PENGUATAN

FUNGSI PELAYANAN
KESEHATAN PRIMER

Disampaikan pada Acara Jambore Divisi Regional

BPJS Kesehatan 1
 OUTLINE
1 PENDAHULUAN

2 PROFIL BPJS KESEHATAN

3 FUNGSI LAYANAN PRIMER

4 PENUTUP

Health is a state of complete

physical, mental, and social well
being and not merely the absence
of disease or infirmity, WHO
2
1 PENDAHULUAN

Health is a state of complete

physical, mental, and social well
being and not merely the absence
of disease or infirmity, WHO
3
 UU SJSN
UUD 1945 &
Amandemen No. 40 Th
2004

Pasal 28H (1), (2), (3) Pasal 34 (1), (2)

Setiap orang berhak hidup sejahtera

lahir dan batin, bertempat tinggal, dan Negara mengembangkan sistem
mendapatkan lingkungan hidup yang jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan
baik dan sehat serta berhak memberdayakan masyarakat yang
memperoleh pelayanan kesehatan lemah dan tidak mampu sesuai dengan
martabat kemanusiaan.
Setiap orang berhak atas jaminan
sosial yang memungkinkan
pengembangan dirinya secara utuh
sebagai manusia yang bermartabat

4
 VISI INDONESIA BERDAULAT, MANDIRI, DAN
BERKEPRIBADIAN BERLANDASKAN GOTONG ROYONG

NAWA CITA UNTUK RAKYAT INDONESIA

Tata kelola
pemerintahan yang
Rasa aman pada Penguatan daerah/desa
bersih, efektif,
seluruh warga Negara dalam lingkup NKRI
demokratis dan
terpercaya

Reformasi sistem,
Peningkatan
hukum bebas korupsi, Peningkatan kualitas
Produktifitas dan daya
bermartabat dan hidup manusia
saing international
terpercaya

Memperteguh ke-
Revolusi Karakter bhineka-an dan
Kemandirian ekonomi
bangsa memperkuat restorasi
sosial
 VISI INDONESIA BERDAULAT, MANDIRI, DAN
BERKEPRIBADIAN BERLANDASKAN GOTONG ROYONG

…………… Optimalkan
………….Ada Agenda ke-5
Kelompok “Near Harapan Perkuatan NAWACITA JKW-JK:
Poor”+ 1,7 Juta Sendi Ekonomi
(Penyandang Bangsa Semakin Jauh Peningkatan Layanan
Masalah Ketika Negara Tidak Kesehatan
Kesejahteraan Kuasa Memberikan Masyarakat dengan
Sosial): BELUM Jaminan Kesehatan Menginisiasi KIS
DIJAMIN (Kartu Indonesia
Sehat)

Upaya Konkrit: Tingkatkan Budaya Gotong Royong Berasuransi Sosial (KIS) untuk Sehat,
Manfaatkan Alokasi Subsidi BBM, Lakukan Pembenahan Sistem Kesehatan
SJSN merupakan program Negara:

Setiap penduduk diharapkan dapat

memenuhi kebutuhan dasar hidup
yang layak apabila terjadi hal-hal
yang dapat mengakibatkan hilang
atau berkurangnya pendapatan,
karena menderita sakit

PROGRAM JAMINAN
KESEHATAN SJSN (JKN)
-
BPJS KES
7
 Sistem Jaminan Sosial Nasional

9 Prinsip
• Kegotong-royongan
5 Program • Nirlaba
• Keterbukaan
• Jaminan • Kehati-hatian

3 Azas Kesehatan •
•
Akuntabilitas
Portabilitas
• Jaminan • Kepesertaan wajib
• Kemanusiaan Kecelakaan Kerja • Dana amanat
• Jaminan Hari Tua • Hasil pengelolaan dana
• Manfaat digunakan seluruhnya
• Keadilan sosial • Jaminan Pensiun untuk pengembangan
program dan sebesar-
bagi seluruh • Jaminan Kematian besarnya untuk
kepentingan peserta
rakyat Indonesia

8
 TIGA (3) PILAR UTAMA
DALAM ASURANSI KESEHATAN SOSIAL
- Melakukan pemasaran
- Memungut & mengumpulkan
iuran Aspek Keuangan Aspek Regulasi
- Menagih pembayaran iuran
- Mengelola dan
mengembangkan DJS
- Melakukan pengawasan dan
pemeriksaan kepatuhan Revenue
- Mengenakan sanksi Collection
admisnistrasif
- Melaporkan ketidakpatuhan
- Melakukan dan/atau
Aspek Manfaat dan menerima pendaftaran
- Membayarkan manfaat
- Membuat kesepakatan
Iuran Aspek peserta
- Memberikan nomor
dengan faskes
- Membuat atau
Kelembagaan identitas tunggal
- Melakukan pengawasan
menghentikan kontrak dan dan pemeriksaan
kepatuhan
dengan faskes
- Memperoleh dana Organisasi - Mengenakan sanksi
operasional untuk
Purchasing
Risk administratif
penyelenggaraan Pooling - Melaporkan
program ketidakpatuhan
- Memberikan manfaat
kepada seluruh peserta
- Membentuk cadangan
teknis sesuai standar Aspek Pelayanan
Aspek
praktik aktuaria
Kesehatan Kepesertaan
Sumber: peta jalan menuju SJSN
 3 PILAR ASURANSI SOSIAL
3 SUKSES BPJS KESEHATAN 2015

Tk. Kolektibilitas
Iuran 95,1% &
Rekrutmen PPU
29,1 Juta Jiwa 1. Kendali Mutu dan
Kendali Biaya
Berapa
1. Revenue proporsi 2.Rasio klaim 98,2%
biaya yang
Collection dijamin?

Dana yang terkumpul 3. Purchasing

Apa saja yang

dijamin?
3 SUKSES
Siapa saja yang tercakup? 1. Sukses Implementasi KIS
2. Peningkatan kendali mutu
dan kendali biaya
3. Peningkatan kolektibilitas
2. Risk Pooling iuran dan Peningkatan
Rekrutmen PPU Distribusi KIS rekrutmen Peserta PPU

29,1 Juta Jiwa 100%

10
Diadopsi dari: WHO, (2010), Health Financing: A Path to Universal Coverage
 Kerangka Sistem Pelayanan Kesehatan BPJS
Sesuai UU No. 40/2004 Pasal 22

Upaya Kesehatan Perorangan

Kontribusi BPJS dengan

Managed
Fisik Care

Mental SEHAT Sosial

Spiritual
Pemerintah

APBN

*Pelayanan tertentu

Model berdasarkan Referensi: Shi L, 2012

Upaya Kesehatan Masyarakat
2 PROFIL BPJS KESEHATAN

Health is a state of complete

physical, mental, and social well
being and not merely the absence
of disease or infirmity, WHO
12
 Trend Perkembangan Jumlah FKTP Kerjasama
Januari – Agustus 2015

Trend Perkembangan Jumlah FKTP sampai dengan Agustus 2015

24500
23616

22500
Target
3.997

20500

Capaian
19515 19619
19304 19436
19012 19110
18500
Jan Feb Mar Apr May June July August

Prognosa Peserta: Ketersediaan : 83,08 % Pemerataan peserta

terdaftar dengan FKTP dan
168 Juta Kekurangan: 16,92 % Jumlah Dokter

13
 Trend Perkembangan Jumlah FKTP
Januari – Agustus 2015

Trend Perkembangan Jumlah FKTP No JENIS FKTP May June July August
sd Agt 2015 1 DPP 4,278 4,314 4,338 4,393
19700 2 KLINIK POLRI 571 570 570 571
19619
19500
19436
19515 3 KLINIK PRATAMA 2,817 2,923 2,986 3,020
19300 19304 4 KLINIK TNI 751 718 717 719
19100 19110
18900
19012 5 PUSKESMAS 9,808 9,814 9,799 9,799
18856
18700 18644
6 RS D PRATAMA 8 8 8 8
18500 6 PRAKTIK DOKTER GIGI 1,071 1,089 1,097 1,109
Jan Feb Mar Apr May June July August
Total 19,304 19,436 19,515 19,619
Rasio FKTP :
JENIS FKTP Jumlah FKTP
Peserta
DPP 4,393 2,030  Jumlah FKTP bertambah sebanyak 975 atau
KLINIK POLRI 571 2,063 5,23% dari awal tahun 2015
KLINIK PRATAMA 3,020 4,640  Pertumbuhan FKTP sejalan dengan
KLINIK TNI 719 2,249 pertumbuhan jumlah peserta sebesar 8%
PRAKTIK GIGI PERORANGAN 1,109 4,723  Distribusi Faskes Belum Merata
PUSKESMAS 9,799 12,011
RS D PRATAMA 8 1,177
19,619 7,578

14
Sumber data Ref PPK sd 31 Agt 2015
 BIAYA PELKES TAHUN 2015
(sd Buban Juli 2015)

79,93% Biaya Pelayanan

Kesehatan merupakan biaya
pelayanan Rujukan

56.52% 56.55%
Biaya Kapitasi sd Juni 2015
0.0% DPP
1.2%
8.0%
13.9% 1.7% KLINIK POLRI

21.36% 1.2%
23.38% KLINIK PRATAMA
74.1%
1.90% 1.16% KLINIK TNI
20.21% 18.91%
PRAKTIK GIGI
PERORANGAN

Alokasi Revisi RKAT 2015 Realisasi sd Buban Juli 2015

RJTP + Promprev RITP RJTL RITL 74,1% Biaya Kapitasi diterima oleh Puskesmas

Sumber : Laporan Pengelolaan Program JKN tahun 2015

 KINERJA FKTP SEMESTER-I TAHUN 2015
Peserta Terdaftar vs Rasio Rujukan
Januari – Juni 2015
Hanya,
>10.000
 89% FKTP memanfaatkan Pcare
18% 48% secara optimal
Jumlah Peserta

FOKUS INTERVENSI
10.000
 4.108 (21%) FKTP mengelola
5.000
klub PROLANIS
22% 12%
0
10 15 20 25
Rasio Rujukan (%)

48% FKTP dengan jumlah peserta NORMA KAPITASI &

terdaftar > 10.000 dan Rasio PAY FOR PERFORMANCE
Rujukan > 15%

Rate RJTP 56,62 per Mil  Under

reported??? KINERJA FKTP OPTIMAL

www.bpjs-kesehatan.go.id
16
 Diagnosa Utama Terbanyak RJTL Tahun 2015
25 Diagnosa Utama Terbanyak RJTL BANYAK KASUS YANG DAPAT
Bupel Des 14 – Juli 15 DISELESAIKAN DI FKTP
No Diagnosa Primer Kasus
1 Follow-up exam after other treatment for other conditions 7,704,332
2 Other physical therapy 864,724 Kasus dengan
3 Extracorporeal dialysis 754,917 Kasus KNS 954 diagnosa Rujuk balik
4 Follow-up exam after unspec treatment for other conditions 482,939 berkunjung ke RS
5 Follow-up examination after surgery for other conditions 394,825 ribu
6 Essential (primary) hypertension 290,627
2,1 Juta Kasus
7 Issue of repeat prescription 259,971
8 Attention to surgical dressings and sutures 239,740
9 Dyspepsia 227,294 979 ribu Jumlah peserta yang
10 Presence of intraocular lens 210,324 kasus dirujuk mengikuti PRB sd
11 Other specified surgical follow-up care 190,452 langsung ke RS Minggu 4 Sept 2015
12 Personal history of diseases of the circulatory system 176,771
Type A dari FKTP 316 ribu
13 Care involving use of rehabilitation procedure, unspecified 174,178
14 Follow-up exam after other treatment for malignant neoplasm 166,503
15 Myopia 164,369
16 Supervision of normal pregnancy, unspecified 161,355
17 Dependence on renal dialysis 159,255
18 Observation for other suspected diseases and conditions 153,255
19
20
End-stage renal disease
Asthma, unspecified
149,185
147,633
KENDALI BIAYA
21 Presbyopia 145,820 1. Turunkan Angka Rujukan Non
22 Radiotherapy session 144,342 Spesialistik
23 Necrosis of pulp 143,889 2. Optimalkan Program Rujuk Balik
24 Surgical follow-up care, unspecified 137,416 3. Pelaksanaan Sistem Rujukan
25 Follow-up examination after psychotherapy 132,074
Grand Total 13,776,190
Berjenjang
Sumber : hasil olahan data Grup OTI
17
 10 GROUP CBG’S RAWAT INAP BERBIAYA TERBESAR

TAHUN 2014 TAHUN 2015

NO GROUP CBGS NO GROUP CBGS
KASUS BIAYA (Rp) UNIT COST KASUS BIAYA (Rp) UNIT COST
1 OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR 242.995 1.157.057.364.478 4.761.651
1 OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR 297.781 1.422.116.110.798 4.775.711 PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN
DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN 2 3.564.671
2 212.165 821.138.586.134 3.870.283 PARASIT LAIN-LAIN 186.098 663.378.113.113
LAIN-LAIN
DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN
3 KEGAGALAN JANTUNG 115.331 819.865.777.967 7.108.807 3 3.783.992
LAIN-LAIN 166.101 628.524.818.218
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN
4 207.815 746.053.922.119 3.589.991 4 KEGAGALAN JANTUNG 88.709 558.743.133.343 6.298.607
PARASIT LAIN-LAIN
5 INFEKSI NON BAKTERI 172.896 432.882.929.690 2.503.719
5 PERSALINAN VAGINAL 283.083 686.964.858.020 2.426.726
NYERI ABDOMEN &
NYERI ABDOMEN &
6 209.773 660.059.867.293 3.146.543 6 2.724.156
GASTROENTERITIS LAIN-LAIN GASTROENTERITIS LAIN-LAIN 147.860 402.793.639.854
7 HIPERTENSI 121.831 561.498.562.917 4.608.832 7 PERSALINAN VAGINAL 167.340 397.872.854.222 2.377.631
SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING PROSEDUR KARDIOVASKULAR
8 91.669 515.333.849.353 5.621.681 8 54.943.962
COUGH PERKUTAN 7.222 396.805.290.642
PERADANGAN DAN INFEKSI SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING
9 89.549 491.740.271.432 5.491.298 9 5.380.618
PERNAFASAN COUGH 73.173 393.715.942.501
10 INFEKSI NON BAKTERI 155.830 429.496.259.600 2.756.185 10 HIPERTENSI 81.866 357.870.635.334 4.371.420

BIAYA TERBESAR RAWAT INAP:

 Persalinan Caesar sebanyak 59% dari
total persalinan
 Tahun 2015 peningkatan biaya pada PERLU:
prosedur kardiovaskular perkutan  Optimalisasi fungsi FKTP dan
dengan UC Rp 54 juta jejaringnya (Promotif Preventif)
 Kasus yang menjadi ranah FKTP juga
masih tinggi
18
3 FUNGSI LAYANAN PRIMER

Health is a state of complete

physical, mental, and social well
being and not merely the absence
of disease or infirmity, WHO
19
 Piramida Pelayanan Kesehatan
Cost

Penanganan
subspesialistik
Tersier
Equity ↓↓ INA CBG’S
Biaya sangat mahal

Sekunder Penanganan
Equity ↓= tergantung income spesialistik
Biaya mahal INA CBG’S
GATEKEEPER
Primer Semua keluhan PENINGKATAN FOKUS
Equity besar kesehatan, promotif, PADA FUNGSI
(aksesibel bagi semua golongan) preventif, survailans
Biaya terjangkau PELAYANAN PRIMER
Kapitasi
Quantitas
(Referensi: Starfield B, 1999)
 PERAN DOKTER DALAM LAYANAN PRIMER

Tertiary Care 0,01 %

Family Physicians provide, co-ordinate

1% secondary monitor hospital & consultant care
care

24% Receive Primary Family Physicians provide, primary medical care &
Medical Care co-ordinate community & long term

50% Experience Some form Illness but Family Physicians encourage & provide
don’t seek medical care patient education to support self care

25% of People experience No illnes Family Physicians promote healthy life style
addressing determinants of health to maintain &
enhace health status for the population

Walter W. Rosser and Jan Kasperski, December 1999 : Organizing Primary Care for an Integrated System, HealthcarePapers, : 5-
21.doi:10.12927/hcpap.1999.17444
21
 MENGAPA FOKUS PADA PELAYANAN PRIMER ?
1
FASKES TINGKAT PERTAMA
 MEMILIKI JUMLAH PALING
BANYAK
 BEBAN KERJA (POPULASI)
LEBIH KECIL
 AKSES MASYARAKAT LEBIH
DEKAT

FASKES SEKUNDER DAN

TERSIER
 JUMLAH LEBIH SEDIKIT
 BEBAN KERJA (POPULASI)
LEBIH BESAR
 DISTRIBUSI DAERAH URBAN

RUJUKAN BERJENJANG
Sumber : Thomas S. Bodenheimer and Kevin Grumbach, Understanding Health Policy. A Clinical Approach, 2nd ed., (Stamford, CT:
Appleton & Lange, 1998), 77-95.
 MENGAPA FOKUS PADA PELAYANAN PRIMER ?

2 FASKES TINGKAT PERTAMA BERPERAN PENTING DALAM SISTEM

KESEHATAN

JIKA BERFUNGSI OPTIMAL

LUARAN KESEHATAN (HEALTH OUTCOME) YANG
KUALITAS KESEHATAN MASYARAKAT LEBIH BAIK
LEBIH BAIK

MENGURANGI BEBAN NEGARA DALAM PEMBIAYAAN KESEHATAN

MENGURANGI KUNJUNGAN KE FASKES TINGKAT
MENURUNKAN ANGKA KESAKITAN
LANJUTAN

MEMBERIKAN EKUITAS AKSES YANG LEBIH BESAR

TERDISTRIBUSI LEBIH MERATA DIBANDINGKAN TERDISTRIBUSI LEBIH DEKAT DENGAN
DENGAN FASKES TINGKAT LANJUTAN MASYARAKAT

Starfield , (2009), “General Practice as an Integral Part of the Health System” as presented in 16th
Nordic Conference of General Practice, Denmark
 MENGAPA FOKUS PADA PELAYANAN PRIMER ?
3
BEST PRACTICE DARI NEGARA LAIN*

NEGARA YANG BERORIENTASI PADA PELAYANAN PRIMER UMUMNYA:

Angka bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) lebih kecil
Angka kematian bayi lebih rendah, terutama post natal
Angka kematian akibat bunuh diri rendah
Angka harapan hidup tinggi

 PENINGKATAN PERAN FASKES TINGKAT PERTAMA

 KOMPETENSI YANG TERSTANDARISASI
 RASIO JUMLAH DOKTER VS POPULASI YANG PROPORSIONAL
 PENINGKATAN PEMBIAYAAN DI FASKES TINGKAT PERTAMA
 PENINGKATAN ALOKASI BIAYA PELAYANAN PRIMER
 PAY FOR PERFORMANCE SYSTEM
 PENAMBAHAN JUMLAH FASKES

* Starfield B.(1998) Primary Care: Balancing Health Needs, Services, and Technology. New York, NY: Oxford University Press
Starfield B, Shi L. (2002) Policy relevant determinants of health: an international perspective. Health Policy; 60(3):201-218.
 PERAN BPJS KESEHATAN DALAM PENGEMBANGAN
SISTEM PELAYANAN KESEHATAN

UU NOMOR 40 TAHUN 2004 PASAL 24 AYAT 3

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial mengembangkan sistem
pelayanan kesehatan, sistem kendali mutu pelayanan, dan sistem
pembayaran pelayanan kesehatan untuk meningkatkan efisiensi dan
efektivitas.

 PENGUATAN GATEKEEPER
 PENGUATAN SISTEM RUJUKAN BERJENJANG
 PENGUATAN PROGRAM RUJUK BALIK
 PENGUATAN DISEASE MANAGEMENT PROGRAM
 KENDALI MUTU DENGAN SELEKSI FASKES (KREDENSIALING)
 KENDALI BIAYA DENGAN SISTEM PEMBAYARAN PROSPEKTIF
 KAJIAN UTILISASI
 BAGAIMANA PROSES PELAYANAN PRIMER YANG OPTIMAL ?

• Data riwayat
penyakit dan
riwayat kunjungan • Mencari tahu
dari aplikasi p-care ekspektasi dan
BPJS Kesehatan opsi pasien
dan FAMILY
FOLDER 1. 2. KOMUNIKASI
PENGUMPULAN DENGAN
DATA PASIEN

4. FOKUS PADA 3. KOORDINASI

PROMOTIF DENGAN
PREVENTIF FASKES LAIN
• Mencegah duplikasi
• Data riwayat kesehatan intervensi
• Mengenal lingkungan • Memastikan
tempat tinggal kontinuitas pelayanan
• Melibatkan komunitas • Sarana untuk meminta
saran treatment
sebelum dirujuk

Sumber: WHO (2006), Primary Care in the Driver’s Seat?

 MUTU PELAYANAN PRIMER

KUALITAS 1. Indikator Kinerja

1. P Care FKTP
2. Family Folder 2. Pelaksanaan Prolanis
Mutu Mutu
Medik 3. Optimalisasi fungsi
Dokumen
utama pelayanan
MUTU primer oleh FKTP
KUANTITAS
Mutu Layanan
Non Medik FKTP ROLE MODEL
1. Puskesmas
1. Jumlah FKTP cukup (sarana memadai :
jejaring pelayanan lengkap, ruang tunggu,
2. DPP
tempat parkir, sistem antrian) 3. Klinik
2. Distribusi peserta terdaftar merata 4. Faskes TNI
5. Faskes POLRI

27
Program Peningkatan Mutu Pelayanan Primer Tahun 2015
KUANTITAS KUALITAS
Mutu Mutu 1. Indikator Kinerja FKTP
Dokumen Medik 2. Pelaksanaan Promprev & Prolanis
PERLUASAN MUTU 3. Optimalisasi fungsi utama
KERJASAMA FKTP pelayanan primer oleh FKTP
Mutu Layanan
Non Medik
FUNGSI INDIKATOR PENILAIAN
PEMERATAAN DISTRIBUSI
PESERTA TERDAFTAR 1. Angka kontak komunikasi (Rate kontak
Rasio dokter:peserta ideal = 1:5.000 Kontak
komunikasi RJTP)
Pertama 2. Rasio peserta berkunjung ke FKTP lain
(RPBFL)

Kontinuitas 1. Angka perpindahan peserta ke faskes lain

(APPFL)
2. Ratio ketersediaan family folder dalam
FKTP ROLE MODEL bentuk tersedianya data riwayat
pengobatan peserta dalam P-Care (Rasio
JAMBORE 1. Puskesmas Family Folder)
3. Rasio jumlah peserta PROLANIS yang rutin
2. DPP
PELAYANAN 3. Klinik
berkunjung ke FKTP (RPPB)

Koordinasi 1. Rasio Rujukan Kasus Non Spesialistik (RRNS)

PRIMER 4. Faskes TNI dari FKTP ke Faskes Tingkat Lanjutan
2. Tingkat keaktifan dalam forum komunikasi
5. Faskes POLRI antar FKTP (TKFKTP)

Komprehens 1. Frequensi Edukasi FKTP pada kegiatan

kelompok RISTI per tahun (Frekuensi
ifitas Edukasi)
Tim Kendali Mutu Kendali Biaya 2. Angka kesakitan peserta terdaftar di FKTP
(AKPT)
28
 Program BPJS Kesehatan

Upaya meningkatkan mutu pelayanan primer :

• Dilaksanakan satu tahun sekali

• Syarat untuk perpanjangan kontrak kerja sama
Re/Credentialing • Skor Re/Credentialing menjadi dasar klasifikasi
FKTP

• Pengukuran dilaksanakan satu tahun sekali

Indikator Kinerja • Evaluasi dilaksanakan triwulan
Mutu (QI 9) • Bagian dari Re-credentialing

• Pelatihan Dokter Pengelola Prolanis

Peningkatan
• Mentoring Spesialis
Kompetensi Faskes • Seminar
29
 Program BPJS Kesehatan
Upaya meningkatkan mutu pelayanan primer : …..
lanjutan

Jambore • Pertemuan FKTP terpilih tingkat Divisi

Pelayanan Regional  Tingkat Nasional
• Pemilihan FKTP Role Model
Primer

Tim Kendali • Tim Independen yang terdiri dari Pakar Klinis,

Mutu Kendali Organisasi Profesi, Akademisi
• Dibentuk di tiap Kantor Cabang, Provinsi dan Pusat
Biaya

30
 FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
FUNGSI KONTAK PERTAMA FUNGSI CONTINUITY
1.FKTP  satu-satunya wadah yang menjadi 1. FKTP mampu mengelola status
pilihan utama dan pertama oleh peserta FIRST kesehatan sekelompok peserta
dalam memenuhi kebutuhan kesehatannya CONTACT terpeliharan optimal
2.FKTP memiliki rasa tanggung jawab 2. Peserta mau, mampu, dan sadar
terhadap optimalnya kondisi kesehatan menjalankan pola hidup sehat dlam
peserta koordinasi FKTP

COORDINATION
PRIMARY CONTINUITY
CARE

FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN FUNGSI KOMPHREHENSIVITAS

1. FKTP memiliki sumber daya penunjang 1. Mengkoordinasikan layanan bagi peserta
komprehensif
saat terjadi kondisi medis peserta harus
2. Dokter mampu menerapkan level kompetensi 4a
COMPREHENSI ditangani oleh FKTP lain karena suatu
dalam SKDI VENESS
3. FKTP menyelenggarakan pelayanan primer kondisi ataupun faskes tingkat lanjutan
berbasis pada Panduan Praktik Klinis yang untuk penanganan spseialistik
berlaku 2. Mampu mengarahkan rujukan peserta saat
4. FKTP bersedia memberikan layanan promotif dan perlu penanganan medis spesialistik secara
preventif
efektif
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No. 58 tahun 2014, Program Peningkatan Mutu Pelayanan Primer 31
 FKTP Quality Indicator 9 (FKTP QI-9)
FKTP QI-9 sebagai tools memonitor kualitas FKTP
FUNGSI INDIKATOR PENILAIAN

Kontak Pertama 1. Angka kontak komunikasi (Rate kontak komunikasi RJTP)

2. Rasio peserta berkunjung ke FKTP lain (RPBFL)
Kontinuitas 1. Angka perpindahan peserta ke faskes lain (APPFL)
2. Ratio ketersediaan family folder dalam bentuk tersedianya data riwayat
pengobatan peserta dalam P-Care (Rasio Family Folder)
3. Rasio jumlah peserta PROLANIS yang rutin berkunjung ke FKTP (RPPB)
Koordinasi 1. Rasio Rujukan Kasus Non Spesialistik (RRNS) dari FKTP ke Faskes Tingkat
Lanjutan
2. Tingkat keaktifan dalam forum komunikasi antar FKTP (TKFKTP)
Komprehensifitas 1. Frequensi Edukasi FKTP pada kegiatan kelompok RISTI per tahun (Frekuensi
Edukasi)
2. Angka kesakitan peserta terdaftar di FKTP (AKPT)

CATATAN PENTING dalam melaksanakan FKTP QI-9

• Sumber pengukuran Data Sekunder (laporan FKTP/P-Care)
• Optimalkan ability / awarenes FKTP menggunakan P-Care / membuat catatan pelayanan
32
4 PENUTUP

Health is a state of complete

physical, mental, and social well
being and not merely the absence
of disease or infirmity, WHO
33
Perlu dukungan dan komitmen yang tinggi
dari seluruh FKTP untuk menjadikan
pelayanan primer berkualitas, sehingga
menjadi fasilitas kesehatan yang dipercaya
dan memberikan pelayanan terbaik bagi
peserta BPJS Kesehatan.

KOMPETENSI KOMITMEN KUALITAS

34
 Terima kasih

Kartu Indonesia Sehat

Kalau Gotong royong, Semua Tertolong

www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI BPJS BPJS Kesehatan

Kesehatan
(Akun Resmi)

BPJS Kesehatan bpjskesehatan

35