POMR

Nama: Ny. T Tanggal periksa: 18 Juli 2017

Umur: 16 tahun Jam periksa: 10.30
Jenis kelamin: Perempuan

Summary of Data Planing

Clue & Cue Problame List Initial Diagnosis Edukasi
Base diagnosis Terapi Monitoring
Identitas : Wanita 16 tahun 1. AUB 1. AUB e.c Mola - USG Symtomatis Keluhan Menjelakan
Nama : Ny T Hipermenorea Hidatosa - DL Asam mefenamat pasien kondisi pasien
Umur : 16 tahun HT 6-7-2017 2. AUB e.c - - Hcg 3x500mg Vital sign pada pasien
Pekerjaan : Pelajar (Lama = 13 Mioma As. Traneksamat Perdarahan dan keluarga
Alamat : Ngelek, hari) 2x1 Menjelaskan
Jombang Tgl 21 Masih mengenai
Status :Belum mens Operatif pemeriksaan
Menikah Belum pernah Miomektomi yang akan
Koitus dilakukan
Nama Suami : - Menjelaskan
Umur : - tindakan yang
Pekerjaan : - akan
dilakukan
Periksa: tgl 18 juli (tujuan dan
2017 (10.30 WIB) resiko
tindakan yang
Ku : Pasien dilakukan)
mengatakan mens Menjelaskan
tidak berhenti sejak komplikasi yg
tgl 6 7 -2017 bisa terjadi
sampai hari ini. Prognosis
Periksa I (18-7-
2017)
RPS:
Pasien
mengeluh mens
tidak berhenti
 berhenti sejak
tgl 6 juli sampai
sekarang.
Biasanya pasein
saat mens
sebelum
sebelumnya
lama 7 hari dan
rutin tiap bulan
Darah yang
keluar merah
segar dan tak
jarang
bergumpal2
Pasien juga
sering
mengeluhkan
pusing dan
lemas
Mual kadang2
Belum pernah
koitus
HT : 6-7-2017
Sampai skrg
Tanggal 14-7-
2017 Periksa
Sp.OG di beri
obat, tapi mens
tetap belum
berhenti
1 tahun yang
lalu pernah
seperti ini.
Riw.Prnikahan:
-
Riw. Mens
siklus 28 hr
 lama 7 hari
Menarche 12
thn
Nyeri perut
Riw.Persalinan :
-
Riw. KB : -
Riw. ANC :-

Periksa II (21-7-
2017) ( masih
mens)

RPD:
HT (-), DM (-),
Asma (-),
Penyakit
Jantung (-),
alergi obat (-)
RPK: -
RPSos: -

Pemeriksaan Fisik
KU : Baik
GCS : 4-5-6
Kesadaran : CM
VS :
- TD :110/80
mmHg
- N : 86 x/mnt
- S : 37 C
- RR : 20
- BB : 71kg
- TB : 156 cm
STU
- Kepala/Leher :
anemis (+) /i/c/d
(-)

- Thorax :
Paru = simetris,
retraksi (-),
ves/ves ,
wheezing -/-,
Ronchi -/-
Cor : S1/S2
Tunggal

- Akral hangat (+),

CRT < 2 dtk,
oedem tungkai (+)

STO

Pemeriksaan
Penunjang
USG :
Tampak gambaran
honey comb.