Elise Garmelia

Surabaya, 26 Maret,
D3, Ahli Madia Perekam Kes, S1 SKM, S1-S.Sos, S2- M.SI, Program Doktor- MSU
Pengalaman Kerja:
1, PNS 36 Thn
2. Kepala Unit Perinatologi RSAB Harapan Kita 1998-20033
3. Auditor Maternal Perinatal RSAB Harapan Kita 1998-2000
4. Kepala ICU/Peristi RSAB Harapan Kita 2003-2004
5. Penjab Klinik Jantung Anak 2004-2005
6. Auditor Mutu Internal RSAB Harapan Kita, 2005 skr
7. Kepala Rekam Medis RSAB Harapan Kita 2003-skr
8. Kepala Seksi Pel. Medik, 2011-2013
9. Kepala Instalasi Informasi Kesehatan 2013-skrg
10. Angggota MTKI 2013 skrg
11. Surveior KARS 2015 - skrg

Pengajar : Dosen Luar Biasa pada FKM UI dan Fasilitator PORMIKI

Pengalaman Organisasi:
1. Ketua Bidang Organisasi PORMIKI, 2006-2009
2. Ketua Umum DPP PORMIKI, 2009-2012
3. Ketua Umum DPP PORMIKI, 2012-2015
4. Pembina DPP PORMIKI
5. Pengurus PERSI
 KOMPETENSI 4
Manajemen data kesehatan

Elise Garmelia
 Pengembangan Pelayanan RMIK
dibagi menjadi 5 (lima) tingkatan (level) sebagai berikut :
Penyelenggaraan rekam medis secara tradisional / manual
berbasis kertas
Penyelenggaraan rekam medis dengan sistem komputerisasi
terbatas (komputerisasi hanya registrasi)
Penyelenggaraan rekam medis dengan sistem komputerisasi
hanya pada Unit Kerja
Penyelenggaraan rekam medis dengan SIM-RS terintegrasi
(Local Area Networking atau LAN)
Penyelenggaraan rekam medis berbasis elektronik (Electronik
Medical Record atau EMR) dengan Rekam Kesehatan Elektronik
/ elektronik kesehatan (e-Health) (Work Area Networking atau
WAN)
 Kompetensi tenaga Perekam Medis dan
Informasi Kesehatan : (BARU)

1. Profesional yang Luhur

2. Mawas diri dan Pengembangan Diri
3. Komunikasi Efektif
4. Manajemen data kesehatan
a. mengelola struktur, isi dan standard data kesehatan
b. standar dan persyaratan informasi pelayanan kesehatan
c. sistem klasifikasi klinis
d. metodologi pembayaran pelayan kesehatan
5. Statistik kesehatan, riset biomedis dan manajemen kualitas
a. Statistik asuhan kesehatan dan riset
b. manajemen kualitas dan peningkatan kinerja
6. Organisasi dan Manajemen Pelayanan
a. a. sistem asuhan pelayanan kesehatan
b. privasi, konfidensialitas, hukum dan isu etik
c. Mengelola sumber daya manusia
d. Perencana strategis dan pengorganisasian
7. Sistem dan teknologi informasi
a. pelayanan teknologi informasi dan komunikasi
b. data, informasi dan struktur penjajaran (file)
c. penyimpanan dan pengeluaran
 Manajemen data kesehatan

a. Mengelola struktur, isi dan

standard data kesehatan
b. Standar dan persyaratan
informasi pelayanan kesehatan
c. Sistem klasifikasi klinis
d. Metodologi pembayaran
pelayan kesehatan
No Kode Unit Judul Unit Sub Unit Kompetensi Point of ID
Kompetensi Kompetensi
a RMIK. MDK. Mengelola struktur, isi dan 1) Mengelola data kesehatan ( seperti a) Registrasi Rawat Jalan
04.001.01
standar data kesehatan elemen data , data set & database ) b) Registrasi rawat Inap
c) Pemberian nomor
d) Penulisan Nama pasien
e) Merancang elemen data
f) Merancang data set
g) Merancang database
2) Pastikan dokumentasi dari rekam Pengisian data individual pasien
kesehatan mendukung diagnosis dan Pengisian data klinis
mencerminkan perkembangan pasien, - Pengisian RMK/RRK
hasil pemeriksaan klinis dan kondisi - Pengisian General Consent
saat pulang. - Pengisian Kanjian Awal
- CPPT
- Informed Consent, Anestesi, dll
- Resume
- Hasil Penunjang, Hasil PA, dll
Pengisian data penting lainnya
Otorisasi pengisian
Otomation data
Identitas dokter
Dokumentasi data pasien (KIUP)
3) Menyusun (asembling) Tahapan asembling
rekam medis dengan baik SPO
dan benar berdasarkan SPO Dll
yang ada
4) Menganalisis rekam medis secara Kebenaran identifikasi
kuantitatif dengan tepat meliputi: Adanya laporan-laporan yang penting
Autentikasi
Pendokumentasian yang baik
 BAB II (Permenkes 269/2008)

Pasal 2
JENIS DAN ISI REKAM MED1S
(1) Rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara
elektronik.
(2) Penyelenggaraan rekam medis dengan menggunakan teknologi informasi
elektronik diatur lebih lanjut dengan peraturan tersendiri.
Pasal 3
(1) Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan
sekurang-kurangnya memuat
a. identitas pasien;
b. tanggal dan waktu;
c. hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit;
d. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik;
e. diagnosis;
f. rencana penatalaksanaan;
g. pengobatan dan/atau tindakan;
h. pelayanan lainyang telah diberikan kepada pasien;
i. untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik; dan
j. persetujuan tindakan bila diperlukan.
(2) Isi rekam medis untuk pasien rawat inap dan perawatan satu hari
sekurang-kurangnya memuat:
a. identitas pasien;
b. tanggal dan waktu;
c. hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat
penyakit;
d. hasil pemerisaan fisik dan penunjang medik;
e. diagnosis:
f. rencana penatalaksanaan;
g. pengobatan dan/atau tindakan;
h. persetujuan tindakan bila diperlukan;
i. catatan observasi klinis dan hasil pengobatan.
j. ringkasan pulang (discharge summary);
k. nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan
tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan;
l. pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu; dan
m. untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik.
(3) Isi rekam medis untuk pasien gawat darurat sekurang-kurangnya
memuat:
a. identitas pasien;
b. kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan;
c. identitas pengantar pasien;
d. tanggal dan waktu;
e. hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit;
f. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik;
g. diagnosis;
h. pengobatan dan/atau tindakan;
i. ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat
dan rencana tindak lanjut;
j. nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu
yang memberikan pelayanan kesehatan;
k. sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke
sarana pelayanan kesehatan lain; dan
l. pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
(4) Isi rekam medis pasien dalam keadaan bencana, selain
memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (3)
ditambah denqan:
a. jenis bencana dan lokasi di mana pasien ditemukan;
b. kategori kegawatan dan nomor pasien bencana masal; &
c. identitas yang menemukan pasien;
(5) Isi rekam medis untuk pelayanan dokter spesialis atau
dokter gigi spesialis dapat dikembangkan sesuai dengan
kebutuhan.
(6) Pelayanan yang diberikan dalam ambulans atau
pengobatan masal dicatat dalam rekam medis sesuai
ketentuan sebagaimana diatur pada ayat (3) dan disimpan
pada sarana pelayanan kesehatan yang merawatnya.
 Pasal 4 :
(1) Ringkasan pulang sebagaimana diatur dalam
Pasal 3 ayat (2) harus dibuat oleh dokter atau
dokter gigi yang melakukan perawatan pasien.
(2) Isi ringkasan pulang sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) sekurang-kurangnya memuat:
a. identitas pasien;
b. diagnosis masuk dan indikasi pasien dirawat;
c. ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang, diagnosis
akhir, pengobatan, dan tindak lanjut; dan
d. nama dan tanda tangan dokter atau dokter gigi yang
memberikan pelayanan kesehatan.
b. RMIK. MDK. Menyusun standar dan 1) Mengembangkan petunjuk
04.002.01 persyaratan informasi pengorganisasian dokumentasi
pelayanan kesehatan
RMIK
2) Memelihara dengan standar-
standar dan regulasi
3) Kesiapan Organisasi terhadap
dokumentasi RMIK untuk
kepentingan Akreditasi, perizinan c) Kelengkapan hasil review
dan proses sertifikasi
4) Melakukan inisiatif desain
dokumentasi klinis
a) Menjaga konsistensi data)
b) Monitoring pelaksanaan kebijakan dan prosedur manajemen
sumber data organisasi
c) Mengelola kualitas data di fasilitas pelayanan kesehatan
a) Pembuatan Pedoman / Panduan Pelayanan
b) Pembuatan Kebijakan dan SPO
a) fungsi data klinis, administrasi dan data eksternal
b) Mengumpulkan dan menganalisa data untuk (kebutuhan khusus)
proyek riset klinis
c) Melakukan analisis statistik sederhana
d) Mendemonstrasikan atau presentasi data dan laporan ke
berbagai pihak
e) Menggunakan aplikasi komputer
c. RMIK.MDK. Merancang 1) Memilih aplikasi elektronik a) Melihat standar kode diagnosis
04.003.01
sistem klasifikasi untuk Pengkodeaan dan b) Tampilan kode (misal dapat menampilkan simbol dan warna)
klinis klasifikasi klinis. c) sistem allert (kesalahan kode khusus)
d) automation frase
2) Melaksanakan, mengelola a) Menentukan nomor kode diagnosis pasien sesuai petunjuk dan
aplikasi proses peraturan pada pedoman buku ICD yang berlaku (ICD-10 Vol.2)
pengkodean dan klasifikasi b) Mengumpulkan kode diagnosis pasien untuk memenuhi sistem
klinis pengelolaan, penyimpanan data pelaporan untuk kebutuhan analisis
sebab tunggal penyakit yang dikembangkan

c) Mengklasifikasikan data kode diagnosis yang akurat bagi kepentingan

informasi morbiditas dan sistem pelaporan morbiditas yang
diharuskan
d) Menyajikan informasi morbiditas dengan akurat dan tepat waktu bagi
kepentingan monitoring KLB epidemiologi dan lainnya

e) Mengelola indeks penyakit dan tindakan guna kepentingan laporan

medis dan statistik serta permintaan informasi pasien secara cepat
dan terperinci
3) Menjaga proses, kebijakan, a) Teknologi Pengkodean
dan prosedur untuk b) Elemen dan Kualitas Pengodean
memastikan keakuratan c) Standar dan Etik (termasuk kepatuhan dalam pengkodean)
Data yang telah di kode d) Coding reimbursement
Kebijakan :SPO :Pedoman e) Audit Coding
d. RMIK.MDK. Merancang 1) Mengelola penggunaan data klinis Pedoman BPJS
04.004.01
metodologi yang diminta pada sistem
pembayaran
- Monitoring system
pembayaran prospektif pada
pelayanan fasilitas pelayanan kesehatan
kesehatan
2) Mengatur penggunaan data klinis yg Monitoring penulisan diagnosis dan Tindakan sesuai ICD 10 dan ICD 9
diminta dalam sistem CM
reimbursment pada fasilitas
pelayanan
3) berpartisipasi dalam pemilihan dan Berpartisipasi dalam kesepakatan penetapan kode yang tepat sesuai
pengembangan aplikasi dan klaim standar ICD
manajemen
4) Melaksanakan dan mengelola Pembuatan laporan :
kelengkapan dan pelaporan 1. Data Individual
2. Data Morbiditas
3. Data Mortalitas
4. Data kelengkapan klaim (administrative)
5) Berpartisipasi dalam manajemen Rapat dan koordinasi dengan bagian keuangan/piutang ttg kelengkapan
proses pendapatan klaim
(higher level qualifications or competencies)
Global Health Workforce Center
 Curriculum Competence
exel
SIM RS - PTN terintegrasi satu sama lain (Contoh : RS-PTN A dan B).
Setiap SIM RS-PTN bertindak sebagai Service Provider dan Service
Requestor.
Untuk skema interkoneksi/bridging antar SIMRS-PTN, Web Service ini akan
diletakkan di masing-masing server SIMRS-PTN yang akan diintegrasikan. Web
Service tersebut akan menjadi jembatan antar setiap SIMRS-PTN yang ada melalui
protokol HTTP. Hal ini memungkinkan setiap SIMRS-PTN dapat terhubung satu
sama lain tanpa menggunakan server perantara.
 Primary care as a hub of coordination with hospitals
roles and services

Sumber : WHO [World Health Report 2008, WHO]

Impact of 5010 / ICD-10 Changes on the Claim Life Cycle
Business Impacts
Renegotiate fee schedule
& special arrangement
provisions for ICD-10
START:
Train, understand,
- and
change coding practice based on
Patient ICD -10
Remit Payment Encounter
to Provider Diagnose
Update claim repository Patient
to accommodate new Remediate clinical/
coding Code Claim practice management
Finalize Claim
systems

Price claim based on Update

Price Claim Submit electronic
revised fee schedules
Claim systems to
transmit claims

Revise authorization Check Auth

diagnoses and procedures Receive Claim Update
electronic
Select systems to
Provider accept
Determine Begin Claim claims
Legend: 5010 / ICD-10 Impact Adjudication
Benefit
Levels
Impacted Step Check
Eligibility
Payer Process
Provider Process Copyright 2009 Deloitte Development LLC. All rights reserved.
Update benefits logic
and edits

Significant remediation effort will relate to business process changes and operational impacts

Source: Deloitte. ICD-10: Turning Regulatory Compliance

- 13 - into Strategic Advantage. Summer 2009.
22
 TRADISI

PEER REVIEW

DR A
OUTCOME A
PATIENTS
OF A COMMON DR B QUALITY
ASSURANCE
TYPE OUTCOME B
DR C

OUTCOME C
 An Example of an Health Information Exchange

Specialty Care
EHR
Primary Care EHR EHR Hospitals

EHR Clinics
Pharmacies EHR
HIE

Labs EHR Claims Health Plans

PHR Data
Systems
Patients Public Health
Agency

24