JOIN MEETING

1
  Nama : Nn. M  Sex : Perempuan
 Umur : 24 tahun  Tgl MRS: 18/06/2018
 RM : 190238

Keluhan utama Benjolan di leher

Anamnesis terpimpin Pasien datang dengan keluhan benjolan di leher yang dialami sejak 1 bulan yang lalu,
bertambah besar sejak 1 minggu terakhir. Nyeri bila di tekan, demam(-), Riwayat DM dan
HT disangkal. BAK:lancar , BAB:normal. Riwayat penyakit batuk lama (-). Riwayat penyakit
yang sama (-). Riwayat keluarga menderita penyakit yang sama (-). Riwayat operasi
sebelumnya (-). Riwayat penyakit lain (-).

Pemeriksaan Fisis, laboratorium

2
 PEMERIKSAAN
FISIS

 Status Generalis : Sakit ringan /Gizi baik/Composmentis

 Status Gizi : BB = 50 g, TB = 155 Cm, IMT = 20,81 kg/m² (normal)
 Status Vitalis :
BP : 120/70mmHg T : 36,5oC
HR : 88x/menit VAS : 2/10
RR : 20x/menit
 PEMERIKSAAN FISIS

Kepala & wajah : Tidak ada kelainan

Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik
Dada : Simetris kanan dan kiri
Jantung : BJ I & II normal
Paru : BP : Vesikuler, Ronkhi -/-, Wheezing -/-.
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal
Status Lokalis
Regio Colli
• I : Benjolan (+) Sinistra, Eritem (-)
• P : Nyeri tekan (+), konsistensi kenyal, berbatas tegas, tepi reguler.

5
 LABORATORIUM

WBC : 4,2x 103 / μL Ureum : 20,8mg/dl

HGB : 12,0 g/dL Creatinin : 0,5mg/dl
HCT : 34,9% SGOT : 13U/L
PLT : 354x 103/ μL SGPT : 16U/L
RBC : 3,93x 10 6 μL GDS : 115mg/dl
CT : 6’35”
BT : 1’40”
 DIAGNOSIS DAN
TERAPI

• DIAGNOSIS : Tumor Colli Sinistra

• MANAGEMENT
Pre-op  Inj. Cefixime 1 gr / IV

Operatif  Wide eksisi

Post-op  Ganti verban, rawat luka.
 Medikamentosa
 Medikamentosa

Terapi post op
1. IVFD Asering : Dextrose 5% -> 1:1 28 tpm
2. Cefixime 1 gr / 12 jam / IV
3. Santagesic 1 amp / 8 jam / IV
4. Ranitidin 1 amp /12 jam / IV
5. Neurosanbe 1 amp + Vit C 3 amp / 24 jam / drips
DOKUMENTASI PRE OPerasi
DUKOMENTASI INTRA OPERASI
DOKUMENTASI POST OPERASI