergik → pembuluh darah
5. Produksi keringat dan sebum menurun
6. Pruritus
7. Reaksi vaskuler → dermografisme
8. Psikosomatik
 Tipe klinis berdasarkan umur :
1. Fase infantil : 2 bl – 2 th
- Pipi, forehead, scalp
- bentuk lesi : eczematous, prurigo
2. Childhood phase : 4 th – 10 th
- Fosa cubiti – leher
- Fosa poplitea – pergelangan tangan
- lesi eczematous – likenifikasi
3. Adult phase : 14 th – 23 th
- = childhood
- likenifikasi
 Diagnosis : Hanifin & Lobitz
1. Pruritus
2. Kelainan kulit & distribusi yg khas :
- Dewasa : daerah fleksura
- Bayi : muka & ekstensor
3. Cenderung kronis / sering kambuh
+ 2 atau lebih kelainan berikut :
1. Riwayat peny. Atopi penderita / keluarga
2. Reaktivitas uji klinik mendadak
3. “White dermographisme”
4. Katarak subkapsuler anterior
+ 4 atau lebih kelainan berikut :
1. Xerosis/iktiosis/hiperlinearis palmaris
2. Pityriasis alba
3. Keratosis pilaris
4. Muka pucat / warna gelap di infra orbita
5. Kadar IgE ↑
6. Keratokonus
7. Cenderung --- dermatitis tangan non-
spesifik
8. Cenderung --- infeksi kulit berulang
D. Atopik
D. Atopik
D. Atopik
T. feciei
T. faciei
T. faciei
DA : FASE DEWASA
 Komplikasi :
1. Dampak kualitas hidup : aspek
psikososial
2. Gangguan pertumbuhan
3. Infeksi : - bakteri
- jamur
- virus
4. Kelainan mata :
- Iritasi konjunctival
- Keratokonus
- Katarak
5. Pseudokista kartilago
 Pengobatan :
I. Lini pertama :
- Saran umum
- Faktor trigger : dikurangi
- Obat topikal : emolien, steroid
- Sistemik : antihistamin, antibiotika
II. Lini kedua :
- Intensive topical (Tx)
- Penatalaksanaan alergi : makanan-inhalan-
kontaktan
- UV irradiation
III. Lini ketiga :
- Obat : steroid sistemik, imunosupresan (si-
klosporin)
- Desensitisasi
DERMATITIS SEBOROIKA
Dasar : konstitusi : status seboroik
Dandruff
Etiopatogenesis :
1. Glandula sebasea : aktivitas ↑
2. Mikrobiologi : - Pityrosporum ovale
- Stafilokokus
3. Pe↑ kepekaan infeksi, DK, HIV
4. Penyakit umum : epilepsi, DM, obesitas,
alkoholisme
 Gejala klinik :
Lesi kulit : merah muda, batas < jelas,
skuama berminyak
Lokasi : area sebore, scalp, belakang
telinga, muka, dada, punggung, anogenital
Bayi : Cradle cap
Diagnosis Banding :
1. Psoriasis
2. Dermatitis atopi
3. Histiositosis X
4. Dermatofitosis
5. Candidiasis
D. Seboroika
D. Seboroika
DERMATITIS SEBOROIKA
DERMATITIS SEBOROIKA
T. korporis
Psoriasis
 Pengobatan :
1. Faktor predisposisi
2. Topikal :
- shampo : selenium sulfida, ketokonazol
- Ter, LCD 2-5 %
- Kortikosteroid
Bentuk berat & sulit : di + sistemik
- UVB therapy
- Ketokonazol : 200 mg/hari, 14 hari
- Itrakonazol : 100 mg/hari, 2-3 minggu
- Prednisolon : 30 mg/hari
DERMATITIS NUMULARIS
 Bentuk lesi : ukuran ± uang logam
 Causa : ? : stres, iklim, iritasi, infeksi

 Klinik :

- Gatal
- Efloresensi numular : vesiculae
Erosi – eritema – eksudasi
 Predileksi : - ekstremitas ekstensor

- Punggung
- Bokong
D. Numularis
POMPHOLYX
 Dyshidrotic eczema
 Erupsi vesicular bersifat akut, recurrent
atau kronis akibat reaksi non-spesifik kulit
telapak tangan / kaki
 Etiologi : ?
- Faktor emosi, jamur
- Drug alleroy, iklim
 Klinik :
- Iritasi
- Vesiculae – tanpa eritema
- Bilateral - unilateral
POMPHOLYX
POMPHOLYX
 PITYRIASIS ALBA
 Dermatitis kronis, anak - dewasa muda,
makula hipopigmentasi, batas tidak jelas,
skuama halus
 Etiologi : ? : atopi, sinar matahari, defisiensi
makanan
 Lesi kulit bulat, tidak teratur, mulai kemerahan
→ depigmentasi, diameter :
0,5 -2 cm, lokasi leher, lengan, muka;
jarang badan dan tungkai
Pengobatan : emolien, hidrokortison 1 %
DERMATITIS STATIKA
 Dermatitis yg disebabkan gangguan
sirkulasi darah vena dg akibat terjadinya
venous tension yg abnormal pada kulit dan
subkutis, pada kulit tungkai bawah bagian
bawah
 Terdapat pada wanita, usia > 40 th

 Predisposisi : genetik, obesitas, kehamilan,

trauma, dg atau tanpa varises
 Gejala klinik : terdapat infiltrasi dan
pigmentasi pada kulit.
Papulae - vesikulae – pustulae – krusta
dan skuama
 Ulkus Varicosum (venous ulcer)
- single/dapat multiple
- bulat, oval, diameter bervariasi
- Dinding : congestion, granulasi, necrose,
discharge purulent
- Kulit sekitar odem dg tanda-tanda dermatitis
 Perjalanan penyakit kronis, dan mudah mengalami
kontak alergi → ruam kulit tersebar pada bagian tubuh
yg lain.
 Intoleran terhadap beberapa Tx topikal
 Pengobatan :

- Pressure bandage
- Simtomatis : - Antibiotika
- Kortikosteroid topikal
DERMATITIS STATIKA
 DERMATITIS
EKSOGEN
ENDOGEN
UNCLASSIFIED

Unclassified Dermatitis
1. Neurodermatitis
2. Prurigo nodularis
NEURODERMATITIS
Liken simpleks kronik

Plakat – likenifikasi – garukan

Predisposisi : - Dermatitia atopik

- DK Iritan
- Stres – emosi

PA : - Hiperkeratosis
- Akantosis

Klinik : - Gatal - Likenifikasi

- Paroxismal - Hiperpigmentasi
Predileksi :
leher (tengkuk)
Lengan ekstensor (siku)
Tungkai bawah
Pubis
Skrotum
Labium mayus
Diagnosis Banding :
1. Liken planus
2. Psoriasis
3. D. kontak dg likenifikasi
4. Tinea corporis
Pengobatan :

1. Sedativa

2. Kortikosteroid topikal

3. Infiltrasi triamsinolon

4. Trigger psikis : PSIKIATRI

PRURIGO NODULARIS
Nodul – kronik – gatal ++, hiperkeratosis,
akantosis
Causa : ? :- DA
-Gigitan serangga
PA :
Hiperkeratosis , akantosis
Infiltrasi dermal
Hiperplasia vaskuler saraf
Klinis :
- Nodulae = ekstremitas ekstensor
- Hiperpigmentasi – skuama – krusta

Pengobatan :
1. Injeksi kortikosteroid intranodul
2. Thalidomid
3. PUVA
4. Tranquilizer