Edukasi Sebelum Dan Sesudah

Tiroidektomi Total Pada Kasus Koloid

Goiter

Lilis Fazriah 1607101030103

Fahmiati Arifna 1607101030100
Dian Watany 1607101030049
Nailus Saadah 1407101030312

Pembimbing:
dr. Iskandar Zulkarnain, Sp.THT-KL,FICS
 BAB I
LATAR BELAKANG

Benjolan pada kelenjar tiroid merupakan gejala

yang sering ditemukan pada kelainan kelenjar
tiroid, Pembesaran kelenjar tiroid secara umum
dikenal sebagai goiter.
Maps
15 juta orang di Amerika Serikat
dan Kanada menerima
pengobatan untuk gangguan tiroid
pada 2002. Pada tahun 2001,
terdapat sekitar 34.500
thyroidectomies dilakukan di
Amerika Serikat.
Peningkatan insiden karsinoma
tiroid terkait goiter juga menjadi
permasalahan di negara Asia
Tenggara termasuk Indonesia.
WHO mencatat sekitar 655 juta
jiwa di dunia mengalami goiter
dan 27% diantaranya berada di
Asia Tenggara.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
 Definisi

Goiter adalah suatu pembengkakan pada leher

oleh karena pembesaran kelenjar tiroid akibat
kelainan glandula tiroid dapat berupa gangguan
fungsi atau perubahan susunan kelenjar dan
morfologinya.
Patofisologi
 Etiologi Manifestasi Klinis
▪ Swelling
Defisiensi Yodium ▪ Dysphagia
▪ Dypsnea and
Acute Pain
Pemeriksaan Penunjang

▪ USG
▪ Lab Tatalaksana

▪ Farmakoterapi
▪ Pembedahan
 EDUKASI

1. Informasi menyeluruh mengenai keadaan pasien

2. Hasil pemeriksaan preoperasi dan tindakan yang mendukung indikasi
pembedahan
3. Prosedur pemilihan teknik operasi
4. Tindakan pasca operasi
5. Komplikasi pasca Operasi

• Guidelines of theFrench Society of Oto-Rhino-Laryngology and Head and Neck Surgery (SFORL)
• Journal of Otolaryngology - Head & Neck Surgery
 BAB III
LAPORAN KASUS
 IDENTITAS
Nama : Ny. N
Umur : 52 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Pulo Blang, Kota Bireun
Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
Status : Sudah Menikah
No CM : 1-16-24-69
Tanggal Masuk RS : 04 Maret 2018
Tanggal Pemeriksaan : 04 Maret 2018
 Anamnesis

Keluhan
• Benjolan di leher
Utama
• Pasien datang kepoliklinik RSUDZA dengan keluhan
benjolan di leher yang dirasakan sejak ± 5 tahun,
benjolan awalnya kecil dan tidak menimbulkan
Riwayat gejala namun semakin lama semakin membesar
dandalam 2 bulan terakhir terdapat keluhan seperti
Penyakit tercekik dan sesak nafas, keluhan hilang timbul tidak
diperberat dengan aktivitas dan tidak hilang dengan
Sekarang istirahat. Keluhan jantung terasa berdebar-debar,
berkeringat banyak, tangan tremor dan cemas
disangkal, menurut pasien benjolan bergerak saat
menelan dan tidak nyeri.
 • Hipertensi tidak ada, Diabetes
Riwayat Mellitus tidak ada.
Penyakit Dahulu

• Sebelumnya pasien berobat ke

Riwayat
RS Bireun dan diberikan namun
Pengobatan tidak ingat obat yang diberikan.

Riwayat • Tidak ada keluarga pasien yang

Penyakit mengaluhkan keluhan yang
Keluarga sama.

Riwayat
Kebiasaan • Pasien merupakan seorang
Sosial guru
 PEMERIKSAAN FISIK
Vital Sign

Sakit 120/70 72 kali 22 kali/ 36,3 °C

sedang / mmHg
/menit menit (Aksila)
GCS 15
 PEMERIKSAAN FISIK
MATA
KEPALA : Normochephali , warna rambut kehitaman, Konjungtiva palp. Inf. Pucat
sukar dicabut (-/-), Sklera hiperemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil
isokor, RCL/RCTL (+/+)

TELINGA : Normotia, CAE lapang (+/+), Serumen MULUT

(-/-), MT intake (+/+), RC (+/+) Pucat (-), Sianosis (-), Mukosa lembab (+)

LEHER DAN TENGGOROKAN : Tampak benjolan THORAKS : Simetris (+/+), luka (-), retraksi (-),
padat di leher anterior, mobile, batas tegas, bergerak nyeri tekan (-), SF kanan = SF kiri, sonor (+/+),
saat menelan, nyeri tekan (-), diameter 5cm x4cm x 1cm vesikuler (+/+), ronkhi (-/-) wh (-/-)

ABDOMEN : Soepel, H/L/R tidak teraba, shifting JANTUNG :

dullness (-) peristaltik (+), distensi (-) BJ I > BJ II, reguler, bising (-)

EXTREMITAS INFERIOR
Ikterik (-/-), Edema (-/-),
sianosis (-/-), hiperemis (-/-)
 Status Lokalis
Auricula bengkak dan kemerahan (-),
Tragus sign (-), auricula sign (-)
Otoskopi ADS: CAE lapang (+/+) MT
intak (+/+), RC (+/+), Serumen (-/-)
Mulut: Bibir lembab
Lidah: Lidah merah, selaput (-)
Dinding belakang Faring: warna merah
muda, permukaan licin, sekret (-), gerakana
arcus faring simetris
Tonsil: hiperemis (-), Ukuran T1/T1
Deviasi septum (-), tanda-tanda radang
(-), Nyeri tekan (-)
Rhinoskopi anterior : Cavum nasi
lapang (+/+), konkha inferior eutrofi
(+/+), septum deviasi (-), pasase
udara (+)
Tampak Benjolan padat di leher
anterior, mobile, berbatas tegas,
bergerak saat menelan, nyeri (-),
dengan diameter 5cm x 4cm x 1 cm.
Jenis Pemeriksaan 26/02/2018 Nilai Rujukan

HEMATOLOGI
Hemoglobin 11,7 12,0 – 15,0 g/dl
Hematokrit 35 37 - 47 %
Eritrosit 3,9 4,2 – 5,4 106/mm3

Leukosit 5,7 4,5 – 10,5 106/mm3

Trombosit 132 150 – 450 103/mm3

MCH 90 80 – 100 fL

MCHC 30 32 – 36 %
RDW 13,3 11,5 – 14,5 %
MPV 10,5 7,2 – 11,1 fL
Eosinofil 2 0–6%
Basofil 0 0 – 2%
Neutrofil batang 0 2–6%

Neutrofil segmen 71 50 – 70 %

Limfosit 17 20 – 40 %
Monosit 10 2–8%
GINJAL – HIPERTENSI

Ureum 14 13 – 43
Creatinine 0,85 0,67 – 1,17
IMMUNOSEROLOGI

T3 Total 1,59 0-9-2,5 nmol/L

T4 Total 70,97 60-120 nmol/L
TSH 0,92 0,25-5 uIU/mL
 USG thyroid 20 februari 2018
KESAN
• lobus dextra ukuran membesar, tampak massa solid dan kistik ukuran
3,8 x 4,39 cm vaskularisasi meningkat, kulit normal
• Lobus sinistra ukuran membesar tampak massa solid dan kistik ukuran
3,31x3,97 cm vaskularisasi meningkat

Patologi Anatomi 20 februari 2018

KESAN : Thy2, Colloid Goiter

Fhoto Thorax PA 22 februari 2018

KESAN : Massa regio colli inferior kiri mencapai intrathorakal setinggi TH 2

Disertai deviasi trakhea ke kanan sampai TH 2 dan penyempitan
kaliber trakea
Diagnosis
Coloid Goiter

TATALAKSANA
 Medika mentosa
 IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxone 1 gr 1 jam sebelum operasi
Inj. Transamin 500 mg/8jam

 Operatif
 Tiroidekctomi Total + Neck Dissection
PROGNOSIS

- Quo ad Vitam : Dubia ad bonam

- Quo ad Functionam : Dubia ad bonam
- Quo ad Sanactionam : Dubia ad bonam
 BAB IV
PEMBAHASAN
Kasus
• Terdapat benjolan di bagian
depan leher yang dikeluhkan
pasien sejak ± 5 tahun dan
bergerak saat menelan.
Teori
• Penderita biasanya datang
dengan keluhan adanya
benjolan dileher bagian
depan dapat berupa nodul
tunggal, multi nodul atau
diffuse, dimana bila penderita
disuruh menelan akan ikut
bergerak ke atas. Goiter
dapat disebabkan oleh
beberapa kelainan, sehingga
diperlukan beberapa
pemeriksaan penunjang.
 Kasus
• Benjolan awalnya kecil dan tidak
menimbulkan gejala namun
semakin lama semakin
membesar dan dalam 2 bulan
terakhir terdapat keluhan seperti
tercekik dan sesak nafas,
keluhan hilang timbul tidak
diperberat dengan aktivitas dan
tidak hilang dengan istirahat.
Teori
• Gangguan tiroid tidak selalu
berkembang dengan cepat,
dalam beberapa kasus, gejala-
gejala pasien mungkin halus atau
sulit dibedakan dari gejala
gangguan lain.
• Secara klinis, pasien dapat
memperlihatkan penonjolan di
sepertiga bagian bawah leher.
Goiter yang besar dapat
menimbulkan masalah
kompresi mekanik, disertai
pergeseran letak trakea dan
esofagus, dan gejala-gejala
obstruksi.
 Kasus
• Keluhan jantung terasa
berdebar-debar, berkeringat
banyak, tangan tremor dan
cemas disangkal.
Teori
• Struma nodusa jika pembesaran
kelenjar tiroid terjadi akibat nodul,
apabila nodulnya hanya satu
maka disebut uninodusa, dan bila
lebih dari satu baik terletak pada
hanya satu sisi lobus saja
maupun pada kedua lobus maka
disebut multinodusa.
• Hipotiroid bila produksi hormon
tiroksin kurang . Pada struma
yang tanpa tanda-tanda
hipertiroid, kita sebut sebagai
struma nontoksika.
 Kasus Teori

• Pasien didiagnosis dengan • Penegakkan

Colloid Goiter
diagnosis colloid
goiter berdasarkan
dari anamnesis,
pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan
penunjang.
 Kasus Teori

• USG thyroid 20 februari 2018 • Usg merupakan

Kesan modalitas imaging
• lobus dextra ukuran membesar,
tampak massa solid dan kistik pilihan pertama, dapat
ukuran 3,8 x 4,39 cm vaskularisasi membedakan nodul
meningkat, kulit normal
• Lobus sinistra ukuran membesar
kistik dan solid,
tampak massa solid dan kistik menentukan ukuran
ukuran 3,31x3,97 cm vaskularisasi dari nodul.
meningkat
 Kasus Teori
• Pemeriksaan FNAB
• Dilakukan FNAB sebagai alat bantu
pemeriksaan diagnostik dapat
Patologi Anatomi digunakan untuk
dengan Kesan : menegakkan diagnostik
Thy2, Colloid Goiter tipe papilar, anaplastik,
medular, tiroiditis dan
kebayakan koloid nodul
jinak.
 Kasus
• Fhoto Thorax PA 22 februari
2018
• KESAN :
• Massa regio colli inferior kiri
mencapai intrathorakal setinggi
TH 2 disertai deviasi trakhea ke
kanan sampai TH 2 dan
penyempitan kaliber trakea
Teori
• Pemeriksaan rontgen
ke paru posisi AP untuk
menilai dan berperan
dalam menentukan
luasnya tumor dan ada
metastasis atau tidak
 Kasus
• Tindakan yang akan
dilakukan pada pasien
adalah tindakan tiroidectomi
total
Teori
• Operasi tiroid (tiroidektomi)
merupakan operasi bersih,
dan tergolong operasi besar
sehingga banyak penderita
menolak untuk dilakukan
tindakan ini oleh karena
ketidaktahuan mereka akan
tindakan tersebut. Sehingga
pentingnya para medis
untuk memberikan edukasi
sebelum dan sesudah
dilakukannya operasi.
 Kasus
• Sebelum tindakan
tiroidectomi total pasien
diberikan terapi:
• Inj. Ceftriaxone 1 gr 1 jam
sebelum operasi
• Inj. Transamin 500 mg/8jam
Teori
• Cefriaxone merupakan
cefalosporin gen ke 3
spktrum luas yang
digunakan sebagai
profilaksis sebelum operasi.
• Transamin berupa asam
traneksamat umum yang
digunakan untuk mencegah,
menghentikan ataupun
mengurangi perdarahan
yang masif saat menjalani
prosedur pembedahan.
 Kasus Teori
• Saat dilakukan edukasi
untuk tindakan operasi • Journal of
tiroidectomi total pasien Otolaryngology - Head &
kooperatif dan setuju akan Neck Surgery
tindakan tersebut.
• Pemberian pamflet informasi
prosedur spesifik pra-operasi
pada pasien tiroidektomi total
sebagai salah satu cara
informed consent untuk
menginvestigasi resiko-recall
setelah operasi yang efektif
Thanks!
Any questions?