SKENARIO SIMULASI APLIKASI RM TERBARU

RS. AMAL SEHAT WONOGIRI

Hari ke 1
Pasien laki-laki, 35 tahun datang ke poli umum pada hari kamis jam 9 pagi. Setelah
pasien daftar di RM dan didaftarkan, pasien di arahkan ke perawat poli umum untuk
di anamnesa dan di tensi. Dari anamneses yang dilakukan perawat, pasien
mengeluh nyeri perut, mual, dan panas dingin. Tensi 120/80, nadi 80, RR = 20, suhu
= 37,5. Kemudian setelah menunggu sekitar 5 menit pasien dipanggil masuk. Di
ruang pemeriksaan dokter menganamnese ulang untuk mengetahui riwayat
penyakit pasien lebih detail. Dari anamnesis yang dilakukan oleh dokter, keluhan
nyeri perut dirasakan sejak 2 hari yang lalu, nyeri terutama di rasakan di perut
bagian kanan bawah dan ulu hati, selain itu pasien mengeluh mual-mual, pusing,
demam, lemas, BAB dan BAK tidak ada keluhan. Kemudian dokter melakukan
pemeriksaan fisik, didapatkan nyeri tekan di area mc burney dan epigastrium,
selain itu tidak ada kelainan yang di dapatkan dari pemeriksaan fisik. Dari
anamnesis dan pemeriksaan fisik dokter menyimpulkan diagnosis kerja sementara
Susp.App akut dan dispepsi. Setelah itu dokter memberikan penjelasan mengenai
penyakit pasien, memberikan edukasi, dan menyarankan pasien untuk di rawat di
rumah sakit dan dilakukan pemeriksaan penunjang berupa USG abdomen. Karena
belum siap dirawat, pasien menolak untuk dirawat. Karena permintaan pasien
dokter akhirnya memberikan obat jalan dan tidak lupa meminta informed concern
dan memberikan edukasi agar pasien kembali ke RS bila keluhan memberat.
Kemudian dokter menuliskan resep rawat jalan dan menjelaskan hal-hal yang perlu
dan jangan dilakukan oleh pasien.
Hari ke 2
Pasien kembali ke IGD RS karena keluhan nyeri dirasakan memberat, muntah,
lemes. Begitu datang pasien kemudian dibawa ke balik pemeriksaan IGD untuk
diperiksa dan mendapat pertolongan pertama dan keluarga disuruh untuk
mendaftar di RM. Pasien diperiksa dan ditangani oleh dokter dan perawat. Hasil
pemeriksaan dokter tidak berbeda dengan hasil pemeriksaan fisik saat rawat jalan,
hanya saja nyeri perut dirasakan lebih dibandingkan sehari sebelumnya. Kemudian
untuk mengurangi rasa nyeri dokter memberi advice kepada perawat untuk
memberiksan satu ampul norages intravena. Kemudian dokter menjelaskan
penyakit pasien kepada pasien dan keluarga dan menyarankan agar pasien dirawat
dan dilakukan pemeriksaan USG abdomen. Setelah mendapat penjelasan dari
dokter pasien dan keluarga akhirnya setuju untuk dilakukan perawatan dan
pemeriksaan USG. Kemudian perawat memberikan edukasi masalah kamar dan
keluarga meminta kamar isi satu. Karena diagnosis pasien, perawat menawarkan
kamar pasien di bangsal ali dan keluarga setuju. Setelah dipastikan kamar yang
dipesan ada, keluarga dipersilakan ke RM untuk melakukan pendaftaran rawat inap.
Saat melakukan general concern, keluarga pasien meminta agar identitas pasien
tidak dimunculkan di papan identitas pasien. Keluarga juga meminta agar pasien
tidak dikunjungi oleh Tn.Amin dan Tn.Budi. Selain itu keluarga meminta adanya
konseling spiritual/bimbingan kerohanian dari Rumah sakit agar pasien lebih tenang
bila memang nanti akan dilakukan operasi.
Setelah di infuse dan diberikan penanganan awal, pasien diantar ke instalasi
radiologi untuk dilakukan pemeriksaan USG abdomen. Dari hasil pemeriksaan USG,
didapatkan hasil : susp.app akut tapi masih disarankan untuk dilakukan
appendikogram. Dari hasil pemeriksaan fisik, usg abdomen, dan darah rutin dokter
jaga menyimpulkan diagnosis pasien app walaupun hasil USG masih disarankan
apendikogram. Karena masih ragu pasien ingin dipastikan dengan appendikogram.
Kemudian setelah konsul dengan dokter spesialis bedah dokter jaga menjelaskan
prosedur pemeriksaan appendikogram, sedangkan perawat dengan sigap
membantu dokter melengkapi informed concern untuk pemeriksaan apendikogram.
Setelah mengisi informed concern, perawat memindahkan pasien ke bangsal ali dan
melakukan operan dengan perawat bangsal. Setelah operan, perawat bangsal
melakukan orientasi dan edukasi kepada pasien tidak lupa meminta persetujuan
untuk dilakukan apendikogram.

5 jam perawatan di Ali pasien mengeluh nyeri perut kumat dan badan rasanya
panas dingin. Kemudian keluarga pasien menyampaikan keluhannya ke perawat
dan perawat dengan tanggap melayani dan memeriksa pasien. Dari pemeriksaan
perawat Tensi = 120/80, Nadi = 90, RR = 20, suhu = 37,5 . Kemudian perawat
konsul ke dokter jaga, dan dari dokter jaga memberikan advice Inj. Norages ekstra.
Setelah mendapat terapi keluhan pasien membaik. Kemudian perawat memberikan
edukasi mengenai tatacara dan persiapan dilakukan apendikogram.
Hari ke 3
Saat visit pagi hari, dokter melakukan pemeriksaan, dari anamnesis pasien
mengeluh nyeri perut yang memberat kadang-kadang, mual, belum BAB dan flatus
jarang selain itu pasien merasakan demam. Dari pemeriksaan fisik didapatkan Tensi
= 110/70, nadi = 85. RR = 80, suhu = 37, didapatkan nyeri tekan di mc burney,
bising usus menurun, defans muscular (-).
Setelah visit pasien diantar ke radiologi untuk dilakukan pemeriksaan
appendikogram. Kemudian setelah dikonsulkan ke dokter spesialis hasilnya
appendicitis akut. Kemudian perawat melaporkan hasilnya ke dokter bangsal.
Kemudian dokter bangsal mengedukasi ulang keluarga dan meminta informed
concern dari keluarga. Setelah mendapat penjalasan dari dokter keluarga
bermusyawarah dan setuju untuk dilakukan operasi. Kemudian dokter member
advice untuk dilakukan permeriksaan darah pre operasi dan EKG. Dua jam setelah
pengambilan sampel, laborat menelpon ternyata hasil elektrolitnya abnormal
(mekanisme pelaporan hasil lab kritis), di dapatkan hiperkalemi, kemudian perawat
melaporkan ke dokter bangsal dan dokter bangsal mengkonsulkan ke spesialis,
advis dari dokter spesialis pemberian meylon 1 flash bolus pelan. Setengah jam
kemudian hasil lab lain dan EKG jadi kemudian perawat melaporkan ke dokter
bangsal, hasil lab lain selain elektrolit dalam batas normal. Dan dokter bangsal
konsul ke dokter spesialis anesthesia dan dokter bedah dan operasi direncanakan
malam nanti jam 8. Setelah itu keluarga di edukasi masalah jadwal operasi dan
persiapan puasa sebelum operasi.
Jam satu siang pasien mengeluh nyeri seluruh lapang perut, pasien gelisah.
Kemudian keluarga melaporkan keluhan pasien ke perawat. Kemudian perawat
memeriksa vital sign, didapatkan Tensi 70/50, Nadi 120, suhu 39, RR = 22. Pasien
menghubungi dokter bangsal lewat telpon. Tidak lama kemudian dokter bangsal
datang dan memeriksa pasien. Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan di
seluruh lapang perut, Bising usus negative. Kemudian dokter bangsal mengadvice
untuk memasukan 1 flabot infuse diguyur, kemudian dokter bangsal konsul ke
dokter spesialis bedah dan disarankan masuk ke ruang HCU untuk pengawasan.
Karena HCU penuh, pasien tidak dapat segera masuk ke HCU, dari informasi
perawat HCU sebetulnya ada satu pasien yang akan dipindah, namun masih
menunggu visit dokter spesialis dalam kurang lebih 2 jam lagi. Kemudian dokter
dan perawat mengedukasi keluarga pasien mengenai hal ini, ditawarkan untuk
menunggu atau menawarkan untuk dirujuk. Dari musyawarah keluarga, keluarga
menghendaki untuk ditangani di RSAS dan tidak bersedia untuk dirujuk.
Perawat/dokter kemudian meminta informed concern mengenai penundaan
pelayanan dan penolakan rujuk. Dua jam kemudian HCU menghubungi bahwa
pasien dapat dipindah ke HCU.
Setelah mempersiapkan obat perawat Ali melakukan operan dengan perawat HCU.
Selama di HCU keluhan pasien membai, jam 4 sore, vital sign pasien stabil, tensi =
120/80, RR 20, nadi = 80, suhu 36,5. Diagnosa : App akut, peritonitis, dan observasi
hipotensi e.c hipovolemi DD Sepsis. Perawat melaporkan kondisi pasien ke dokter
anesthesia dan dokter bedah, advicenya operasi tetap akan dilakukan jam 8 malam.
Jam 8 malam pasien dipindah dari ruang HCU dalam kondisi stabil, Tensi = 120/80,
nadi 76, RR = 20, suhu = 36,8. Operasi dilakukan selama 3 jam, dokter bedah
melakukan appendiktomi dan Laparotomy Eksplorasi. Jam 11 pasien dipindahkan
kembali ke ruang HCU, karena selama operasi terjadi pendarahan, setelah operasi
dokter bedah melakukan pemeriksaan Hb ulang, hasilnya Hb pasien 8,2 dan dokter
bedah menyarankan untuk dilakukan tranfusi PRC 1 kolf. Perawat pun mengedukasi
mengenai penambahan 1 kolf darah dan keluarga pun setuju.
Hari ke 5

Karena kondisi pasien sudah baik dan stabil, dokter memindahkan pasien dari HCU
ke kamar semula, namun karena Ali penuh, keluarga ditawari untuk pindah ke
bangsal abu. Kemudian setelah keluarga pasien setuju, pasien pun kemudian di
pindah ke bangsal abu. Setelah melakukan operan, perawat abu kemudian
melakukan orientasi dan edukasi kepada keluarga pasien.
Hari ke 6
Atas advice dokter drain dan DC dilepas, pada pemeriksaan didapatkan pasien
sudah tidak ada keluhan, pemeriksaan fisik tidak ada kelainan, tensi = 110/80, nadi
78, RR= 20, suhu = 36,7.
Hari ke 7
Kondisi sudah baik dan pasien diizinkan untuk pulang. Karena rumah pasien dekat
dengan salah satu perawat amal sehat, pasien meminta untuk dilakukan home care