Chronic Kidney Disease (CKD)

1
 Pengertian

 Penurunan faal ginjal yang menahun, yang

umumnya tidak reversibel dan cukup lanjut
yang merupakan perkembangan payah
ginjal progresif dan lambat atau menahun.

2
 Incidence

 Chronic renal failure and end stage renal

disease (ESRD) affect more than 2 out of
1000 people in the United States

3
 What are the causes?
Glomerular Disease Vascular Disease Infections
• Glomerulonephritis • Hypertension • Pyelonephritis
• Acute/chronic • Renal Artery • Tuberculosis
lupus Disease
erythematosis • Nephrosclerosis
• Polyarteritis
Nordosa
• Diabetes Mellitus

Interstitial Nephritis Hereditary Disease Obstructive Disease

• ChronicHypercalce • Polycyctic kidney • Calculi
mia disease • Tumors
• Chronic analgesic • Familial
ingestion amyloidosis
• Antibiotics, • Medullary cyctic
diuretics, other disease
drugs

4
 GAMBARAN KLINIS
 Pada penurunan cadangan ginjal, tidak
tampak gejala-gejala klinis.
 Pada insufisiensi ginjal, dapat timbul poliuri
(peningkatan pengeluaran urine) karena
ginjal tidak mampu memekatkan urine.
 Pada gagal ginjal, pengeluaran urine turun
akibat GFR yang sangat rendah. Hal ini
menyebabkan peningkatkan beban volume,
ketidakseimbangan elektrolit, asidosis
metabolik, azotemia dan uremia.

5
 Pada penyakit ganjil stadium akhir, terjadi
azotemia dan uremia berat. Asidosis
metabolik memburuk, yang secara mencolok
merangsang kecepatan pernapasan. Timbul
hipertensi, anemi, osteodistrofi, hiperkalemia,
ensefalopati uremik, dan pruritus (gatal).
Dapat terjadi gagal jantung kongestif dan
perikarditis. Tanpa pengobatan terjadi koma
dan kematian.

6
 responsible for removing wastes from the body,
regulating electrolyte balance and blood pressure, and
the stimulation of red blood cell production.
7
 FUNGSI UTAMA
EKSKRESI NON EKSKERSI

- Mempertahankan - Menghasilkan
osmolalitas plasma renin
- Mempertahankan - Menghasilkan
GINJAL konsentrasi elektrolit eritropoetin
plasma - Metabolisme
- Mempertahankan pH vitamin D
plasma - Membentuk
- Mengeksresikan urea, prostagladin
asam urat, kreatinin

Glomerular Disease,
Vascular Disease,
Interstitial Nephritis,
Infections, Hereditary
Disease and Obstructive GAGAL GINJAL
Disease KRONIS
8
 Patofiologi
Kerusakan permanen unit fungsional ginjal

Penurunan faal ginjal

menahun dan progersif

Penumpukan Produk akhir

metabolisme

9
This is the typical
appearance of the
blood vessels
(vasculature) and
urine flow pattern
in the kidney. The
blood vessels are
shown in red and
the urine flow
pattern in yellow

10
 GAGAL GINJAL
KRONIS
Dalam Darah
Ureum dan Kreatinin
GFR dan RBF Menurun Cepat meningkat
Produksi dan masa hidup
Sindrom Uremik SDM menurun
Kelainan volume cairan &
elektrolit Biokimiawi
Ketidak-seimbangan asam basa Asidosis metabolic
Retensi metabolic nitrogen Ketidak-seimbangan
Defisiensi sekresi ginjal kalium
Ketidak-seimbangan
Respirasi natrium
Kusmaul Hipermag-nesemia
Paru-paru uremik Azotemia
Pneuminitis Hiperuri-kemia 11
 SSP
Kardiovasular Integumen
Ketajaman
mental menurun
Kardiomegali Pigmen urin
Neuro-muskular

Perubahan warna kulit Kalsium menurun

Hipertensi Kulit kering bersisik
Apatis
RESIKO Muskulos- Insomia
Payah jantung KERUSAKAN keletal Mudah Gelisah
INTEGRITAS fraktur Koma
KULIT
Kejang-kejang

PENURUNAN CURAH JANTUNG RESIKO CIDERA

12
Retensi Na+ & H2OGastrointestinal Anorexia
Mual, muntah
Terasa logam dalam
Edema mulut
Nafas berbau
ammonia
KELEBIHAN VOL. CAIRAN stomatitis

NUTRISI (-) DR KEBUTUHAN

Perdarahan saluran cerna

BUN meningkat cepat

Diare
Dehidrasi
13
 Pemeriksaan Penunjang
 TES KLIREN KREATININ : GFR pada
umumnya menurun
 KIMIA DARAH : urea/BUN meningkat,
serum kreatinin juga meningkat, dapat
terjadi hipoalbunemia, dislipidemia,
hiperfosfatase.
 DARAH LENGKAP : Hb, trombosit,
hematokrit, Fe serum dan feritin menurun
sedang lekosit meningkat.

14
 ANALISA GAS DARAH : penurunan pH,
pCO2, HCO3, dan kadang-kadang terjadi
penurunan pO2.
 HAPUSAN DARAH : leukosit meningkat,
trombosit menurun dan eritrosit normokrom
normositer.
 PEMERIKSAAN URINE : dapat terjadi
hematuri, proteinuri, albuminuri, bakteriuri.

15
 Pemeriksaan Radiologis
– Intravenous Infusion Pyelographi (IVP) : menilai
sistem pelviokalises dan ureter.
– USG : menilai besar dan bentuk ginjal, tebal
parenkim ginjal, anatomi ureter proksimal,
kandung kemih dan prostat.
– ROTGENT ABDOMEN : untuk menilai bentuk
dan besar ginjal, apakah ada batu atau obstruksi
lain.
– EKG : untuk mengetahui kemungkinan hipertropi
ventrikel kiri dan kanan, tanda-tanda perikarditis,
disritmia, gangguan elektrolit.
16
– Renogram : menilai fungsi ginjal kiri dan
kanan, lokasi gangguan serta sisa fungsi ginjal
normal.
– Renal anterogram : mengkaji terhadap
sirkulasi ginjal dan ekstravaskularisasi serta
adanya masa.
– Rotgen thorak : mengetahui tanda-tanda
kardiomegali dan odema paru.

17
 Pemeriksaan neurologis
 Tingkat kesadaran dapat apatis sampai
dengan keadaan koma. Hal ini terjadi
karena keadaan azotemia/toksik uremia
yang menyebar ke otak.

18
 Stadium Gagal Ginjal Kronik
1. Penurunan cadangan ginjal (GFR
turun 50 %)
2. Insufisiensi ginjal (GFR turun 20-35 %)
3. Gagal ginjal (20 % normal)
4. Penyakit ginjal stadium akhir (5 % dari
normal)

19
 PENATALAKSANAAN
 Pada penurunan cadangan ginjal dan
insufisiensi ginjal, tujuan penatalaksanaan
adalah memperlambat kerusakan nefron
lebih lanjut, terutama dengan retriksi
protein dan obat-obat antihipertensi.
 Pada gagal ginjal, terapi ditujukanuntuk
mengoreksiketidakseimbangan cairandan
elektrolit.
 Pada penyakit ginjal tahap akhir, terapi
berupa dialisis atau tranplantasi ginjal.
 Pada semua stadium pencegahan infeksi
perlu dilakukan
20
21
 Asuhan Keperawatan
Pengkajian
 Kebutaan pada mata akibat dampak dari adanya
hipertensi
 Pengecapan rasa menurun karena adanya
stomatitis, ginggivitis, parotis akibat dari iritasi
amonia.
 Sensasi kulit menurun karena:
– Kulit kering dan besisik sebagai manifestasi dari tubuh
yang banyak kehilangan protein,
– uremic frost terjadi oleh karena kadar urea dalam darah
sangat tinggi, sehingga bagian kulit yang berkeringat
timbul kristal-kristal halus berwarna putih,
– Adanya odema akibat dari adanya retensi air dan natrium
dampak dari penurunan GFR oleh kerusakan glomerolus
selain itu karena hipoalbuminemia yang dapat
menimbulkan penurunan tekanan osmotik, sehingga cairan
masuk ke ruang interstisium.
22
 NURSING PROBLEMS
 BASED ON THE CLIENTS’ CLINICAL
PATHWAY
1. Fluid and electrolyte imbalance
2. Pain
3. Anxiety
4. Urine Incontinence
5. Bleeding
6. Hyperthermia
7. Fatigue
8. Ineffective Airway Clearance
9. Decreased Cardiac Output
10. Activity Intolerance
11. Impaired Skin Integrity
12. Fear
13. Sexual Dysfunction
14. Ineffective Therapeutic Regimen Management
15. Lack of knowledge
16. Risk of infection
 Rencana Asuhan Keperawatan
1. Kelebihan Vol. Cairan
Tujuan : mempertahankan berat tubuh ideal tanpa
kelebihan cairan
a. Kaji status cairan
b. Batasi masukan cairan
c. Catat keseimbangan cairan
d. Jelaskan pd pasien dan klg rasional pembarasan
cairan
e. Bantu pasien dlm menghadapi ketidaknyaman
akibat pembatasan cairan
24
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Tujuan : mempertahankan masukan nutrisi yg
adekuat
a. Kaji status nutrisi
b. Kaji pola diet pasien
c. Kaji adanya : anoreksi, mual muntah,
stomatitis
d. Menyediakan mak kesukaan pasien dlm
batas” diet

25
3. Kurang pengetahuan ttg kondisi dari
program terapi
a. Kaji pemahaman mengenai penyebab GG,
konsekuensi dan penanganya
b. Sediakan informasi baik tertulis maupun
lisan mengenai : fungsi kegagalan renal,
pembatasan dan diet, medikasi,
melaporkan masalah, tanda dan gejala,
jadual tindak lanjut dan pilihan

26
 Perawatan diri dirumah

 Berikan penyuluhan berkelanjutan

 Ajarkan pasien dan keluarga ttg mslh yg
harus dilaporkan
 Berikan penjelasan ttg medikasi
 Berikan konsul nutritional
 Pantau kemajuan pasien dan kepatuhan
terhadap regimen penatalaksanaan

27
 Terima Kasih…....
Semoga Bermanfa’at

Sekian …..

Wassalam…..
28