Assalamualaikum Palangkaraya , 17 oktober 2022

Bismillahirahmanirahim
Kronologi Kejadian pasien datang sampai masuk ruangan sekitar jam …… sampai dengan jam …..
Pasien datang pukul …… di antar oleh anak nya laki – laki dan seorang perempuan istrinya , datang dengan keluhan
habis terjatuh terpeleset di rumah kurang lebih 30 menit sebelum masuk igd , posisi jatuh tangan kiri menahan badan
untuk mencegah kepala terbentur lantai, pasien mengeluhkan tangan kiri , siku sampai bahu terasa nyeri sekali bila di
gerakkan, serta terdapat luka lecet kecil pada lutut sebelah kiri, saat kejadian pasien sadar .
RPD : (-) , RPO : (-)
Pemeriksaan fisik pasien
Keadaan umum tampak sakit sedang
Kesadaran CM GCS 456 EVM
- Tanda – Tanda Vital dalam batas Normal
- Pemeriksaan status generalis secara umum dalam batas Normal
- Status lokalis et regio antebrachia sinistra
Look : tampak benjolan (+)
Feel : Deformitas (+) , nyeri tekan (+) edem (-)
Move : ROM terbatas
Setelah di lakukan pemeriksaan fisik dan di sampaikan kesimpulan sementara diagnose kepada keluarga dan pasien ,
saran selanjutnya adalah pemeriksaan penunjang foto rontgen ,pasien dan keluarga setuju untuk melakukan
pemeriksaan penunjang.
Setelah ada hasil rontgen dengan bacaan nya lalu menjelaskan hasil rontgen kepada keluarga dan pasien diagnose
tegak dan langkah terapi selanjutnya bahwa pasien kemungkinan besar akan di lakukan operasi tulang, menjelaskan
kemungkinan jenis operasi-operasi yang biasa di lakukan pada kasus seperti ini.
Diagnosa : Close fracture 1/3 distal Os radius sinistra + Vulnus excoriasi et regio patella sinistra
Lalu keluarga berdiskusi , setelah berdiskusi beberapa pertanyaan yang sempat di tanyakan oleh keluarga dan pasien
adalah
1. Apakah di tanggung oleh BPJS dan asuransi lain ( pasien memiliki asuransi in health mandiri ) ?Jawaban :
Pasien di persilahkan mempertanyakan pada pihak administrasi atau pendafataran terkait pembiayan
2. Apakah ada biaya tambahan ? menjelaskan secara singkat bahwa untuk operasi tulang bila ternyata pasien
memerlukan operasi dengan pemasangan plat atau pen atau implant biasanya akan di kenakan biaya
tambahan terkait Platnya.
3. Berapa kira – kira tambahan biayanya ? Jawaban : Tidak bisa memastikan secara angka real karena harus
berdasarkan keputusan Sp.OT termasuk untuk jenis operasinya dan terkait kebutuhan plat.
4. Berapa lama harus di rawat inap ? Jawaban : Biasanya 2 sampai 3 hari bisa lebih tergantung kondisi pasien.
5. Apa komplikasi nya ? jawaban : infeksi
Pasien berdiskusi lagi dengan keluarga , dan berkoordinasi dengan pihak administrasi, dan belum memutuskan untuk
rawat inap.
Sekitar jam ……….. akhirnya pasien memutuskan untuk rawat inap. Selanjutnya melakukan skrining covid antigen
dan thorax , EKG , pemasangan infus , cek lab darah Lengkap dan lab persiapan operasi, injeksi anti nyeri dan obat
lambung. Setelah semua selesai dan ada hasil ,melaporkan kepada dr.Andreas sp.ot  mendapat balasan dan di
rencanakan ORIF jam 15.00 , dr Andreas sempat menanyakan melalui wa apa jaminan pasien , jawaban : Mandiri IN
health.  menghubungi dr.Widi sp.An : Acc op jam 15.00, puasa mulai jam 09.00, pasien masuk ruangan sekitar
pukul………….
Menyampaikan kepada dr Bangsal untuk di KIE ulang bahwa pasien di rencanakan operasi jam 15.00 dan di
puasakan sejak jam 09.00.
Sekian dan terimakasih, Demikian kronologi ini di buat dengan sebenar-benarnya, untuk di gunakan sesuai
keperluan.

Dokter Umum

dr. Alfiah Fuarfi Hana Putri