LAPORAN JAGA

SENIN 4 JUNI 2018

OBSTETRI GINEKOLOGI

2018 Dilaporkan hari Senin, 4 Juni 2018

 Ny. ML, 19 TAHUN CM C692584
Data Klinik Laboratorium Diagnosis
Keluhan Utama : Kenceng-kenceng Hematologi (01/06/2018 – G1P0A0 19 tahun, hamil 36 minggu 5
RPS : RSDK) hari
Pasien pertama kali mengetahui hamil pada Hematologi Paket Janin II hidup intrauterine, gemelli belum
bulan Januari 2017, saat itu pasien mengeluh Hb: 11,4 g/dL inpartu
tidak haid selama 2 bulan, kemudian cek urin Leukosit: 16,8 103/ul (H) Primigravida muda
didapatkan (+) hamil. Lalu pasien memeriksakan Trombosit: 190 103/ul Fetal distress
diri ke SpOG, setelah dilakukan pemeriksaan
USG dikatakan hamil 2 bulan, kondisi janin Urinalisis (01/06/2018 –
pasien dalam keadaan baik, namun ibu RSDK)
dikatakan mengalami darah tinggi, pasien lalu Proteinuri : negatif
diberikan vitamin dan obat anti darah tinggi. Clorida: 91 mmol/L
Pada tanggal 28 Mei 2018 pasien merasakan Prosedur
nyeri di bagian perut yang terus-menerus, nyeri
dirasakan bertambah berat. Keluhan kenceng- IpDx
kenceng jarang dirasakan, keluar air dari jalan Ip.Rx :
lahir disangkal, keluar darah lendir dari jalan -Akhiri kehamilan dengan SCTP cito
lahir disangkal, gerak janin masih aktif -Inf RL 20 tpm
dirasakan pasien. Keluhan nyeri kepala (-), - Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam
pusing (-), pandangan kabur (-), demam (-), -P.O ⍺ metildopa 500 mg/8 jam
sesak (-), mual (-), muntah (-), BAK tidak ada -Informed consent ke pasien dan keluarga
keluhan. untuk rencana pengakhiran kehamilan
Obat yang dikonsumsi Ip.Mx :
R. Haid : HPHT : lupa ~ HPL : 24/06/2018 Tanda-tanda Inpartu,
(USG) KU,TTV, HIS, DJJ, PPV
 Ny. ML, 19 TAHUN CM C692584
Data Klinik Laboratorium Diagnosis
R. Nikah : 1 kali – 1 tahun Hematologi (01/06/2018 – G1P0A0 19 tahun, hamil 36 minggu 5
R. Obstetri : G1P0A0 RSDK) hari
1. Hamil ini Hematologi Paket Janin II hidup intrauterine, gemelli belum
R. ANC : 5x di Sp.OG Hb: 11,4 g/dL inpartu
R. KB : disangkal Leukosit: 16,8 103/ul (H) Primigravida muda
RPD : HT (-), DM (-), penyakit jantung (-), asma(-) Trombosit: 190 103/ul Fetal distress
RPK : HT (+), DM (-), penyakit jantung (-) asma(-)
Urinalisis (01/06/2018 –
Status Generalis RSDK)
KU : nyeri ringan, composmentis Proteinuri : negatif
TD : 140/90 mmHg
N : 88 x/menit Prosedur
RR : 20 x/menit
t : 37°C IpDx
VAS: 2 Ip.Rx :
TB: 144 cm -Akhiri kehamilan dengan SCTP cito
BB: 47 kg -Inf RL 20 tpm
- Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam
-P.O ⍺ metildopa 500 mg/8 jam
-Informed consent ke pasien dan keluarga
untuk rencana pengakhiran kehamilan
Ip.Mx :
Tanda-tanda Inpartu,
KU,TTV, HIS, DJJ, PPV
 Ny. ML, 19 TAHUN CM C692584
Data Klinik Laboratorium Diagnosis
Status Internus : Hematologi (01/06/2018 – G1P0A0 19 tahun, hamil 36 minggu 5
Mata: konjungtiva anemis (-/-), ikterik (-/-) RSDK) hari
Leher: KGB dbn, tak tampak massa Hematologi Paket Janin II hidup intrauterine, gemelli belum
Cor: BJ I-II reguler, murmur(-), gallop (-) Hb: 11,4 g/dL inpartu
Pulmo: SD vesikuler (+/+), RBH(-/-),WH (-/-) Leukosit: 16,8 103/ul (H) Primigravida muda
Abdomen: membuncit, BU (+) normal Trombosit: 190 103/ul Fetal distress
Ekstremitas: edema (-/-)
(-/-) Urinalisis (01/06/2018 –
RSDK)
Status Obstetrik: Proteinuri : negatif
TFU : 34 cm ~ TBJ empiris :
1. 2100 gram Prosedur
2. 2100 gram
Leopold I-IV : Janin 2 hidup intrauterine IpDx
I. Letak kepala, Punggung kanan Ip.Rx :
II. Letak bokong, Punggung kiri -Akhiri kehamilan dengan SCTP cito
HIS : 8-9 menit (35 detik) -Inf RL 20 tpm
PPV : lendir darah - Inj. MgSO4 20% 1 gr/jam
DJJ : -P.O ⍺ metildopa 500 mg/8 jam
I. 170 x/menit ireguler -Informed consent ke pasien dan keluarga
II. 150 x/menit reguler untuk rencana pengakhiran kehamilan
VT : 1 jari longgar Ip.Mx :
Eff : 50% Tanda-tanda Inpartu,
KK : (+) melekat KU,TTV, HIS, DJJ, PPV
Portio lunak medial
Bagian bawah janin turun Hodge I
UUK : sulit dinilai
 Laporan Persalinan
Tanggal 31 Mei 2018
Dilakukan SCTP
Pukul 16.20 KU ibu pascaoperasi:
Lahir bayi : baik, compos mentis
I. Perempuan, BBL 2400 gram,
AS: 8-9-10 Tanda-tanda Vital
II. Perempuan, BBL 2000 gram, TD : 110/84 mmHg
AS: 7-8-9 HR : 90x/menit
Inj. Oksitosin 10 IU iv RR : 20x/menit
Plasenta dilahirkan kotiledon T : 37oC
lengkap, hematom (-), infark (-)
Eksplorasi : Lama operasi : 1 jam
 Kontraksi uterus kuat
Jumlah perdarahan 350 cc
 Kedua adnexa dalam batas
Diuresis 50cc
normal
 Perdarahan aktif tidak ada
TERIMA KASIH