RESPONSI

PERSALINAN NORMAL
Pembimbing :
dr. Supratiknyo , Sp.OG
Oleh :
Heidy Puteri Ramadhani
Wildan Kharisma Zisnanda

SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSU HAJI SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2018

1
 DEFINISI
PERSALINAN FISIOLOGIS

Proses pengeluaran produk konsepsi yang viabel melalui jalan lahir dari
dalam uterus melalui vagina ke dunia luar

Persalinan dimulai (in partu) sejak uterus berkontraksi dan

menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan
berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap

2
PERSALINAN

1 2 3

NORMAL ABNORMAL

Proses kelahiran janin pada Macam Cara

kehamilan cukup bulan ( 37-42
minggu) -letak memanjang, -
presentasi belakang kepala -
pengeluaran plasenta dan seluruh
proses kelahiran
1. Persalinan pervaginam dengan
bantuan alat-alat
2. Sectio caesarea
3
Fase Persalinan

Penipisan

Dilatasi
Serviks Mendorong
Janin ke Arah
Luar

4
TEORI PERSALINAN

Perubahan Anatomis
Keregangan Otot - Otot

Faktor Neurologis
Penekanan pada ganglion Perubahan Hormonal
-
servikale dari pleksus
• - • Penurunan Kadar Progesteron
Frankenhauser dibelakang
• Teori Oksitosin
serviks
• Teori Prostaglandin

5
 POWER
HIS l DORONGAN MENGEJAN

PASSAGE
GYNECOID l ANDROID l ANTHROPOID l PLATHYPELOID

PASSANGER PROSES
LETAK l HABITUS l PRESENTASI

PERSALINAN

6
P O W E R – PA S S A G E - PA S S A G E R

POWER PASSAGE PASSAGER

His
His yang adekuat :
1. kontraksi simultan simetris di
seluruh uterus
2. kekuatan terbesar (dominasi) di
daerah fundus
3. terdapat periode relaksasi di
antara dua periode kontraksi.
4. terdapat retraksi otot-otot korpus
uteri setiap sesudah his

Dorongan Mengejan

letak, habitus, presentasi,

7
 Engagement
– Diameter transversal terbesar dari kepala
janin telah melewati pintu atas panggul

Descent
– Penurunan kepala ke
rongga panggul

Fleksi
– fleksi kepala janin akibat adanya
resistensi dari dasar panggul, dinding
pelvis atau serviks
Cardinal
Movement Rotasi Interna
– perputaran kepala,
Gerakan Bayi dalam Persalinan oksiput ke arah anterior
(normal) atau posterior

8
 Ekstensi
– ekstensi kepala yang mengakibatkan
oksiput sebagai hipomoklion.

Eksternal Rotasi
– ekstensi kepala yang mengakibatkan
oksiput sebagai hipomoklion.

Ekspulsi
– kelahiran anterior dan posterior bahu
sampai semua bagian lahir

Cardinal
Movement
Gerakan Bayi dalam Persalinan

9
 Kala I
Pembukaan servik sampai 10 cm

Kala II
Kala Kekuatan his & mengedan  Janin
terdorong hingga lahir
persalinan Kala III
Plasenta terlepas dari dinding uterus &
dilahirkan
Kala IV
Lahirnya plasenta sampai dua jam
post partum

11
Kala dalam Persalinan
Kala I (Fase Pematangan / Pembukaan Serviks)
• Mulai pada saat serviks membuka karena HIS
• Kala I dibagi menjadi dua fase:
• Fase Laten : Pembukaan 3 cm (± 6 – 8 Jam)
• Fase Aktif : Pembukaan 4 – 10 cm (± 6 Jam)
• Fase Akselerasi (2 Jam),  3 – 4 cm
• Fase Dilatasi Maksimal (± 2 Jam),  4 – 9
cm
• Fase Deselerasi (± 2 Jam ),  9 – 10 cm
Perbedaan pematangan dan pembukaan serviks :
 Primigravida  ostium uteri internum membuka  serviks
mendatar dan menipis  ostium uteri eksterna membuka
 Multipara  serviks telah lunak  proses penipisan &
pembukaan
Lama Kala I
– Primigravida : ± 14 jam
– Multipara : ± 10 jam
Kala II
• Pembukaan serviks lengkap & berakhir saat bayi telah lahir lengkap.
• Selaput ketuban pecah spontan  awal kala 2.
• His  lebih kuat & lebih cepat (± 2 - 3 menit / x).
Hal-hal penting pada persalinan kala II :
1. Bagian terbawah turun sampai dasar panggul.
2. Ibu timbul perasaan / refleks ingin mengejan yang makin berat.
3. Perineum menonjol , anus membuka, labia membuka
4. Kepala dilahirkan lebih dulu, selanjutnya badan & anggota
badan.
5. Diperlukan pemotongan jaringan perineum untuk memperbesar
jalan lahir (episiotomi).
Lama kala 2
primigravida + 2 jam
multipara + 1 jam
12
Fase Persalinan Normal
KALA II
1. Mulai Mengedan
2. Melahirkan Kepala
3. Memeriksa Tali Pusat Pada Leher
4. Melahirkan Bahu
5. Melahirkan Seluruh Tubuh Bayi
6. Memotong Tali Pusat

14
Kala dalam Persalinan

Kala III Perasat Plasenta

Manajemen aktif kala III
KUSTNER
- Injeksi oksitosin 10 IU im segera setelah bayi lahir
- Peregangan tali pusat terkendali
• tali pusat diregangkan dengan satu tangan, daerah
suprasimfisis ditekan dengan tangan lainnya, dinilai
- Massage fundus uteri setelah plasenta lahir ada/tidaknya respon dari regangan tali pusat

Tanda Pelepasan Plasenta

STRASSMAN
– Uterus menjadi bundar
• tali pusat diregangkan dengan satu tangan, daerah
– Perdarahan, terutama perdarahan tiba-tiba dan agak fundus uteri diketuk2 dengan tangan lainnya, dinilai
banyak (±250 cc) ada/tidaknya respon pada regangan tali pusat

– Memanjangnya bagian tali pusat yang lahir

KLEIN
– Naiknya fundus uteri karena naiknya rahim sehingga lebih
mudah digerakkan.
• ibu disuruh meneran, akan tampak ujung tali pusat
bergerak turun, dan ketika meneran dihentikan, jika ujung
tali pusat naik kembali berarti plasenta belum lepas.

Lama : 6 – 15 Menit

15
 1
KALA IV Kontraksi Uterus Harus Baik

6 2
DONE !! Tidak ada perdarahan
pervaginam

K-IV
5 3
Luka – luka di perineum harus Plasenta dan selaput
dirawat dan tidak ada ketuban harus sudah lahir
hematom lengkap

Kandung kencing harus kosong 4

16
LAPORAN KASUS
Heidy Puteri Ramadhani
201620401011098
Identitas

Penderita Pasangan
Nama : Ny. Lailiyah Agustina Nama : Tn. Reddy
Umur : 28 Tahun Umur : 35 Tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Klampis Ngasem 1, Surabaya Pekerjaan : Swasta

MRS : 05-05-2018 (Pukul 11.00) Alamat : Klampis Ngasem 1, Surabaya

18
Anamnesa

Keluhan Utama : Kenceng-kenceng

Pasien datang ke IGD RSU Haji Surabaya pukul 11.00 dengan keluhan kenceng-kenceng jarang
sejak 2 hari SMRS, kenceng-kenceng semakin sering dan semakin kuat sejak tadi malam. Pasien
juga mengeluh keluar darah bercampur lendir sejak pagi jam 07.00, keluar sedikit-sedikit. Mual (-),
muntah (-), pandangan kabur (-), pusing (-).

19
Tinjauan Kasus
RPD - RPK Rw Haid - Perkawinan
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Haid
Hipertensi :-
Menarche : 13 tahun
Diabetes mellitus :-
Siklus : 28 hari, teratur
Asma :-
Lama : 7hari, ganti pembalut 3x/hari
Alergi :- Dismenorhea :-
Penyakit Rahim :- Fluor albus : Tidak ada
HPHT : 24-07-2017
Riwayat Penyakit Keluarga TaksiranPersalinan : 01-05-2018
Hipertensi :- UmurKehamilan : 40-41 minggu (40 minggu 4 hari)

Diabetes mellitus :-
Riwayat Perkawinan
Asma :-
Menikah : 1 kali
Alergi :-
Lama menikah : 6 tahun
Riwayat Penyakit Sosial
Riw. Jatuh (-), jamu (-), alkohol (-), rokok (-), pijat
didukun (-)
20
 PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN UMUM
Tinggi badan : 158 cm a. Status Generalis

Berat badan : 62 kg Kepala : Oedem kelopak mata - / -

BMI : Normal (24.8) Konjunctiva anemis -/ -

A/I/C/D :-/-/-/- Sclera icterus - / -

Kesadaran : Compos Mentis Leher : Pembesaran KGB (-)

Tekanan darah : 120 /80 mmHg Thorax : Bentuk normal, gerak simetris

Nadi : 80 x / menit Pulmo :

Suhu (axiller) : 36,4°C I : Bentuk simetris, gerak dinding dada simetris, retraksi (-)

RR : 20 x / menit P: Ekspansi dinding dada simetris

P: Sonor

A: suara nafas vesikuler, rh-/-, wh-/-

21
Cor :

I: Ictus cordis tidak tampak

P: Ictus tidak kuat angkat, thrill (-)

P: Batas jantung dalam batas normal

A: S1S2tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : status obstetri

Ekstremitas : akral hangat (+), Oedem -/-

22
Tinjauan Kasus

Rw Perkawinan – Kehamilan – Persalinan – ANC - KB

Riwayat Kehamilan dan Persalinan:
1. Abortus (2 minggu)
2. ♀/Aterm/3100 gr/5,1 cm/spt B/Bidan/5 tahun
3. Hamil ini

Riwayat ANC:
- 7x di bidan dan dokter kandungan

Riwayat KB : -

23
Tinjauan Kasus

Status Obstetri
Inspeksi:
perut membesar, linea nigra (+), striae gravidarum (+), bekas operasi (-)
Palpasi :
Leopold I : teraba bulat, lunak, tidak melenting terkesan bokong. TFU 33 cm
Leopold II : teraba bagian panjang mendatar sebelah kanan dan bagian kecil sebelah kiri,
kesan punggung kanan. DJJ: 146x/ menit
Leopold III : teraba bulat melenting, kesan kepala, sudah masuk PAP
Leopold IV : Divergen

24
Tinjauan Kasus
Pemeriksaan Dalam Resume
Pembukaan : 1 cm Ny L/ 28 tahun datang dengan keluhan kenceng-kenceng
jarang sejak 2 hari SMRS, kenceng-kenceng semakin
Effisment : 25% sering dan semakin kuat sejak tadi malam. Pasien juga
mengeluh keluar darah bercampur lendir sejak pagi jam
Presentasi : Kepala 07.00, keluar sedikit-sedikit. Riw. haid HPHT 24-07-2017,
Denominator : UUK TP 01-05-2018, dari riwayat kehamilan ini ketiga,
kehamilan pertama abortus (2 minggu), kehamilan kedua
Hodge :1 ♀/Aterm/3100 gr/5,1 cm/spt B/Bidan/5 tahun, riwayat ANC
7x di bidan dan dokter kandungan, status generalis dalam
ketuban : (+) batas normal. Didapatkan pada inspeksi Obstetri Striae (+),
Teraba bagian kecil :- Linea Alba (+), dari pemeriksaan leopold I terkesan
bokong, TFU 33cm, Leopold II teraba punggung dikanan
dan ekstremitas dikiri, DJJ : 146x/menit, Leopold III kesan
kepala, sudah masuk PAP. Leopold IV Konvergen.
Pemeriksaan dalam : pembukaan 1 cm, Eff : 25 %,
Presentasi : kepala, Denominator UUK, hodge : 1, ketuban
(+)
25
Tianjauan Kasus

Assement Planning Diagnosis

G3 P1011 UK 40/41 minggu T/H/IU 1. NST
/Letak Kepala/ TBJ 3255 gr/ tak inpartu /
2. USG
Postdate

26
Tinjauan Kasus

Terapi - Monitoring Edukasi - Prognosis

TERAPI EDUKASI
 MRS – Mengedukasikan perkembangan
 Misoprostol 4 x 50 mg / 6 jam persalinan
jika PS < 5 – Menginformasikan tindakan yang akan
 OD jika PS > 5 dilakukan
 Persalinan Pervaginam – Menginformasikan terapi yang akan
diberikan
MONITORING
– Menjelaskan komplikasi dan prognosis
 Keluhan pasien
 Vital sign
PROGNOSIS
 KU
 DJJ – Dubia ad Bonam

27
THANK YOU!
- Any Question? -
LAPORAN KASUS
Wildan Kharisma Zisnanda
 Identitas

Penderita Pasangan
Nama : Ny. AS Nama : Tn.B
Umur : 36 Tahun Umur : 38 Tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kyai Tambak Deres 210 Alamat : Kyai Tambak Deres 210
MRS : 3 Mei 2018 (02.30 WIB

30
 Anamnesa

Keluhan Utama : Kenceng-kenceng

Pasien datang ke IGD RSU Haji Surabaya Datang dengan keluhan kenceng-kenceng sejak kemarin sore jam 14.00
WIB, Kenceng-kenceng dirasakan semakin sering dan durasinya semakin lama. Pasien juga mengeluhkan
merembes cairan jernih 3 jam SMRS. Keluar darah (+), Lendir (+) Pusing (-), Mual (-), Muntah (-).
BAB dan BAK dalam batas normal
Makan Minum +/+

31
 Tinjauan Kasus
RPD - RPK Rw Haid - Perkawinan
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Haid
Hipertensi : - Menarche : 9 tahun
Diabetes mellitus :- Siklus : 28hari, teratur
Asma :- Lama : 7hari, ganti pembalut 3x/hari
Alergi :- Dismenorhea :-
Penyakit Rahim :- Fluor albus : Tidak ada
HPHT : 05-08-2017

Riwayat Penyakit Keluarga TaksiranPersalinan : 12-05-2018

UmurKehamilan : 38-39 minggu
Hipertensi :-
Diabetes mellitus :-
Asma :-
Riwayat Perkawinan
Alergi :- Menikah : 1 kali
Lama menikah : 11 tahun

32
 PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN UMUM
Tinggi badan : 143 cm a. Status Generalis

Berat badan : 54 kg Kepala : Oedem kelopak mata - / -

BMI : overweight (26,4) Konjunctiva anemis -/ -

A/I/C/D :-/-/-/- Sclera icterus - / -

Kesadaran : Compos Mentis Leher : Pembesaran KGB (-)

Tekanan darah : 140 / 70 mmHg Thorax : Bentuk normal, gerak simetris

Nadi : 90 x / menit Pulmo :

Suhu (axiller) : 36,3°C I: Bentuk simetris, gerak dinding dada simetris,

retraksi (-)
RR : 20x / menit
P: Ekspansi dinding dada simetris

P: Sonor di semua lapang paru

A: suara nafas vesikuler, rh-/-, wh-/-

33
Cor :

I: Ictus cordis tidak tampak

P: Ictus tidak kuat angkat, thrill (-)

P: Batas jantung dalam batas normal

A: S1S2tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : status obstetri

Ekstremitas : akral hangat + + oedem (+)

34
 Tinjauan Kasus

Rw Perkawinan – Kehamilan – Persalinan – ANC - KB

Riwayat Kehamilan dan Persalinan:
- Aterm/Spt/Bidan/lperempuan/2500/7 th
- Hamil Ini
Riwayat ANC:
6x di Bidan
Riwayat KB : KB suntik 1 bulan selama 1 tahun
35
 Tinjauan Kasus

Status Obstetri
Inspeksi:
perut membesar, linea nigra (+), striae gravidarum (+), bekas operasi (-)
Palpasi :
Leopold I : teraba bulat, lunak, tidak melenting terkesan bokong. TFU 28 cm
Leopold II : teraba bagian panjang mendatar sebelah kiri dan bagian kecil sebalah kanan,
kesan punggung kiri. DJJ: 140x/ menit
Leopold III : teraba bulat melenting, kesan kepala,sudah masuk PAP
Leopold IV : Divergen

36
 Tinjauan Kasus
Pemeriksaan Dalam Resume
Pembukaan : 10 cm Ny M/ 26 tahun datang dengan keluhan keluhan kenceng-
kenceng sejak kemarin sore jam 14.00 WIB, Kenceng-
Effisment : 100% kenceng dirasakan semakin sering dan durasinya semakin
lama. Pasien juga mengeluhkan merembes cairan jernih 3
Presentasi : Kepala jam SMRS. Keluar darah (+), Lendir. dengan riwayat haid 05
Denominator : UUK – 08 -2017, TP: 12-05-2018, UK: 38-39 minggu, dari riwayat
kehamilan ini anak ke -2, kehamilan pertama
Hodge :3 Aterm/Spt/Bidan/perempuan/2500/7 th, riwayat ANC 6x di
Bidan, status generalis dalam batas normal. Didapatkan
ketuban : (-) pada inspeksi Obstetri Striae (+), Linea Alba (+), dari
Teraba bagian kecil :- pemeriksaan leopold I terkesan bokong, TFU 28cm, Leopold
II teraba bagian panjang mendatar sebelah kiri dan bagian
kecil sebalah kanan, DJJ : 140x/menit, Leopold III kesan
kepala, sudah masuk PAP. Pemeriksaan dalam :
pembukaan 10 cm, Eff : 100 %, Presentasi : kepala,
Denominator UUK, hodge : 3 ketuban (+), TD : 140/70
37
 Tianjauan Kasus
Assement Planning Diagnosis
G2P1001/UK 38-39 minggu/THIU/ 1. DL
Letkep/TBJ 2635 gr/ Inpartu
2. NST
3. USG

38
 Tinjauan Kasus
Terapi - Monitoring Edukasi - Prognosis
TERAPI EDUKASI

 MRS – Mengedukasikan
 Asuhan Persalinan perkembangan persalinan
Normal (Pervaginam) – Menginformasikan tindakan
MONITORING yang akan dilakukan
 Keluhan pasien – Menginformasikan terapi
 Kemajuan Persalinan yang akan diberikan
 Vital sign – Menjelaskan komplikasi
 KU dan prognosis
 DJJ PROGNOSIS
– Dubia ad Bonam
39
THANK YOU!
- Any Question? -