JOURNAL READING

Witha Lestari Adethia

Pembimbing : AKBP dr. Yalta Hasanudin, Sp.An

PENGANTAR
Kompresi dada telah menyelamatkan nyawa pasien serangan jantung
yang tak terhitung jumlahnya sejak pertama kali diperkenalkan pada
tahun 1960.

serangan jantung diobati dengan RJP dan kompresi dada merupakan

komponen dasar RJP. Kualitas kompresi dada adalah penentu penting
dari kesuksesan resusitasi.

penelitian menunjukkan bahwa kualitas penekanan dada oleh profesional

kesehatan, seringkali kurang optimal.

 Oleh karena itu, penting bagi penyedia layanan kesehatan

untuk memahami teknik ini dengan hati-hati.
INDIKASI

Semua pasien yang mengalami serangan jantung

Jika pasien ditemukan tidak sadar tanpa denyut nadi atau

pernapasan normal maka responden harus mengasumsikan bahwa
pasien ini mengalami serangan jantung, mengaktifkan sistem tanggap
darurat dan segera memulai kompresi dada
KONTRAINDIKASI

“Do Not Resuscitate” adalah kontraindikasi mutlak dalam melakukan

kompresi dada.
FISIOLOGI
KOMPRESI DADA

kompresi dada menghasilkan darah dalam jumlah kecil tapi aliran

darah kritis ke jantung dan otak. Ini secara signifikan meningkatkan
kemungkinan keberhasilan resusitasi.

Namun, mekanisme aliran darah yang tepat selama kompresi dada

telah kontroversial sejak1960-an.

Dua hipotesis utama adalah model pijat jantung eksternal dan model
pompa toraks.
FISIOLOGI
KOMPRESI DADA

Model pijat jantung eksternal menunjukkan bahwa penekanan

dada secara langsung menekan jantung antara sternum yang
tertekan dan tulang belakang toraks.

Ini mengeluarkan darah ke sirkulasi sistemik dan pulmonal

sementara aliran balik selama dekompresi dibatasi oleh katup
jantung.

Model pijat jantung eksternal didukung oleh bukti radiografi

kompresi langsung pada struktur jantung selama kompresi
dada.
FISIOLOGI
KOMPRESI DADA

Model pompa toraks menunjukkan bahwa kompresi dada

secara intermitten meningkatkan tekanan intra-toraks secara
menyeluruh, dengan tekanan setara yang diberikan pada vena
cava, jantung dan aorta.

Dengan demikian darah dikeluarkan retrograde dari vaskular

vena intra-toraks sama dengan antegrade dari vaskular arteri
intra-toraks dan kedua tekanan arteri dan vena meningkat
bersamaan.
FISIOLOGI
KOMPRESI DADA

Otak adalah organ yang paling rentan terhadap penurunan

aliran darah dan dapat mengalami kerusakan ireversibel
dalam 5 menit jika tidak ada perfusi.

Jantung adalah organ kedua yang paling rentan, dengan

ROSC berhubungan langsung dengan tekanan perfusi paru.

Oleh karena itu resusitasi yang berhasil dengan

kelangsungan hidup secara neurologis dan ROSC bergantung
pada pemeliharaan aliran darah ke jantung dan otak melalui
kompresi dada.
TEKNIK
KOMPRESI DADA

Posisi pasien
• Pasien serangan jantung harus ditempatkan pada posisi
terlentang dengan penolong berdiri di samping tempat tidur
pasien atau berlutut di samping dada pasien

b. Posisi tangan dan tubuh

• Letakkan tangan dominan di bagian tengah dada pasien.
Selanjutnya, letakkan tangan yang tidak dominan di atas
tangan pertama sehingga kedua tangan saling tumpang tindih
dan sejajar. jagalah lengan lurus dan siku diperpanjang
sepenuhnya. Posisikan bahu secara vertikal di atas sternum
pasien
TEKNIK
KOMPRESI DADA

c. Tingkat dan interupsi kompresi

• KompresI dada harus diberikan pada tingkat sekurang-
kurangnya 100 penekanan per menit karena tingkat
kompresi dada di bawah 80 / menit dikaitkan dengan
penurunan ROSC.
d. Compression Depth, Recoil, and Duty Cycle
• Kedalaman kompresi harus minimal 5 cm, karena
depresi sternal 5 cm dan lebih menghasilkan ROSC yang
lebih tinggi.
e. Perputaran penolong
• Kualitas kompresi dada memburuk dari waktu ke waktu
karena kelelahan. Oleh karena itu kompresor harus
diputar setiap dua menit
PENGAKHIRAN
KOMPRESI DADA

Kompresi dada dihentikan setelah ROSC.

Jika tidak ada ROSC, maka keputusan untuk

menghentikan usaha didasarkan pada penilaian
klinis bahwa pasien tidak responsif terhadap
pengobatan.
KOMPLIKASI

 Komplikasi kompresi dada yang mengancam jiwa sangat

jarang terjadi.

 Jika hipotensi dicatat mengikuti ROSC maka syok

kardiogenik dan cedera abdomen adalah komplikasi
kompresi dada yang paling penting yang harus
dipertimbangkan.

 Fraktur tulang rusuk adalah komplikasi yang paling sering

terjadi.
KESIMPULAN

Tekanan dada berkualitas tinggi terbukti menyelamatkan nyawa.

Jika pasien yang tidak responsif tidak memiliki denyut nadi atau tidak bernafas
secara normal maka responden harus mengasumsikan bahwa pasien mengalami
serangan jantung, mengaktifkan sistem tanggap darurat dan segera mulai kompresi
dada.

Setelah berhasil ROSC menempatkan pasien dalam posisi pemulihan dan

mengevaluasi kembali cedera terkait resusitasi.

Jika tidak ada kesempatan untuuk ROSC maka keputusan untuk menghentikan
usaha harus dilakukan oleh pemimpin tim respons emergensi.
LATAR BELAKANG
Di bidang resusitasi jantung paru (RJP) banyak
mengalami perbaikan namun kelangsungan
hidup korban serangan jantung masih buruk.

European Resuscitation Council (ERC) telah

merilis panduan baru di tahun 2010 berdasarkan
hasil tinjauan sistemik dan uji klinis.

Pentingnya pendidikan disoroti dalam pedoman ERC yang baru.

Ini bertujuan untuk memperoleh dan mempertahankan
keterampilan teknis yaitu pengenalan awal dari serangan jantung,
kinerja RJP, dan keterampilan non-teknis seperti organisasi dan
kepemimpinan.
LATAR BELAKANG
 kompresi dada saja adalah metode yang baru-baru ini
diperkenalkan untuk mendukung kehidupan dasar non
asphyxial arrest dan selama beberapa menit pertama setelah
serangan jantung, hal itu dapat meningkatkan kelangsungan
hidup.

 Oleh karena itu, metode ini direkomendasikan oleh ERC

sebagai metode pilihan untuk RJP oleh orang awam dan
penyelamat yang tidak terlatih yang tidak mampu atau tidak
mau memberikan nafas buatan.

 Kompresi dada saja tidak seefektif resusitasi konvensional,

namun lebih disukai daripada tidak ada dilakukan resusitasi.

 Resusitasi kompresi dada saja mungkin juga disukai oleh

profesional medis bila ada risiko penularan penyakit yang
signifikan dan tidak ada alat penghalang.
LATAR BELAKANG
 Penularan penyakit hanya kadang-kadang dilaporkan
setelah RJP.

 Dalam sebuah meta-analisis (1998), Mejicano dan Maki

menemukan bahwa hanya 15 kasus yang terdokumentasi,
terutama infeksi bakteri, dilaporkan terjadi setelah
ventilasi mulut ke mulut. Tiga kasus infeksi HIV lainnya
selama RJP berasal dari paparan kutaneous berisiko
tinggi. Ketakutan dari infeksi dan pengetahuan medis
yang tidak mencukupi dapat menyebabkan penghindaran
resusitasi.

 Sikap terhadap RJP mungkin berbeda diantara

profesional kesehatan. Ini mungkin berbeda antara dokter,
yang ahli dalam melakukan operasi spesifik, dan ahli
anestesi, yang sering melakukan resusitasi.
TUJUAN

 Membandingkan pendidikan di bidang RJP, praktik

panggilan bantuan, kerja tim dan pencapaian
penting tentang proses resusitasi pada sekelompok
ahli anestesi, yang diasumsikan ahli dalam
resusitasi, dengan ahli bedah dan dokter medis.

 Resusitasi kompresi dada saja, risiko infeksi yang

terkait dengan ventilasi mulut ke mulut dan
penghentian RJP dapat menjadi indikator
pendidikan berkelanjutan mereka.
METODE
Setelah mendapat persetujuan kelembagaan
(No. 021-02 / 12), survei dilakukan di antara
dokter, spesialis dan residen di Rumah Sakit
Universitas Osijek.

Selama periode dari tanggal 8 sampai 12 April

2012, sebanyak 228 dokter memenuhi syarat
untuk berpartisipasi dalam penelitian cross
sectional ini dan diberi kuesioner.

195 yang mengembalikan kuisioner dan 5 di

ekslusi sehingga didapatkan 190 responden: 93
dokter medis, 70 ahli bedah dan 27 ahli
anestesi.
ANALISIS STATISTIK
Data dianalisis dengan menggunakan software SPSS 18.0 for
Windows.

Data demografik ditampilkan dalam bentuk means dan standar

deviasi dan dianalisis dengan menggunakan uji ANOVA.

Uji probabilitas Fisher, rasio odds dan interval kepercayaan

95% dihitung untuk data kategori.

Hubungan antara variabel dihitung dengan menggunakan

koefisien r korelasi Spearman.

Nilai P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

HASIL
HASIL
HASIL
DISKUSI
 bahwa ketiga kelompok responden memiliki pendidikan dan
sikap berbeda terhadap resusitasi.

 Kelompok ahli anestesi lebih mengetahui tentang pedoman

baru dan kompresi dada saja sebagai metode resusitasi baru,
dan mereka telah memperbarui pengetahuan mereka baru-
baru ini jika dibandingkan dengan kelompok lain. Sikap mereka
terhadap resusitasi berbeda dengan dokter dan ahli bedah.
DISKUSI
 Kebanyakan dokter di tiga kelompok mengklaim bahwa
pengetahuan dalam resusitasi penting bagi mereka dan
bahwa mereka adalah anggota tim resusitasi. Kinerja
resusitasi bergantung pada keterampilan teknis seperti
kompresi dada dan ventilasi, serta keterampilan non-teknis
seperti kepemimpinan dan kerja tim.

 Penelitian tidak mengkonfirmasi korelasi antara pendidikan

dan jumlah resusitasi di departemen tertentu. Keadaan ini
mungkin timbul dari fakta bahwa pengetahuan dan kinerja
RJP mungkin tidak terlalu penting bagi ahli saraf dan ahli
bedah, yang memanggil ahli anestesi untuk mendapat
bantuan.
DISKUSI
 Berdasarkan hasil survei ini, hanya sebagian kecil dokter yang
memanggil perawat untuk membantu selama resusitasi.

 Pendidikan perawat dalam teknik resusitasi utama mungkin

sangat penting. Sebuah metode untuk memperbaiki langkah-
langkah ini bisa menjadi kerja tim pendidikan perawat dan dokter.
Karena keterampilan resusitasi memburuk dari waktu ke waktu,
pendidikan semacam itu harus diulangi secara berkala dan tidak
boleh diserahkan pada inisiatif pribadi.

 Beberapa penelitian terbaru telah memastikan bahwa perawat

sama efektifnya dengan dokter, jika mereka memiliki pendidikan
yang sesuai dalam RJP.

 Sampai saat ini belum ada penelitian yang menyelidiki apakah

kelangsungan hidup pasien dapat ditingkatkan dengan
meningkatkan perawat dari asisten pasif menjadi penyedia
resusitasi yang kompeten secara klinis.
DISKUSI
 Keakraban dengan peralatan merupakan salah satu indikator
dalam penilaian pengetahuan dan keterampilan.Masalah
umum ini dapat menghambat perawatan korban serangan
jantung, namun mungkin dapat diatasi dengan pelatihan.

 Dalam survei ini, risiko infeksi yang relatif tinggi diperkirakan

untuk penolong, selama ventilasi dari mulut ke mulut. Ahli
anestesi memperkirakan risiko infeksi yang terlalu tinggi dan
menolak ventilasi dari mulut ke mulut saat diminta meminta
bantuan di tempat umum. Sebaliknya, ahli bedah yang jarang
melakukan resusitasi memperkirakan risiko yang lebih
rendah. Kesediaan mereka untuk melakukan RJP, tidak
didukung oleh keakraban dengan alat resusitasi, atau dengan
pendidikan di RJP dan pengakuan metode resusitasi yang
direkomendasikan.
DISKUSI
 Keengganan penyedia layanan kesehatan yang relatif tinggi
untuk melakukan ventilasi mulut ke mulut di rumah sakit
umum dilaporkan oleh Giammaria dkk. selama tahun 2005.
 Mereka menemukan bahwa sebanyak 58% penyedia layanan
kesehatan tidak akan melakukan ventilasi mulut ke mulut
tanpa alat penghalang; dan 90,6% hanya akan melakukan
BLS dengan kompresi dada.
DISKUSI
 Inti dari penelitian ini adalah tidak menyelidiki pengetahuan
dalam prosedur RJP spesifik. Evaluasi semacam itu harus
memberi lebih banyak data, dan membantu pengembangan
pendidikan RJP. Ini dapat dilakukan pada manikin sebelum
dan sesudah kursus RJP, daripada menggunakan kuesioner.

 Setelah pelatihan RJP berulang dengan penilaian

keterampilan psikomotor, kinerja RJP dapat dipertahankan
dan prosedur baru diterapkan. Hal itu merupakan cara untuk
mencegah serangan jantung dan pengobatan awal yang
dapat menyelamatkan nyawa di lingkungan rumah sakit,
sebagaimana ditunjukkan dalam pedoman ERC.
DISKUSI
Kesimpulannya, perbedaan sikap dan pengetahuan dengan
kurangnya pendidikan dan kolaborasi tim ditemukan di tiga
kelompok studi kami.

Risiko penularan infeksi selama resusitasi terlalu tinggi oleh

semua kelompok, sementara kompresi dada saja tidak diakui
sebagai metode resusitasi yang bernilai.

Pendidikan tim antara dokter dan perawat, dan penerapan

program RJP wajib sebagai metode pembelajaran
berkelanjutan dapat meningkatkan pemahaman dan kinerja
resusitasi.
PENDAHULUAN
 Serangan jantung adalah hasil yang paling ditakuti oleh
ahli anestesi dan ahli bedah, terutama dalam konteks
prosedur elektif.

 Serangan jantung pada posisi yang tidak biasa, seperti

posisi telungkup, merupakan tantangan tambahan
terutama karena pengetahuan tentang teknik ini tidak
begitu terlepas dan efektivitas kompresi dada eksternal
di bagian belakang belum banyak diketahui.

 Metode saat ini yang digunakan diadaptasi dari teknik

resusitasi jantung paru pada posisi terlentang.
LAPORAN
KASUS

 Seorang pasien wanita berusia 77 tahun, 155 cm,

53 kg, dengan meningioma sisi kanan. Pemeriksaan
hematologis dan biokimia praoperasi menunjukkan
tidak ada kelainan. anestesi umum diinduksi dengan
midazolam, fentanil dan propofol. Intubasi trakea
difasilitasi oleh vecuronium dan anestesi
dipertahankan dengan oksigen dan sevofluran.
Dilakukan kanulasi arteri radialis untuk pemantauan
tekanan arterial langsung dan kateterisasi vena
sentral dengan vena subklavia kanan.
LAPORAN
KASUS

Pasien ditempatkan pada posisi telungkup. kepala

difiksasi pada Mayfield head-holder dengan pin
dimasukkan ke dalam tengkorak. Lima jam
kemudian, terjadi ruptur sinus sagital yang tidak
disengaja yang menyebabkan syok mendadak.
Jumlah pendarahan diperkirakan 3,0 liter dalam
waktu sekitar 5 menit. Selama itu berlangsung,
walaupun penggantian volume yang kuat dimulai
(1500 mL kristaloid ditambah 1000 mL larutan
koloid), pasien mengalami bradikardia parah,
penurunan PetCO2 dengan MAP dan gelombang
nadi tidak terdeteksi dengan pemantauan invasif
LAPORAN
KASUS

 Pijatan jantung segera dimulai pada posisi

telungkup dengan kompresi manual ritmik ke bagian
medial tulang belakang toraks. Tidak ada dukungan
tekanan berlawanan dari sternum. Frekuensi
kompresi tetap di atas 100 per menit, PetCO2 lebih
besar dari 15 mmHg dan DBP lebih besar dari 30
mmHg. Setelah dua menit, terjadi kembalinya
sirkulasi spontan dan parameter hemodinamik
meningkat. Tiga jam kemudian, pasien dipindahkan
ke ICU yang diintubasi dengan norepinefrin dosis
kecil dan dipulangkan dari ICU pada hari ketiga
pasca operasi tanpa gejala sisa.
DISKUSI

 Teknik pijat jantung dengan kompresi dada eksternal

dalam posisi supinasi telah dikembangkan oleh
Kouwernhoven dkk. pada tahun 1960.

 Penelitian tentang efektivitas resusitasi pada posisi

telungkup memiliki hambatan etika yang signifikan
namun beberapa studi menunjukkan bahwa RJP dalam
posisi telungkup paling menguntungkan, menghasilkan
tekanan darah yang lebih tinggi bila dibandingkan
dengan posisi telentang

 Beberapa laporan kasus telah mengkonfirmasi bahwa

penekanan toraks posterior mampu menghasilkan curah
jantung yang cukup
DISKUSI

Laporan kasus pertama tentang keberhasilan RJP dalam

posisi telungkup dijelaskan oleh Sun dkk. pada tahun 1992.

Brown dkk. Melaporkan systematic literature dari sebuah literatur

dan menemukan hanya 22 kasus RJP dalam posisi telungkup
(1966-1999), dengan 10 pasien yang bertahan.
DISKUSI

 Beltran dkk. melaporkan dua kasus serangan jantung dan

usaha resusitasi yang tidak berhasil setelah reposisi telentang.
 Dalam kasus ini, tempat operasi pendarahan menjadi tidak
dapat diakses setelah reposisi, mengarah pada pertanyaan
apakah resusitasi telungkup akan memberikan alternatif yang
lebih baik.
 Kasus-kasus ini menunjukkan bahwa posisi telungkup harus
dianggap sebagai pilihan ideal untuk RJP dalam keadaan
terbatas tertentu, bahkan jika posisi telentang dapat dicapai.
Bahkan pada kasus VT / VF, ada keberhasilan ROSC setelah
terapi elektrik pada posisi telungkup , tanpa perlu reposisi
pasien.
 Miranda dkk. menggambarkan kasus di mana defibrilasi listrik
berhasil dilakukan pada posisi telungkup pada pasien yang
menjalani operasi tulang belakang yang kompleks.
DISKUSI

 Sejak tahun 2005, Panduan AHA untuk RJP dan ECC

merekomendasikan agar RJP dalam posisi telungkup mungkin masuk
akal bila pasien tidak dapat diganti pada posisi telentang.

 Pada tahun 2010, AHA Pedoman untuk RJP dan ECC belum
meninjau masalah ini. Namun, garis panduan baru ini meningkatkan
fokus pada metode untuk memastikan bahwa RJP berkualitas tinggi
dilakukan dengan menetapkan target tingkat dan kedalaman
penekanan serta nilai minimum yang diperoleh dari perangkat
pemantauan sebagai capnografi dan garis arterial kontinu.

 Tidak ada rekomendasi spesifik mengenai frekuensi dan kedalaman

kompresi pada pasien dalam posisi telungkup. Sejalan dengan
rekomendasi yang diberikan kepada pasien dalam supinasi, dalam
kasus kami, frekuensi dilakukan di atas 100 dan kedalamannya cukup
untuk menghasilkan indikator perfusi yang baik namun tanpa
menghasilkan kemampuan antara tulang belakang toraks dan serviks,
yang ditetapkan oleh Manfield head-holder
DISKUSI

Dalam kasus yang dijelaskan, kami memiliki pemantauan yang

diperlukan untuk memastikan bahwa ECC efektif, memenuhi kriteria
kualitas, meskipun tidak ada alat penekanan berlawanan dari
sternum. Selama berlangsung, capnometry tetap di atas 15 mmHg
dan DBP lebih besar dari 30 mmHg. Setelah dua menit RJP di posisi
telungkup dikombinasikan dengan penggantian volume, terjadi
kembalinya sirkulasi spontan. Pasien dipulangkan dari rumah sakit
tujuh hari kemudian setelah pemulihan.

Kami menyimpulkan bahwa resusitasi pada posisi telungkup mampu

menghasilkan curah jantung yang cukup sementara koreksi
hipovolemia dilakukan, memberikan kontribusi pada hasil yang baik
yang dicapai. Sesuai dengan penulis lain, kami percaya bahwa
segera memulai RJP, bahkan dalam posisi telungkup, adalah pilihan
terbaik untuk pasien ini.
TERIMAKASIH