Sekilas Pandang Rekam Medis

 Lahirnya rekam medis berjalan sejajar dengan lahirnya

ilmu kedokteran karenanya sejak Zaman Batu (Paleolithic)
lebih kurang 25.000 SM di Spanyol rekam medis telah ada,
tetapi dalam bentuk yang primitif sekali berupa pahatan
pada dinding gua.
 Kegunaan rekam medis:
1. Aspek administrasi
2. Aspek Medis
3. Aspek Hukum
4. Aspek Keuangan
5. Aspek Penelitian
6. Aspek Pendidikan
7. Aspek Dokumentasi
 “keterangan baik yang tertulis
maupun terekam tentang identitas,
anamnese, penentuan fisik
laboratorium, diagnosa segala
pelayanan dan tindakan medik yang
diberikan kepada pasien, dan
pengobatan baik yang dirawat inap,
rawat jalan maupun yang
mendapatkan pelayanan gawat
darurat”.
 analisa

Assembling

Filling

CODING Pelaporan
dan rs
Indeksing
Merupakan suatu proses penataan
atau penyusunan lembaran RM
Dengan tujuan untuk
memberikan petunjuk cara
menyiapkan fisik berkas rekam
medis pasien baru, menghindari
kesalahan dalam menyiapkan fisik
berkas rekam, memastikan bahwa
berkas rekam medis telah ditata
sesuai dengan susunan yang telah
ditetapkan
Dan untuk membantu proses
pengolahan dan
penganalisisan data
I. Analisa kuantitatif
Merupakan identifikasi terhadap kelengkapan
pengisian berkas rekam medis pasien.
II. Analisa kualitatif
Merupakan identifikasi ketidak-konsistensi
dan omisi (kesalahan pengisian) yang bisa
menyebabkan laporan tidak lengkap dan tidak
akurat.
 Rekam Medis adalah Jantungnya Rumah
Sakit

Baik buruknya pelayanan kesehatan disuatu

RS akan tercermin dari baik buruknya
kelengkapan rekam medis yang ada.

REKAM MEDIS SAMA SEPERTI KOTAK

HITAM DALAM PESAWAT

“Pengamanan dilakukan sejak pasien masuk,

selama dirawat dan sesudah pulang”
Coding
Kegiatan memberikan kode
diagnosa utama & sekunder
sesuai dengan ICD-10 serta
memberikan kode
prosedur/tindakan utama
maupun sekunder sesuai
dengan ICD-9-CM.
 Sistem Pelaporan
(SIRS)

Sistem Pembayaran
INA CBGs
Pemanfaat
Sertifikat Medis
Koding Penyebab Kematian
Di rs.
Database RS
(Penelitian)
 Merupakan
proses
penyimpanan
berkas RM ke
dalam rak
penyimpanan
1. Formulir RL 1.1 Data Dasar Rumah Sakit
2. Formulir RL 1.2 Indikator Pelayanan RS
3. Formulir RL 1.3 Fasilitas Tempat Tidur
4. Formulir RL 2 Ketenagaan
5. Formulir RL 3 Data Kegiatan Pelayanan Rumah Sakit
a. Formulir RL 3.1 Kegiatan Pelayanan Rawat Inap
b. Formulir RL 3.2 Kegiatan Pelayanan Rawat Darurat
c. Formulir RL 3.3 Kegiatan Kesehatan Gigi dan Mulut
d. Formulir RL 3,4 Kegiatan Kebidanan
e. Formulir RL 3.5 Kegiatan Perinatologi
f. Formulir RL 3.6 Kesehatan Pembedahan
g. Formulir RL 3.7 Kegiatan radiologi
h. Formulir RL 3.8 Pemeriksaan Laboratorium
i. Formulir RL 3.9 Pelayanan Rehabilitasi Medik
 a. Formulir RL 3.10 Kegiatan Pelayanan Khusus
b. Formulir RL 3.11 Kegiatan Kesehatan Jiwa
c. Formulir RL 3.12 Kegiatan Keluarga Berencana
d. Formulir RL 3,13 Pengadaan Obat, Penulisan & Pelayanan
Resep
e. Formulir RL 3.14 Kegiatan Rujukan
f. Formulir RL 3.15 Cara Bayar

6. Formulir RL 4a Data Keadaan Morbiditas Pasien Rawat Inap

7. Formulir RL 4b Data Keadaan Morbiditas pasien Rawat Jalan
8. Formulir RL 5 Data Bulanan
a. Formulir RL 5.1 Pengunjung Rumah Sakit
b. Formulir RL 5.2 Kunjungan Rawat Jalan
c. Formulir RL 5.3 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Inap
d. Formulir RL 5.4 Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Jalan
 Peminjaman dan Pengembalian Berkas Rekam Medis

Petugas dari masing-masing unit yang meminjam rekam

medis harus datang sendiri untuk mengambil rekam medis
yang dipinjam ke bagian rekam medis dan mencatat di buku
peminjaman status yang berisi nama peminjam, tanggal
peminjaman, nama pasien, nomor rekam medis, dan paraf.
Pada saat rekam medisnya kembali harus di buat tanggal
kembali dan tanda tangan.

Jangka waktu dalam peminjaman status dan status pasien yang

dikembalikan karena tidak lengkap adalah 2x24 jam
TELAAH KELENGKAPAN BERKAS
REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT
AR BUNDA
 DAFTAR PUSTAKA

Direktorat Jenderal Pelayanan Medik; Pedoman Pengelolaan Rekam Medis

Rumah Sakit di Indonesia, Revisi I ;DEPKES;1997

PERMENKES Nomor 1171 Tahun 2011