Welcome!

[Year] School Year

Identitas Pasien
• Nama : Tn. K
• Umur : 45 tahun
• Jenis kelamin : laki – laki
• Alamat : Mojogedang
• Klinis : Kolik renal dekstra
• Permintaan Foto : IVP
Anamnesis Pasien
• Keluhan Utama : nyeri pinggang kanan sejak 1 tahun SMRS
• Riwayat Penyakit Sekarang:
• Pasien laki-laki, usia 45 tahun datang ke RSUD dengan keluhan nyeri di
pinggang kanan sejak 1 tahun yang lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul, nyeri
timbul sewaktu-waktu bisa pada saat tidur ataupun sedang duduk. Nyeri dari
1 tahun yang lalu sampai sekarang dirasakan pasien semakin bertambah,
sehingga menyulitkan pasien untuk melakukan pekerjaannya. Nyeri juga
diperberat saat pasien melakukan aktivitas seperti berjalan dan nyeri tersebut
hanya pada satu tempat saja/ tidak menjalar.
• Pasien mengaku aliran urine pada saat berkemih lancar, tidak terhambat
ditengah-tengah, tidak ada nyeri saat berkemih, tidak ada urine menetes
saat berkemih, tidak pernah mengeluarkan batu kecil ataupun pasir saat
BAK, warna urine juga kekuningan tetapi pancaran urine lemah. Pasien tidak
ada mengalami keringat dingin ataupun menggigil saat nyeri timbul, tidak
ada mual muntah, pola BAB lancar konsistensi lunak. Mual (-), muntah (-).
Anamnesis Pasien
• Riwayat Penyakit Dahulu • Riwayat Penyakit Keluarga

• 1. riwayat serupa : Disangkal • 1. riwayat serupa : Disangkal

• 2. riwayat Hipertensi : Disangkal • 2. riwayat Hipertensi : Disangkal

• 3. riwayat sakit ginjal : Disangkal • 3. Riwayat Alergi obat/makanan : Disangkal

• 4. riwayat infeksi saluran kemih : Disangkal • 4. Riwayat Diabetes Mellitus : Disangkal

• 5. riwayat asam urat : Disangkal • 5. Riwayat Asma : Disangkal

• 3. Riwayat Alergi obat/makanan : Disangkal

• 4. Riwayat Diabetes Mellitus : Disangkal

• 5. Riwayat Asma : Disangkal

Anamnesis Pasien
• Riwayat Kebiasaan
• Pasien seorang perokok aktif sejak usia 15 tahun, 3 bungkus
rokok perhari. Pasien jarang berolahraga dan minum air putih
dua gelas aqua berukuran sedang perhari sebelum merasakan
gejala seperti ini. Pasien tidak sering duduk lama ataupun berdiri
lama sehari-hari.
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum • Tanda Vital
• Kesan sakit : tampak sakit • Tekanan darah :
sedang 110/80mmHg
• Kesadaran : compos • Nadi : 80 x/menit, irama
mentis reguler, volume cukup,
ekualitas sama
• Kesan gizi : gizi cukup kanan dan kiri
• Suhu : 36,60C
• Frekuensi napas: 24 x /menit
• Berat Badan : 68 kg
Status Generalis
• Kepala : Normocephali, warna rambut hitam, uban (-), lurus
(+), distribusi merata (+), rontok (-), alopesia (-), mudah dicabut (-)
• Mata : oedem palpebra superior (+), Conjunctiva anemis (-/-), pupil
isokor (+/+), Sklera ikterik -/-, RCTL +/+, RCL +/+.
• Hidung : Nafas cuping hidung (-), deviasi septum (-), sekret (-/-
), mukosa hidung hiperemis/pucat (-/-),
• Telinga : Deformitas daun telinga (-/-), nyeri tekan mastoid (-/-
), sekret (-/-),
• Mulut : Bibir kering (-), bibir pucat (-), sianosis (-).tepi hiperemis (-),
faring hiperemis (-),
• Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-) trakea tidak ada
deviasi
 thoraks
Paru-paru Kanan Kiri
Simetris (+),
Simetris(+), ketinggalan
ketinggalan gerak (-), Inspeksi
gerak (-),retraksi (-)
retraksi (-)
Fremitus normal, Fremitus normal,
Depan Palpasi
ketinggalan gerak (-) ketinggalan gerak (-)
Sonor Perkusi Sonor
SDV (+) normal, RBH (- SDV (+) normal, RBH (-),
Auskultasi
), wheezing (-) wheezing (-)
Simetris, ketinggalan Simetris, ketinggalan gerak
Inspeksi
gerak (-) (-)
Fremitus normal, Fremitus normal,
Palpasi
Belakang ketinggalan gerak (-) ketinggalan gerak (-)
Sonor Perkusi Sonor
SDV (+) normal, RBH (- SDV (-) normal, RBH (-),
Auskultasi
), wheezing (-) wheezing (-)
thoraks
Jantung
• Batas jantung jelaskan:
• Inspeksi : Iktus cordis tak tampak
• Palpasi : Iktus cordis Tidak kuat angkat
• Perkusi: Kanan atas : SIC II Linea Parasternal dekstra
• Kanan bawah : SIC IV Linea Parasternal dekstra
• Kiri atas : SIC II Linea Parasternal sinistra
• Kiri bawah : SIC IV-V Linea Midclavilularis sinistra
• Auskultasi : Suara jantung I-II reguler,Gallop (-), bising jantung (-)
• Abdomen
• Inspeksi : Normal, datar, simetris, buncit (-), skafoid (-), warna kulit
sawo matang, pucat (-), ikterik (-), sianosis (-), kemerahan (-), spider
navy(-), roseola spot (-), keriput (-), dilatasi vena (-),gerak dinding perut
simetris, tipe pernapasan abdominotorakal
• Palpasi : Supel, massa (-), turgor normal, retraksi (-), defence muskular
(-), rigiditas (-), NT (-), NL (-), hepar, lien, vesica vellea normal, undulasi
(-), ginjal ballotement (-)
• Perkusi : 4 kuadran abdomen timpani, batas atas dan bawah hepar
normal, shifting dullnes (-)
• Auskultasi: Bising usus (+) normal
Ekstremitas dan Status Neurologis
Edema (-/-), Anemis (+/+), Sianosis (-/-), akral dingin (-/-), petekie (-/-), ekimosis (-), kuku rapuh dan cekung (-),
a. dorsalis pedis teraba kuat CRT normal < 2 detik.

LENGAN TUNGKAI
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan Bebas Bebas Bebas Bebas
Tonus Normal Normal Normal Normal
Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi
Clonus Negatif Negatif
Reflek
Biseps (+), triceps (+) Patella (+), achilles (+)
fisiologis
Reflek Babinski (-), chaddock (-),
Hoffman (-), tromner (-)
patologis gordon (-)
Meningeal
Kaku kuduk (-), brudzinski I (-), brudzinski II (-), kernig (-)
sign
Sensibilitas Normal
Status Lokalis
Ginjal pada region costovertebral
• Inspeksi : dalam batas normal
• Palpasi : ballotement (-); nyeri tekan (+)
• Perkusi : nyeri ketuk (+)
• Ureter pada region suprapubik
• Palpasi : nyeri tekan (-)
• Vesica urinaria pada region suprapubik
• Inspeksi : dalam batas normal
• Palpasi : tidak teraba buli, nyeri tekan (-)
• Perkusi : nyeri ketuk (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG Abdomen
USG Abdomen
• Ginjal : Besar, bentuk normal
• Tampak batu di medula dextra 8.5 mm
• Pelviocalices dextra sedikit dilatasi
• Buli-buli: Besar, bentuk dan dinding normal
• Tak tampak batu/ massa
• Kesan: Pelviocaliectasis dextra ringan
• Nefrolitiasis dextra
Foto BNO & BNO IVP
Foto BNO & BNO IVP
• BNO supine: tampak batu radioopaque di
paravertebral kanan setinggi L2 dengan ukuran
9 x 8 cm dan tampak batu radioopaque di
paravertebral kanan setinggi L3 dengan ukuran
2 x 6 cm
• BNO IVP
• 5’: kontur ginjal tidak terlihat
• tampak batu radioopaque di paravertebral
kanan setinggi L2 dengan ukuran 9 x 8 cm dan
tampak batu radioopaque di paravertebral
kanan setinggi L3 dengan ukuran 2 x 6 cm
• 10’: calyx renalis dextra dan sinistra mulai
terlihat terisi dengan kontras
• 20’: calyx renalis dextra sudah penuh terisi
kontras
• ureter proximal dextra sudah tampak sebagian
terisi kontras
• 30’: vesika urinaria sudah terlihat terisi kontras
• 60’: vesika urinaria sudah terisi penuh dengan
kontras, batas dinding buli tampak reguler,
tidak ada indentasi, filling defect (-), additional
defect (-)
• Post void : pengosongan kontras sebagian di
vesika urinaria

• tampak batu radioopaque di paravertebral

kanan setinggi L2 dengan ukuran 9 x 8 cm dan
tampak batu radioopaque di paravertebral
kanan setinggi L3 dengan ukuran 2 x 6 cm