SELAMAT DATANG

PESERTA PERTEMUAN
PEMBANGUNAN
JEJARING KOMUNIKASI
ANTARA FASKES PRIMER
&
FASKES SEKUNDER

Denpasar, 31 Oktober 2015

UTILISASI REVIEW
PUSKESMAS
UTILISASI REVIEW
KLINIK PRATAMA
UTILISASI REVIEW
DOKTER UMUM
UTILISASI REVIEW
DOKTER GIGI
 UTILISASI REVIEW
FKTP KC DENPASAR
 MODEL TRIPARTIDE  S4
PESERTA
“SEHAT”

DEMI NKRI BPJS

FASKES
UNTUK INDONESIA YANG LEBIH SEHAT Kesehatan
“SUSTAIN” “SEJAHTERA”
UNTUK INDONESIA YANG LEBIH BAIK
 Peningkatan Mutu Pelayanan Primer
KUALITAS
KUANTITAS
Mutu Mutu 1. Indikator Kinerja FKTP
Dokumen Medik 2. Pelaksanaan Prolanis
PERLUASAN KERJASAMA 3. Optimalisasi fungsi utama
FKTP pelayanan primer oleh FKTP
Penambahan FKTP Mutu Layanan
Non Medik
PEMERATAAN DISTRIBUSI FUNGSI
GATE KEEPER
INDIKATOR PENILAIAN KUALITAS MUTU
PELAYANAN PRIMER (QI – 9)
PESERTA TERDAFTAR Kontak Pertama 1. Angka kontak komunikasi (Rate kontak
(entitas utama komunikasi RJTP)
Rasio dokter:peserta ideal = 1:5.000 pemenuhan 2. Rasio peserta berkunjung ke FKTP lain (RPBFL)
kebutuhan
kesehatan peserta)

Kontinuitas 1. Angka perpindahan peserta ke faskes lain (APPFL)

(pemeliharaan 2. Ratio ketersediaan family folder dalam bentuk
kesehatan tersedianya data riwayat pengobatan peserta
FKTP UNGGUL berkelanjutan) dalam P-Care (Rasio Family Folder)
3. Rasio jumlah peserta PROLANIS yang rutin
JAMBORE 1. Puskesmas berkunjung ke FKTP (RPPB)

FASILITAS 2. DPP
3. Klinik
KESEHATAN 4. Faskes TNI
Koordinasi
(pelayanan
1. Rasio Rujukan Kasus Non Spesialistik (RRNS) dari
FKTP ke Faskes Tingkat Lanjutan
terkoordinasi 2. Tingkat keaktifan dalam forum komunikasi antar
5. Faskes POLRI dengan faskes FKTP (TKFKTP)
terkait)

Komprehensifitas 1. Frequensi Edukasi FKTP pada kegiatan kelompok

(pelayanan RISTI per tahun (Frekuensi Edukasi)
menyeluruh) 2. Angka kesakitan peserta terdaftar di FKTP (AKPT)
3. Rekredensialing FKTP
 KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
Sadar Mutu - Sadar Biaya

1
• Menurunkan Angka Rujukan Non Spesialistik

2
• Optimalisasi Program Rujuk Balik

3
• Penerapan Sistem Rujukan Berjenjang

4
• Optimalisasi Pelayanan RITP

5
• Optimalisasi Persalinan di FKTP
 3 (TIGA) INDIKATOR
KAPITASI BERBASIS
KOMITMEN PELAYANAN (KBKP)
• ANGKA KONTAK KOMUNIKASI
1. • Target ≥ 100 ‰

• RASIO RUJUKAN KASUS NON SPESIALISTIK

2. • Target ≤ 10%

• RASIO JUMLAH PESERTA PROLANIS YANG

RUTIN BERKUNJUNG KE FKTP
3. • Target ≥ 50%
 KESEPAKATAN BERSAMA
PEER REVIEW KASUS NON SPESIALISTIK

FKTP harus menuntaskan diagnosa yang telah ditetapkan (terlampir) dan tidak akan merujuk peserta dengan diagnosa tersebut ke FKRTL bila tidak sesuai dengan indikasi
1.
medis.
Bila ada peserta dengan diagnosa yang telah disepakati tersebut masih dirujuk ke FKRTL tanpa indikasi medis, petugas BPJS Center FKRTL dapat mengembalikan peserta
2.
tersebut ke FKTP nya.
BPJS Kesehatan akan melakukan umpan balik evaluasi kasus rujukan Non Spesialistik per FKTP setiap bulannya, tembusan ke Dinas Kesehatan Kota Denpasar, dan bila
3.
dianggap perlu akan dilakukan pertemuan guna membahas hasil evaluasi.
4. Apabila ada hal-hal khusus yang perlu diperhatikan, maka sebelum merujuk dapat dilakukan komunikasi antara FKTP, FKRTL dan Petugas BPJS Center.
5. FKTP dan FKRTL setempat wajib melakukan edukasi kepada peserta mengenai sistem rujukan berjenjang
6. FKTP mengimplementasikan P Care 100 % termasuk dalam hal merujuk Diagnosa Spesialistik ke FKRTL
7. Pihak FKRTL akan mendukung kegiatan Peer Mentoring Spesialis kepada Dokter / Paramedis di FKTP
 HASIL KBKP JULI 2015
INDIKATOR PENILAIAN KINERJA
ANGKA KONTAK KOMUNIKASI RASIO RUJUKAN KASUS NON RASIO JUMLAH PESERTA
Peserta
No. NAMA FASKES Kunjunga Kunjunga Angka Peserta KWADRAN
Peserta Prolanis
n Sakit n sehat AKK KNS rujukan RRKNS Prolanis RPPB
terdaftar berkunju
(pcare) (manual) (P Care) terdaftar
ng
1 PUSKESMAS DENUT I 572 0 16.090 35,55 13 130 10,00% 24 25 96,00% II
2 PUSKESMAS DENUT II 662 141 14.106 56,93 4 49 8,16% 40 40 100,00% II
3 PUSKESMAS DENUT III 210 40 16.751 14,92 16 112 14,29% 39 40 97,50% III
4 PUSKESMAS DENTIM I 901 273 21.359 54,97 26 33 78,79% 35,5 40 88,75% III
5 PUSKESMAS DENTIM II 308 0 14.333 21,49 8 25 32,00% 13,5 16 84,38% III
6 PUSKESMAS DENSEL I 780 84 16.177 53,41 11 102 10,78% 17 17 100,00% III
7 PUSKESMAS DENSEL II 534 325 9.216 93,21 3 42 7,14% 19 20 95,00% II
8 PUSKESMAS DENSEL III 264 45 7.032 43,94 0 32 0,00% 22 22 100,00% II
9 PUSKESMAS DENSEL IV 604 0 12.663 47,70 1 145 0,69% 42 44 95,45% II
10 PUSKESMAS DENBAR I 326 303 16.121 39,02 4 55 7,27% 37,5 40 93,75% II
11 PUSKESMAS DENBAR II 494 0 23.509 21,01 7 29 24,14% 20 21 95,24% III

KW I 0%
KW II 55% 6 Puskesmas
KW III 45% 5 Puskesmas
 HASIL KBKP AGUSTUS 2015
INDIKATOR PENILAIAN KINERJA
ANGKA KONTAK KOMUNIKASI >100 ‰ RASIO RUJUKAN KASUS NON RASIO JUMLAH PESERTA
Peserta
No. NAMA FASKES Kunjunga Kunjunga Angka Peserta KWADRAN
Peserta Prolanis
n Sakit n sehat AKK KNS rujukan RRKNS Prolanis RPPB
terdaftar berkunju
(pcare) (manual) (P Care) terdaftar
ng
1 PUSKESMAS DENUT I 647 - 16.155 40,05 12 117 10,26% 47 50 94,00% III
2 PUSKESMAS DENUT II 760 187 14.244 66,48 14 70 20,00% 49 50 98,00% III
3 PUSKESMAS DENUT III 283 178 16.872 27,32 18 47 38,30% 47 50 94,00% III
4 PUSKESMAS DENTIM I 1.242 - 21.529 57,69 37 134 27,61% 34 50 68,00% III
5 PUSKESMAS DENTIM II 403 138 14.403 37,56 11 54 20,37% 13 16 81,25% III
6 PUSKESMAS DENSEL I 1.139 92 16.302 75,51 7 105 6,67% 31 33 93,94% II
7 PUSKESMAS DENSEL II 630 537 9.462 123,34 3 74 4,05% 20 25 80,00% I
8 PUSKESMAS DENSEL III 441 255 7.122 97,73 3 23 13,04% 27 28 96,43% III
9 PUSKESMAS DENSEL IV 1.111 - 13.284 83,63 7 114 6,14% 49 50 98,00% II
10 PUSKESMAS DENBAR I 658 - 16.322 40,31 8 66 12,12% 31 50 62,00% III
11 PUSKESMAS DENBAR II 854 761 23.416 68,97 11 36 30,56% 15 21 71,43% III

KW I 9% 1 Puskesmas
KW II 18% 2 Puskesmas
KW III 73% 8 Puskesmas
 HASIL KBKP SEPTEMBER 2015
INDIKATOR PENILAIAN KINERJA
ANGKA KONTAK KOMUNIKASI >100 ‰ RASIO RUJUKAN KASUS NON RASIO JUMLAH PESERTA
Peserta
No. NAMA FASKES Kunjunga Angka Peserta KWADRAN
Kunjunga Peserta Prolanis
n Sakit AKK KNS rujukan RRKNS Prolanis RPPB
n sehat terdaftar berkunju
(pcare) (P Care) terdaftar
ng
1 PUSKESMAS DENUT I 779 910 16.059 105,17 7 97 7,22% 47 50 94,00% I
2 PUSKESMAS DENUT II 797 651 14.297 101,28 5 85 5,88% 49 50 98,00% I
3 PUSKESMAS DENUT III 622 1.072 16.889 100,30 10 105 9,52% 47 50 94,00% I
4 PUSKESMAS DENTIM I 1.319 1.047 21.818 108,44 10 111 9,01% 34 50 68,00% I
5 PUSKESMAS DENTIM II 841 612 14.512 100,12 3 91 3,30% 13 16 81,25% I
6 PUSKESMAS DENSEL I 1.159 514 16.388 102,09 6 112 5,36% 17 32 53,13% I
7 PUSKESMAS DENSEL II 657 868 9.496 160,59 7 79 8,86% 20 25 80,00% I
8 PUSKESMAS DENSEL III 436 788 7.184 170,38 0 40 0,00% 27 28 96,43% I
9 PUSKESMAS DENSEL IV 1.127 386 13.627 111,03 8 118 6,78% 40 40 100,00% I
10 PUSKESMAS DENBAR I 995 921 16.471 116,33 6 118 5,08% 31 50 62,00% I
11 PUSKESMAS DENBAR II 926 1.495 23.434 103,31 4 100 4,00% 15 21 71,43% I

KW I 100% 11 Puskesmas
 TREND ANGKA KONTAK KOMUNIKASI
ANGKA KONTAK KOMUNIKASI
No.
NAMA FASKES Jan-15 Feb-15 Mar-15 Apr-15 Mei-15 Jun-15 Jul-15 Agu-15 Sep-15 Okt-15 Nov-15 Des-15
1 PUSKESMAS DENUT I 55,44 55,85 50,46 46,11 43,40 50,14 35,55 40,05 105,17
2 PUSKESMAS DENUT II 50,96 26,12 27,46 25,29 17,83 62,28 56,93 66,48 101,28
3 PUSKESMAS DENUT III 52,07 55,13 73,83 47,65 15,13 14,94 14,92 27,32 100,30
4 PUSKESMAS DENTIM I 46,64 77,09 67,75 66,19 67,69 69,16 54,97 57,69 108,44
5 PUSKESMAS DENTIM II 52,81 43,93 57,16 45,88 44,10 36,13 21,49 37,56 100,12
6 PUSKESMAS DENSEL I 47,02 45,72 44,68 40,46 34,83 142,12 53,41 75,51 102,09
7 PUSKESMAS DENSEL II 60,71 67,15 64,13 71,09 61,74 39,08 93,21 123,34 160,59
8 PUSKESMAS DENSEL III 49,23 55,30 60,38 42,77 40,30 24,75 43,94 97,73 170,38
9 PUSKESMAS DENSEL IV 86,51 87,68 83,65 78,77 71,79 72,28 47,70 83,63 111,03
10 PUSKESMAS DENBAR I 44,97 60,32 62,37 44,97 55,49 26,64 39,02 40,31 116,33
11 PUSKESMAS DENBAR II 12,60 39,29 40,51 42,99 21,08 42,09 21,01 68,97 103,31
50,81 55,78 57,49 50,20 43,04 52,69 43,83 65,33 116,28
 TREND RASIO RUJUKAN KASUS NON SPESIALISTIK
RASIO RUJUKAN KASUS NON SPESIALISTIK
No.
NAMA FASKES Jan-15 Feb-15 Mar-15 Apr-15 Mei-15 Jun-15 Jul-15 Agust-15 Sep-15 Okt-15 Nop-15 Des-15
1 PUSKESMAS DENUT I 117% 131% 164% 122% 125% 131% 10,00% 10,26% 7,22%
2 PUSKESMAS DENUT II 74% 381% 218% 153% 245% 161% 8,16% 20,00% 5,88%
3 PUSKESMAS DENUT III 113% 124% 129% 184% 179% 136% 14,29% 38,30% 9,52%
4 PUSKESMAS DENTIM I 386% 75% 81% 74% 92% 373% 78,79% 27,61% 9,01%
5 PUSKESMAS DENTIM II 47% 64% 57% 52% 56% 53% 32,00% 20,37% 3,30%
6 PUSKESMAS DENSEL I 49% 74% 61% 50% 79% 80% 10,78% 6,67% 5,36%
7 PUSKESMAS DENSEL II 65% 33% 35% 55% 75% 57% 7,14% 4,05% 8,86%
8 PUSKESMAS DENSEL III 32% 61% 49% 42% 67% 34% 0,00% 13,04% 0,00%
9 PUSKESMAS DENSEL IV 46% 35% 38% 26% 40% 23% 0,69% 6,14% 6,78%
10 PUSKESMAS DENBAR I 124% 57% 52% 103% 73% 162% 7,27% 12,12% 5,08%
11 PUSKESMAS DENBAR II 493% 99% 110% 84% 336% 297% 24,14% 30,56% 4,00%
141% 103% 90% 86% 124% 137% 17,57% 17,19% 5,91%
 TREND RASIO JUMLAH PESERTA PROLANIS
YANG RUTIN BERKUNJUNG KE FKTP
RASIO JUMLAH PESERTA PROLANIS YANG RUTIN BERKUNJUNG KE FKTP
No.
NAMA FASKES Jan-15 Feb-15 Mar-15 Apr-15 Mei-15 Jun-15 Jul-15 Agust-15 Sep-15 Okt-15 Nop-15 Des-15
1 PUSKESMAS DENUT I 100,00% 100,00% 97,00% 98,00% 97,00% 98,00% 96,00% 94,00% 94,00%
2 PUSKESMAS DENUT II 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 100,00% 98,00% 100,00% 98,00% 98,00%
3 PUSKESMAS DENUT III 100,00% 100,00% 99,00% 98,00% 98,00% 98,00% 97,50% 94,00% 94,00%
4 PUSKESMAS DENTIM I 97,00% 100,00% 91,00% 100,00% 100,00% 88,00% 88,75% 68,00% 68,00%
5 PUSKESMAS DENTIM II 0,00% 0,00% 0,00% 100,00% 98,00% 97,00% 84,38% 81,25% 81,25%
6 PUSKESMAS DENSEL I 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 98,00% 100,00% 93,94% 53,13%
7 PUSKESMAS DENSEL II 100,00% 98,00% 97,00% 97,00% 98,00% 97,00% 95,00% 80,00% 80,00%
8 PUSKESMAS DENSEL III 100,00% 100,00% 98,00% 91,00% 100,00% 95,00% 100,00% 96,43% 96,43%
9 PUSKESMAS DENSEL IV 100,00% 99,00% 99,00% 98,00% 99,00% 99,00% 95,45% 98,00% 100,00%
10 PUSKESMAS DENBAR I 88,00% 100,00% 100,00% 67,00% 97,00% 88,00% 93,75% 62,00% 62,00%
11 PUSKESMAS DENBAR II 100,00% 98,00% 98,00% 98,00% 100,00% 97,00% 95,24% 71,43% 71,43%
71,36% 72,27% 70,82% 77,00% 89,73% 95,73% 95,10% 85,19% 81,66%
 2. KURANG KOMPETENSI SDM dan
1. KURANG TERTIB ADMINISTRASI SDS FKTP TERHADAP DIAGNOSA NON 3. KURANG PROAKTIF DALAM
(UNDER REPORTED) SPESIALISTIK PROLANIS
 Implementasi P Care 100%  Pemilihan Kode ICD-10 yang tepat  Fix name peserta terdaftar
(Kunjungan Sehat (koordinasi Dokter dan Petugas Entri)
 Tidak hadir, home visit, telp
kunjungan sakit,  Peningkatan Kompetensi @bulan di
RS > 3bln didelete
Rujukan ke FKRTL)
Pemenuhan SDS ~ Dx/ tuntas di  Kualitas Prolanis
 Hard Copy Maks tgl 5
FKTP

KENDALA - SOLUSI
 MULAI
1 JULI 2015
BUKAN HAMBATAN,
TETAPI PELUANG TARUNG BEBAS (KOMPETISI
UNTUK TAMPIL PRIMA SEHAT  LAYANAN BERMUTU)
(RUANG IMPROVEMENT)

UTAMAKAN DANA KAPITASI

YANG DITERIMA FKTP DAPAT
PROMOTIF – DIPERTANGGUNGJAWABKAN
PREVENTIF (KIE)

↗ PERFORMANCE FKTP
↗ KUALITAS LAYANAN
PRIMER
 Indikator Pemenuhan Komitmen Layanan

Permenkes no. 24 tahun 2015 tentang Perdir BPJS Kesehatan nomor 095 tahun
Penilaian FKTP berprestasi 2014 tentangPedoman Pelaksanaan Program
Instrumen Penilaian FKTP Berprestasi Optimalisasi Pelayanan Primer QI- 9

Dari 10 indikator instrumen penilaian FKTP
(Permenkes 24 tahun 2015) dan 9 indikator
kualitas (QI-9) Perdir BPJS No 95 Tahun 2014,
dipilih 3 indikator, yaitu:
1. angka kontak komunikasi,
2. rasio rujukan rawat jalan non spesialistik dan
3. rasio peserta Prolanis rutin berkunjung ke
FKTP
Alasan pemilihan indikator komitmen layanan FKTP
adalah:
1. Indikator yang dapat meningkatkan kepuasan
peserta, yaitu kontak pertama
2. Indikator yang dapat meningkatkan kualitas
pelayanan tingkat pertama dan merasionalkan
biaya pelayanan, yaitu pelayanan non spesialistik
dan Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) oleh
FKTP

No Target Target
Nama Indikator Indikator Indikator
ZONA AMAN ZONA PRESTASI
1 Angka kontak > 150 per mil > 250 per mil
2 Rasio rujukan rawat jalan non spesialistik < 5% < 1%
3 Rasio peserta Prolanis rutin berkunjung > 50% > 90%
ke FKTP
22
 Pencapaian Indikator Komitmen Layanan
ZONA PRESTASI Terpenuhi 3 indikator Zona PRESTASI
UTAMA Kapitasi 115% dari norma kapitasi yang ditetapkan

ZONA PRESTASI Terpenuhi 2 indikator Zona PRESTASI

MADYA Kapitasi 110% dari norma kapitasi yang ditetapkan

ZONA PRESTASI Terpenuhi 1 indikator Zona PRESTASI

PRATAMA Kapitasi 105% dari norma kapitasi yang ditetapkan

ZONA AMAN Terpenuhi 3 indikator Zona AMAN

(100%) Kapitasi 100% dari norma kapitasi yang ditetapkan

Terpenuhi 2 indikator Zona AMAN

90% Kapitasi 90% dari norma kapitasi yang ditetapkan

Terpenuhi 1 indikator Zona AMAN

80% Kapitasi 80% dari norma kapitasi yang ditetapkan
Tidak Terpenuhi 3 indikator Zona AMAN
75% Kapitasi 75% dari norma kapitasi yang ditetapkan

Notes:
• Jika penyesuaian besaran tarif kapitasi lebih rendah/maksimal dari standar tarif kapitasi minimal/maksimal sesuai Permenkes 59
tahun 2014 maka besaran kapitasi yang dibayarkan adalah sebesar tarif kapitasi minimal/maksimal.
• Apabila pencapaian kapitasi sudah maksimal dan selama 6 bulan berturut indikator komitmen layanan BAIK, maka dapat diberi
reward dalam bentuk peningkatan kompetensi

23
 KALAU MAU PASTI BISA,
KITA BISA KARENA BIASA

Mari Bersinergi
Mewujudkan
Pelayanan
Kesehatan
Berkualitas
Untuk Indonesia
Yang Lebih Sehat
MATUR SUKSMA