Laporan Jaga

21-07-2018

DM NAENY DAN DM CANDIDA

KONSULEN : DR. STEFANUS DHE
SOKA
IDENTITAS

Nama : an YLK
JK : Laki-laki
Umur : 2 tahun 7 bulan
Alamat : Oebobo
 ANAMNESIS (Heteroanamnesis Bersama
Orang Tua Pasien)
 Keluhan Utama
pembesaran pada organ kelamin pasien

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengalami pembesaran pada kantung pelir sebelah kanan

sejak 5 jam sebelum MRS. Pembesaran ini terjadi sesaat setelah pasien
menangis keras dan menetap hingga pasien MRS. Selain mengalami
pembesaran, pasien juga mengeluhkan adanya nyeri pada area
tersebut, nyeri dirasakan secara terus menerus, dan tidak menyebar.
Selain itu, pasien juga mengalami muntah sebanyak 2x saat dirumah
dan di RS, jumlahnya cukup banyak (± 1 gelas sedang) , berisi makanan yang
diamakan. Tidak ada keluhan nyeri perut, Kemerahan pada kantung pelir (-),
keluhan demam (-). BAB dan BAK pasien baik
Riwayat penyakit dahulu:
keluhan pembesaran pada kantung pelir telah dialami
pasien sejak usia 1 tahun 9 bulan, timbul setiap kali pasien
menangis dan membaik sesaat setelah pasien berhenti menangis
(± 30 menit). Untuk keluhan tersebut, pasien pernah dibawa ke
tempat praktek doker dan sempat menjalani pemeriksaan USG.
Berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut, dokter menganjurkan
pasien untuk menjalani operasi, namun orang tua pasien
menolak tindakan tersebut.
 Riwayat imunisasi:
Anak mendapatkan imunisasi dasar lengkap
 Riwayat makan
Pasien memiliki nafsu makan yang baik. Makan 3 kali sehari
dengan makanan beraneka ragam, dan gizi yang cukup, berupa
nasi , sayur sayuran dan lauk pauk (ikan, tempe, telur dan daging)
yang bervariasi setiap harinya.
 Riwayat Kehamilan
Ibu melakukan ANC secara rutin. Tidak ada riwayat penyakit berat
selama kehamilan
 Riwayat Persalinan
Bayi lahir spontan pervaginam di RSU Atambua , cukup bulan, lahir
langsung menangis, BBL 3400 gram
PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : BB = 13 kg
Compos Mentis TB = 84 cm
(E4V5M6) Status Gizi WHO
Keadaan umum: BB/TB Status Gizi Baik
Tampak sakit sedang
Tanda vital
N : 100x/m
RR : 20x/m
S : 36 C
PEMERIKSAAN FISIK
 Kulit :
turgor baik, Sianosis(-) pada
ekstremitas dan mukosa bibir
 Kepala
normocephal, simetris,
deformitas (-)
 Rambut
Rambut hitam terdistribusi
merata, tidak mudah dicabut
 Mata
Anemis (-/-), ikterik (-/-)
 Hidung
bentuk normal, septum
deviasi (-), rinore (-),
napas cuping hidung (-/-)
 Bibir
mukosa lembab, anemis
(-), sianosis (-)
 Telinga
Bentuk normal, otore (-)
 PEMERIKSAAN FISIK (2)
 Thoraks
Pergerakan dada simetris,
retraksi dinding dada (-)
 Paru
Ves/ves, rhonki (-/-),
wheezing (-)
 Jantung
BJ 1, 2 tunggal, reguler, murmur
(-), gallop (-)
 Abdomen
Tampak datar, supel
,BU (+) kesan normal,
hepar dan lien tidak
teraba membesar,
nyeri tekan (-)
 Ekstremitas
Deformitas (-), akral
hangat, CRT <3detik,
sianosis (-)
PEMERIKSAAN FISIK (3)

Genitalia
 Terdapat pembesaran skrotum
dekstra, teraba keras, permukaan
licin, eritema (-), teraba hangat (-),
nyeri tekan (-)
 teraba benjolan pada tuberkulum
pubik, konsistensi keras, imobile,
permukaan licin, ertiema (-), nyeri
tekan (-)
 STATUS LOKALIS

A:benjolan pada tuberkulum pubik,

konsistensi keras, imobile, permukaan
licin, ertiema (-), nyeri tekan (-)

B:pembesaran skrotum dekstra,

teraba keras, permukaan licin,
eritema (-), teraba hangat (-), nyeri
A
tekan (-), tidak teraba testis
B
C:pembesaran skrotum sinistra, C
teraba lunak, permukaan licin,
eritema (-), teraba hangat (-), nyeri
tekan (-), teraba testis
 Tampak gambaran
usus di inguinal
kanan.
 Hernia inguinalis
lateralis kanan
Pemeriksaan lab (21/07/2018)

Hemoglobin 11,1 g/dl

leukosit 18,61 ribu/mm3 (H)
Eritrosit 5,53 juta/ul (H)
PLT 4,98 ribu/mm3
Hitung jenis neutrofil 68,3 % (H)
Total limfosit 4,90 ribu/ul (H)
Total neutrofil 12,72 ribu/ul (H)

PT 10,3
INR 1,03
APTT 34,6 dtk
Diagnosis

Hernia Inguinalis
Terapi

1. IVFD NS 1000cc/24 jam

2. Analgetik parasetamol
3. Stezolid 5 mg

 Ro Thorax
TERIMA KASIH
TERIMA KASIH