P-Treatment

Obstetri dan Ginekologi

1
KASUS I
Hiperemesis Graviarum

2
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. C • Nama Suami : Tn. M
• Usia : 24 tahun • Usia : 17 tahun
• Alamat : Peterongan, Ponpes Darul
• Alamat : Peterongan, Ponpes Darul
Ulum Ulum
• Pekerjaan : IRT • Pendidikan : SMP
• Agama : Islam • Pekerjaan : Kuli bangunan
• Suku : Jawa • Agama : Islama
• Periksa : 1-9-2017, Jam 10.30 WIB • Suku : Jawa
 ANAMNESIS
KU
• Mual & muntah setiap kali makan

RPS
• Mual , Muntah setiap kali makan minum, namun pasien tetep makan & minum walaupun
muntah, keluhan dialami sudah sekitar 1 minggu, 2 hari terahir nafsu makan menurun
dan badan terasa lemas, perut terasa nyeri. Badan terasa panas dan lemas.BB turun 2kg.
RPd
• HT (-)
• DM (-)
• Asma (-) dan Alergi (-)
• Lain-lain (-)  PEB (-)

RPK
• HT (-)
• DM (-)
• Asma (-) dan Alergi (-)
• Lain-lain (-)  PEB (-)
ANAMNESIS
Riw. Haid
• Menarche : 9 th
• Siklus : 28 hari, teratur
• Lama : 7 hari
• Disminorea : (-)
• HPHT : 14 Mei 2017
• TP (taksiran partus) : 18 -2 -2018
• Umur kehamilan : 15/16 miggu

Riw. Perkawinan
• Menikah 1 kali
• Lama menikah 6 bulan

Riw. Kehamilan dan persalinan

• Hamil ini

Riw. ANC
• Tidak Pernah

Riw. KB
• Belum Pernah
Pemeriksaan Fisik
Generalis
• Kepala/Leher
• A/I/C/D : -/-/-/-
• Tinggi badan : 155 cm
• Pemb. KGB -/-
• Berat Badan : 60 kg
• Thorax : normochest, simteris
• BMI : 25 • Pulmo : ves/ves, rh-/-, whz -/-
• Kesadaran : CM • Cor : S1 S2 tunggal m(-), g(-)
• GCS : 456 • Abdomen
• Vital Sign • A : BU (+) N
• Tekanan darah : • I : BSC (-), linea alba (+)
110/90 mmHg • P : NT (+) epigastrium
• Nadi : 90 x/ menit • P : timpani
• RR : 20 x/ menit • Ekstremitas
• Suhu : 36, 7°C • AHKM
• Edem -/-
Pemeriksaan Fisik Obstetri
• TFU 2 jari di bawah Pusat
• DJJ + (USG)
• HIS (-)
• VT: -
Pemeriksaan Penunjang
• Hasil USG
• Janin tunggal, hidup, intrauterine
• BPD 35 mm
• AC 100 mm
• HC 109 mm
• FL 20 mm
• Perkiraan UK 16 minggu 5 hari
• AFI cukup
• TBJ 175 gram
Pemeriksaan Penunjang
• Darah Lengkap • Urin Lengkap
• BJ : 1.010
• Hb : 10.0 g/dl
• pH : 6.0
• Lekosit : 9.000/mm3 • Nitrit : negatif
• Trombosit : 203.000/mm3 • Protein : Negatif
• Hematokrit • Glukosa : normal
: 26.8 %
• Keton : negatif
• Faal Hepar • Urobilin : normal
• SGOT: 22 U/L • Bilirubin : negatif
• SGPT : 13 U/L • Sedimen :
• Ery : 0-1
• Leko : 0-1
• Cylind : negatif
• Epithel : 2-4
• Bact : negatif
• Cyst : negatif
• Lain-lain : negatif
 Assesment
GIP0000/ UK -15/16 minggu/ T/H/IU+letak kepala +TBJ 175 gram+HEG
1. Problem

• HEG : Mual , Muntah

setiap makan& minum
11
2. Tujuan Terapi dan P-
Treatment

• Mengurangi  Menghilangkan Mual dan

Muntah
• Mencegah dehidrasi
• Menghilangkan keluhan tanpa
mempengaruhi kesehatan dan
kesejahteraan maternal dan fetal

12
P-Treatment
Advice

• Pengaturan pola makan (makan sedikit tapi sering)

• Menghindari makanan pedas dan berlemak

Drug

• Antiemetik

No drug

• MRS
• Terapi cairan 13
No Nama Effikasi Safety Suitability Cost
Obat

1. Ondanset FD: Antagonis serotonin 5- ES ibu: I: FDA B. Hiperemesis Rp. 3.000,-

ron hidroksitriptamin (5HT3), Sakit Gravidarum, mual sampai Rp.
selektif di saluran cerna dan kepala, muntah pasca 30.000,-
pusat muntah chemoreceptor malaise, kemoterapi, mual
trigger zone di otak Konstipasi munta pasca operasi
FK: Bioavaibilitas 56-71% PO, ES fetal: KI: Hipersensitif
Onset 30 menit, Protein tidak Sediaan: Injeksi
bound 70%, menimbul 4mg/2mL, 8mg/4mL.
Metabolisme hepar, half-life 2- kan Tablet 4mg, 8mg
7 jam, Ekskresi urin 30-70% gagguan Jadwal: 8mg IV 3x
feses 25% sehari PRN.
2. Metoclop FD: Blok reseptor dopamine ES ibu: I: FDA B. GERD, Mual
ramide pada dosis tinggi, blok Ekstrapira dan muntah pasca Rp. 8.000,-
reseptor serotonin di midal kemoterapi sampai Rp.
Checoreceptor trigger zone di sindrom, KI: riwat kejang, 30.000,-
CNS. Mensesitisasi jaringa sedasi, hipersensitif,
terhadap asetilkolin sakit Sediaan: injeksi
FK: Bioavabilitas IM 74% PO kepala 5mg/mL, tablet 5mg,
65%. Oset 1-3menit IV, ES fetal: 10mg
10menit IM, 30menit tidak Jadwal: 10mg IV/im/PO
PO.protein bound 30-40%. menimbrlk 4x sehari sebelum
Metabolisme hepar. Ekskresi an makan (PO)
urin 85% gagguan
 dr. Alfiah Fuarfi Hana Putri
Jl. Jombang
SIP : -
Jam Praktek : 18.00-21.00
Telp : 081937980171
------------------------------------------------------
Jombang, 1 September 2017

R/ Ondansetron 8mg/4mL No. VI

S imm £

Pro : Ny. C Umur : 24 tahun

Alamat : Peterongan, Ponpes Darul Ulum

KIE
• Menjelaskan pada pasien bahwa mual dan muntah yang
terjadi pada pasien merupakan efek dari kehamilannya
yang sering terjadi pada trimester ke1
• Menjelaskan pada pasien bahwa pasien disarankan MRS
agar dapat dipantau kebutuhan cairannya
• Diberikan obat antiemetic IV karena untuk mengurangi
muntah dan sekaligus terapi cairan yang diberikan
• Perlu rujukan ke SpOG untuk dilakukan USG abdomen
untuk melihat kesejahteraan janin
• Memberitahu pasien untuk control kembali jika terdapat
tanda-tanda lain yang muncul setelah pasien KRS
Monitoring
• Keluhan pasien
• TTV
• Efek samping obat
KASUS II
Ante Parum Bleeding

18
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. B • Nama Suami : Tn. S
• Usia : 32 tahun
• Alamat : Sumobito
• Usia : 41 tahun
• Pekerjaan : IRT • Alamat : Sumobito
• Agama : Islam • Pendidikan : SMA
• Suku : Jawa • Pekerjaan : Montir
• Periksa : 31-8-2017, Jam 22.30 WIB • Agama : Islam
• Suku : Jawa
 ANAMNESIS
KU
• Keluar darah dari jalan lahir

RPS
• Keluar darah dari jalan lahir sudah 2 hari ini , awalnya hanya flek flek merah biasa, namun
hari ini semakin banyak dan bergumpal, tidak ada kenceng2 cairan maupun lender.
RPd
• HT (-)
• DM (-)
• Asma (-) dan Alergi (-)
• Lain-lain (-)  PEB (-)

RPK
• HT (-)
• DM (-)
• Asma (-) dan Alergi (-)
• Lain-lain (-)  PEB (-)
ANAMNESIS
Riw. Haid
• Menarche : 10 th
• Siklus : 28 hari, teratur
• Lama : 7 hari
• Disminorea : (-)
• HPHT : 19 – 2 - 2017
• TP (taksiran partus) : 26 -11 -2017
• Umur kehamilan : 27/28 miggu

Riw. Perkawinan
• Menikah 1 kali
• Lama menikah 2 tahun

Riw. Kehamilan dan persalinan

• Hamil ini

Riw. ANC
• 3x di bidan, tidak pernah USG

Riw. KB
• Belum Pernah
Pemeriksaan Fisik
Generalis • Kepala/Leher
• A/I/C/D : -/-/-/-
• Tinggi badan : 153 cm
• Pemb. KGB -/-
• Berat Badan : 64 kg • Thorax : normochest, simteris
• Kesadaran : CM • Pulmo : ves/ves, rh-/-, whz -/-
• GCS : 456 • Cor : S1 S2 tunggal m(-), g(-)
• Vital Sign • Abdomen
• Tekanan darah : • A : BU (+) N
120/80 mmHg • I : BSC (-), linea alba (+)
• Nadi : 88 x/ menit • P : NT (-) epigastrium
• RR : 20 x/ menit • P : timpani
• Suhu : 36, 7°C • Ekstremitas
• AHKM
• Edem -/-
Pemeriksaan Fisik Obstetri
• Lepold I : TFU 28 cm , Presentasi Bokong
• Lepold II : PUKA PUKI djj (+) 144x/menit
• Lepold III : teraba kepala
• Lepold IV :belum masuk PAP
• HIS (-)
• VT: -
Pemeriksaan Penunjang
• Hasil USG
• Janin tunggal, hidup, intrauterine
• BPD 65 mm
• AC 225 mm
• HC 249 mm
• FL 50mm
• Perkiraan UK 27/28 minggu
• AFI cukup
• TBJ 987 gram
• PLAC : Lentak renah
Pemeriksaan Penunjang
• Darah Lengkap
• Hb : 10.0 g/dl
• Lekosit : 8.000/mm3
• Trombosit : 243.000/mm3
• Hematokrit : 22.8 %
• Faal Hepar
• SGOT: 20 U/L
• SGPT : 12 U/L
Tujuan Terapi
• Mempertahankan kehamilan
• Pematangan paru, mencegah Kenceng-Kenceng
P-Treatment
• Advice
• Tirah baring: dengan posisi miring lateral ke kiri
• Asupan tinggi nutrisi
• Non Farmakologis
• Infus RL 2000cc 20 tpm untuk maintenance cairan sehari
P-Treatment
• Farmakologis
• Tokolitik
• Kortikosteroid
• Rujukan
• Konsultasi dr Sp.OG
No Nama Effikasi Safety Suitability Cost
Obat

1. Nifedipi FD: menghambat masuknya kalsium ES ibu: Sakit I: PPI, FDA C Rp.
ne ke dalam membrane sel, mencegah kepala, KI: Penderita penyakit 2.300,-
lepasnya kalsium dari reticulum hipotensi hati dan hipotensi ++
sarkoplasma dan mengurangi efek transien, Sediaan: tab 5, 10,20
enzim kalsium intrasel terhadap takikardi mg
interaksi aktin-miosin transien Jadwal: initial dose
Menurunkan amplitude dan ES janin: Gawat 30mg PO diikuti 4 dosis
frekuensi kontraksi uterus serta janin, IUFD tambahan 20mg PO
menghambat timbulnya kontraksi + setiap 4-8jam.
FK: Konsentrasi maksimal 15-90 Maintenance 10-20 mg
menit pemberian, durasi 6 jam, setiap 4-12 jam
metabolism hepar, 80% ekskresi di ++
ginjal sisanya feses.
2. ++ I: PPI, FDA C
Terbuta FD: Agonis Reseptor B adrenergic ES ibu: Mual, KI: PEB, eklampsia,
line pada uterus muntah, hipertiroid, Penyakit Rp.
FK: Onset 30-45menit PO, Peak agitasi, jantung 1.375,-
plama time 30-60menit, Half-life 11- Hiperglisemia, Sediaan: tab 2,5mg 5 +++
16jam, protein binding 25%, absorbs takikardia mg. Injeksi 1mg/mL
33-50%, metabolism hepar, ekskresi ES janin: Jadwal: 2,5ug/menit
60% urin 3% feses Takikardia, setiap 20 menit sampai
++ hiperglisemia dosis maks 20ug/menit
+ atau his berhenti
++
N Nama Effikasi Safety Suitability Cost
o Obat

3. Indometas FD: Menghambat enzim ES ibu: iritasi I: FDA D Rp. 5.100,-

in siklooksigenase 1 dan 2 gastrointestin KI: Kerusakan ginjal, hati, ++
hambat produksi al, mual, asthma,
prostaglandin (NSAID) muntah oligohidramnion, ulkus
FK: Bioavaibilitas 100%, ES fetal: peptikum
onset 30 menit, durasi 4-6 konstriksi Sediaan: capsul
jam, peak plasma time duktus 25mg,50mg. Bubuk
0,5-2 jam. Protein bound arteriosus injeksi 1mg. Supos 50mg
99%, Metabolisme hepar, fetal, Jadwal: 150-300 mg/hari,
Half-life 4,5 jam, Ekskresi dysplasia dosis awal 50 mg PO
60%urin, 33% feses bronkopulmo kemudian 25mg setiap 4-
++ ner, disfungsi 6jam
ginjal +
+
Pematangan Paru
N Nama Effikasi Safety Suitability Cost
o Obat

1. Deksamet FD: Menurunkan inflamasi dengan ES: Supresi I: FDA C, pematangan paru Rp.
asone mensupresi migrasi PMN dan adrenal, PPI 1.500,-
menurunkan permeabilitas kapiler, aritmia, KI: Infeksi jamur sistemik, +++
stabilisasi sel dan membrane ulkus Malaria serebral,
lisosom, meningkatkan peptikum, imunokompremais
pembentukan surfactant, hambat ++ Sediaan: tablet 0,5 mg,
prostaglandin dan improvisasi 0,75mg, 1 mg. ampul 1 cc
mikrosirkulasi pulmoner 4 mg/mL, 5 mg/mL, 10
FK: Peak serum time 8 jam IM, 1- mg/mL
2jam PO. Metabolisme hepar, half- Jadwal: IV 16 mg 1 dd 1
life 1,8jam. Ekskresi Urin > feses selama 2 hari atau IM 6mg
++ 2 dd1 selama 2 hari
2. Betametas FD: Menurunkan inflamasi dengan +++
one mensupresi migrasi PMN dan ES: I: FDA C, pematangan paru Rp.
menurunkan permeabilitas kapiler, Pandangan PPI 9.000,-
stabilisasi sel dan membrane kabur, KI: Infeksi jamur sistemik, ++
lisosom, meningkatkan gangguan Infeksi yang tidak
pembentukan surfactant, hambat pencernaa tertangani,
prostaglandin dan improvisasi n, gatal hipersensitifitas
mikrosirkulasi pulmoner ++ Sediaan: ampul 6mg/mL,
FK: Peak plasma time IV 10-36 oral solution 0,6mg/5mL
menit, Protein bound 64%, Jadwal: IM 12 mg 1 dd 1
Metabolisme hepar, Half-life 6,5 selama 2 hari.
jam, Ekskresi Urine > feses +++
++
• TERIMAKASIH

33