JOURNAL READING

Pedoman Praktis AIUM untuk Pemeriksaan Diagnostik

dan Pemeriksaan Ultrasound pada Aorta Abdominalis
pada Orang Dewasa

dr. Hardiyanto, Sp.Rad

BAGIAN INSTALASI RADIOLOGI

RSUD KARANGANYAR
American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) adalah asosiasi multidisiplin
yang didedikasikan untuk memajukan penggunaan ultrasound yang aman dan
efektif dalam dunia kedokteran melalui pendidikan, penelitian, pengembangan
pedoman, dan akreditasi profesional dan publik. Untuk mempromosikan misi ini,
AIUM dengan senang hati mempublikasikan bersama dengan American College of
Radiology (ACR) dan Society of Radiologists in Ultrasound (SRU) Pedoman
Praktik AIUM ini untuk Penampilan Pemeriksaan Ultrasonografi Diagnostik dan
Skrining Aorta Perut pada Orang dewasa.

AIUM mewakili seluruh rentang kepentingan ilmu klinis dan dasar dalam USG
diagnostik medis, dan, dengan ratusan sukarelawan, organisasi multidisiplin ini
telah mempromosikan penggunaan ultrasound yang aman dan efektif dalam
pengobatan klinis selama lebih dari 50 tahun. Dokumen ini dan yang lain seperti itu
akan terus memajukan misi ini.

Panduan praktik AIUM dimaksudkan untuk menyediakan komunitas medis

ultrasound dengan pedoman untuk kinerja dan perekaman pemeriksaan ultrasound
berkualitas tinggi. Pedoman ini mencerminkan apa yang AIUM anggap kriteria
minimum untuk pemeriksaan lengkap di masing-masing daerah tetapi tidak
dimaksudkan untuk menetapkan standar hukum. Praktik yang diakreditasi AIUM
diharapkan secara umum mengikuti pedoman dengan pengakuan bahwa
penyimpangan dari pedoman ini akan diperlukan dalam beberapa kasus, tergantung
pada kebutuhan pasien dan peralatan yang tersedia. Praktik ini untuk menyediakan
layanan dan informasi tambahan sesuai kebutuhan.
 I. Pendahuluan
Aspek klinis yang terdapat dalam bagian spesifik dari pedoman ini
(Pendahuluan, Indikasi / Kontraindikasi, Spesifikasi Pemeriksaan, dan
Spesifikasi Peralatan) dikembangkan secara kolaboratif oleh American
Institute of USG dalam Kedokteran (AIUM), American College of
Radiology (ACR), dan Society of Radiologists in Ultrasound (SRU).
Rekomendasi untuk persyaratan dokter, permintaan tertulis untuk
pemeriksaan, dokumentasi prosedur, dan kontrol kualitas bervariasi di
antara tiga organisasi dan ditangani oleh masing-masing secara terpisah.

Pedoman ini dimaksudkan untuk membantu dalam kinerja dan interpretasi

pemeriksaan sonografi khusus dari aorta perut. Pemeriksaan dapat
dilakukan sebagai studi diagnostik atau skrining. Program skrining populasi
komprehensif belum dikembangkan di Amerika Serikat tetapi ada di tempat
lain di dunia.1,2 Meskipun tidak mungkin untuk mendeteksi setiap kelainan,
mengikuti pedoman ini akan memaksimalkan deteksi kelainan perut aorta.

II. Kualifikasi dan Tanggung Jawab Personil

Lihat Pedoman Pelatihan Pernyataan Resmi AIUM untuk Dokter yang
Mengevaluasi dan Menafsirkan Pemeriksaan Ultrasonografi Diagnostik dan
Standar AIUM dan Pedoman Akreditasi Praktek Ultrasound.

III. Indikasi / Kontraindikasi

Indikasi untuk USG aorta abdominalis:
A. Evaluasi Diagnostik pada Aneurysm aorta abdominal
1. Terdapat massa perut yang teraba atau terdapat pulsasi.
2. Sakit punggung bawah yang tidak diketahui penyebabnya,
nyeri panggul, atau sakit perut.
3. Tindak lanjut dari aneurisma aorta abdominalis sebelumnya.
 4. Tindak lanjut dari pasien dengan aorta abdominal dan / atau
iliac endoluminal stent graft.
B. Pemeriksaan Skrining untuk mengetahui adanya Aneurisma
Aorta abdominal
1. Pria berusia ≥ 65 tahun
2. Wanita ≥ 65 tahun dengan faktor risiko kardiovaskular.
3. Pasien ≥ 50 tahun dengan riwayat keluarga aorta dan / atau
penyakit pembuluh darah aneurisma perifer.
4. Pasien dengan riwayat pribadi penyakit aneurisma vaskular
perifer.

Kelompok dengan risiko tambahan termasuk pasien dengan

riwayat merokok, hipertensi, dan penyakit jaringan ikat tertentu
(misalnya, sindrom Marfan). Tidak ada kontraindikasi absolut
terhadap USG aorta. Jika secara klinis dicurigai ruptur atau
diseksi aorta, biasanya USG tidak perlu dilakukan.

IV. Permintaan tertulis untuk Pemeriksaan

Permintaan tertulis atau elektronik untuk pemeriksaan ultrasound harus
menyediakan informasi yang cukup untuk memungkinkan kinerja yang
sesuai dan interpretasi pemeriksaan.

Permintaan untuk dilakukan pemeriksaan harus berasal dari dokter atau

penyedia layanan kesehatan dibawah arahan dokter. Informasi klinis
terlampir harus diberikan oleh dokter atau penyedia layanan kesehatan yang
sesuai klinis pasien dan harus konsisten dengan persyaratan fasilitas
perawatan kesehatan yang legal dan relevan.

V. Spesifikasi Pemeriksaan
A. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan mencakup hal-hal berikut, jika memungkinkan:
1. Aorta abdominalis:
 a. Gambar longitudinal (sepanjang sumbu panjang
pembuluh darah):
i. Proksimal;
ii. Pertengahan;
iii. Distal.
b. Gambar melintang (tegak lurus terhadap sumbu
panjang pembuluh darah):
i. Proksimal (dekat diafragma);
ii. Pertengahan;
iii. Distal.
c. Pengukuran:
i. Pengukuran meliputi aorta proksimal,
tengah, dan distal. Pengukuran diambil pada
diameter terbesar aorta dari tepi luar hingga
tepi luar.
ii. Jika terdapat aneurisma, ukuran terbesar dan
lokasi aneurisma harus didokumentasikan
dan dicatat. Hubungan segmen dilatasi ke
arteri ginjal dan ke bifurkasi aorta harus
ditentukan jika memungkinkan.
iii. Pengukuran panjang aneurisma tidak
diperlukan.
2. Arteri iliaka:
a. Gambar longitudinal dari arteri iliaka kanan dan kiri
kanan proksimal (sepanjang sumbu panjang
pembuluh darah).
b. Gambar melintang (tegak lurus terhadap sumbu
panjang pembuluh darah) dari arteri iliaka proksimal
tepat di bawah bifurkasi.
c. Pengukuran bagian tervisualisasi terluas dari setiap
arteri iliaka umum dari tepi luar ke tepi luar.
Warna Doppler dan / atau pencitraan spektral Doppler dengan analisis gelombang
aorta dan arteri iliaka dapat memberikan informasi tambahan.

Setelah penempatan graft endoluminal, pencitraan Doppler warna (atau daya) dan
pencitraan Doppler spektral diperlukan untuk mendokumentasikan ada atau
tidaknya endoleaks.

Pengukuran interobserver dari aneurisma aorta dapat bervariasi sebanyak 5 mm.

Variasi ini membuat perbandingan visual dengan penelitian sebelumnya sangat
penting untuk menentukan apakah terdapat perubahan signifikan ukuran aorta.

B. Pemeriksaan Skrining untuk Aneurisma Aorta Abdominalis

1. Aorta abdominalis:
a. Gambar longitudinal (sepanjang sumbu panjang
pembuluh darah):
i. Proksimal;
ii. Pertengahan;
iii. Distal.
b. Gambar melintang (tegak lurus terhadap sumbu
panjang pembuluh darah):
i. Proksimal (dekat diafragma);
ii. Pertengahan;
iii. Distal.
C. Interpretasi pemeriksaan skrining harus mencakup setidaknya
3 kategori:
1. Positif - aneurisma aorta abdominal perut lebih besar dari
atau sama dengan 3 cm diameter atau lebih besar dari atau
sama dengan 1,5 kali diameter aorta yang lebih proksimal.
Definisi yang terakhir sangat penting pada wanita.
2. Negatif — Tidak ada aneurisma aorta abdominalis.
3. Tidak pasti — Status aneurisma tidak didefinisikan karena
tidak tervisualisasi atau hanya sebagian penglihatan dari
aorta abdominal infrarenal.
 Laporan juga harus menyatakan apakah aorta suprarenal
terlihat, jika terlihat, harus mencerminkan apakah itu normal
atau tidak.

VI. Dokumentasi
Dokumentasi yang memadai sangat penting untuk perawatan pasien
berkualitas tinggi. Harus ada catatan permanen pemeriksaan ultrasound dan
interpretasinya. Gambar dari semua area yang sesuai, baik normal maupun
abnormal, harus direkam. Variasi dari ukuran normal harus diakomodasi
oleh pengukuran. Gambar harus diberi label dengan identifikasi pasien,
identifikasi fasilitas, tanggal pemeriksaan, dan sisi (kanan atau kiri) dari
letak anatomi yang dicitrakan. Interpretasi (laporan akhir) dari temuan
ultrasound harus dimasukkan dalam rekam medis pasien.

Pelaporan harus sesuai dengan Pedoman Praktik AIUM untuk Dokumentasi

Pemeriksaan Ultrasonografi.

VII. Spesifikasi Peralatan

Pemeriksaan ultrasonografi aorta abdominalis harus dilakukan dengan
transduser yang memungkinkan penetrasi dan resolusi yang sesuai,
tergantung pada habitus tubuh pasien. Informasi diagnostik harus
dioptimalkan dan seminimal mungkin menggunakan ultrasound.

VIII. Pengendalian dan Peningkatan Kualitas, Keselamatan, Pengendalian

Infeksi, dan Edukasi Pasien
Kebijakan dan prosedur yang berkaitan dengan kontrol kualitas, pendidikan
pasien, pengendalian infeksi, dan keamanan harus dikembangkan dan
dilaksanakan sesuai dengan Standar AIUM dan Pedoman Akreditasi
Praktek USG.

Pemantauan kinerja peralatan harus sesuai dengan Standar AIUM dan

Pedoman Akreditasi Praktek Ultrasound.
IX. Prinsip ALARA
Potensi manfaat dan risiko setiap pemeriksaan harus dipertimbangkan.
Prinsip ALARA (serendah mungkin dicapai) harus diamati ketika
menyesuaikan kontrol yang mempengaruhi output akustik dan dengan
mempertimbangkan waktu tinggal transduser. Rincian lebih lanjut tentang
ALARA dapat ditemukan di publikasi AIUM Medical Ultrasound Safety,
Edisi Kedua.

Ucapan terima kasih

Pedoman ini direvisi oleh American Institute of USG in Medicine (AIUM)
bekerja sama dengan American College of Radiology (ACR) dan Society of
Radiologists in Ultrasound (SRU) sesuai dengan proses yang dijelaskan
dalam Pedoman Standar Komite Standar AIUM.
 Daftar pustaka
1. Adams DC, Tulloh BR, Galloway SW, Shaw E, Tulloh AJ, Poskitt KR. Familial
abdominal aortic aneurysm: prevalence and implica- tions for screening. Eur J Vasc Surg
1993; 7:709–712.
2. Ashton HA, Buxton MJ, Day NE, et al. The Multicentre Aneurysm Screening Study
(MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men:
a randomised con- trolled trial. Lancet 2002; 360:1531–1539.
3. Comstock CE, Bluth EI, Peattie RA, Schrader T, Leslie BR. Inter- observer variability
in ultrasonic evaluation of abdominal aortic aneurysms. J La State Med Soc 1994;
146:526–530.
4. Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, Shah DM, Hollier L, Stanley JC.
Suggested standards for reporting on arterial aneurysms. Subcommittee on Reporting
Standards for Arterial Aneurysms, Ad Hoc Committee on Reporting Standards, Society
for Vascular Surgery, and North American Chapter, International Society for
Cardiovascular Surgery. J Vasc Surg 1991; 13:452– 458.
5. Isselbacher EM. Thoracic and abdominal aortic aneurysms. Circulation 2005;
111:816–828.
Bacaan yang disarankan
Artikel tambahan yang tidak dikutip dalam dokumen tetapi komite
merekomendasikan untuk membaca lebih lanjut tentang topik ini
.
1. United Kingdom Small Aneurysm Trial Participants. Long-term outcomes of
immediate repair compared with surveillance of small abdominal aortic
aneurysms. N Engl J Med 2002; 346: 1445–1452.
2. Ebaugh JL, Garcia ND, Matsumura JS. Screening and surveillance for abdominal
aortic aneurysms: who needs it and when. Semin Vasc Surg 2001; 14:193–199.
3. Fleming C, Whitlock EP, Beil TL, Lederle FA. Screening for abdom- inal aortic
aneurysm: a best-evidence systematic review for the US Preventive Services
Task Force. Ann Intern Med 2005; 142:203–211.
4. Frame PS, Fryback DG, Patterson C. Screening for abdominal aortic aneurysm in
men ages 60 to 80 years: a cost-effectiveness analysis. Ann Intern Med 1993;
119:411–416.
5. Wilmink AB, Quick CR, Hubbard CS, Day NE. Effectiveness and cost of
screening for abdominal aortic aneurysm: results of a population screening
program. J Vasc Surg 2003; 38:72–77.